鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折的應用體會

劉志久

河南開封市中醫院骨科 開封 475000

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鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折的應用體會

劉志久

河南開封市中醫院骨科 開封 475000

目的 觀察應用鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折的臨床效果。方法 對30例肩鎖關節脫位以及鎖骨遠端骨折患者采取鎖骨鉤鋼板治療，回顧性分析患者的臨床資料。結果 本組患者均獲6～24個月隨訪，患者肩鎖關節復位良好，鎖骨骨折全部愈合，按照Lazzcano 標準：本組優良率100.00%(30/30)。隨訪期間未發生切口感染、再次脫位等其他嚴重并發癥。結論 應用鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折，效果良好。

肩鎖關節脫位；鎖骨遠端骨折；鎖骨鉤鋼板；臨床療效

肩鎖關節由鎖骨遠端和肩峰內側構成，其中喙鎖韌帶對維持肩鎖關節穩定具有關鍵作用。手法復位、懸吊固定、克氏針張力帶內固定等治療，固定及肩功能恢復效果差[1-2]。2013-01—2015-01間，我們對30例肩鎖關節脫位以及鎖骨遠端骨折患者應用鎖骨鉤鋼板治療，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例患者均根據CT三維重建、X線片等影像學檢查確診[3]。男18例，女12例；年齡23～54歲，平均38.42歲。其中20例為肩鎖關節脫位，10例為鎖骨遠端骨折?；紓燃绮磕[脹且疼痛感強， 肩關節外展和上舉嚴重受限。均為TossyIII型肩鎖關節脫位。鎖骨遠端骨折患者按Nee分型均為Ⅱ型。均在傷后1～7 d手術治療。

1.2 方法 本組均實施鎖骨鉤鋼板固定術。全麻或頸淺叢加臂叢麻醉，取平臥體位，以軟墊置于患側肩部下，適當墊高肩部。于肩鎖關節做長約8～10 cm弧形切口，逐層切開皮膚， 皮下組織及筋膜，暴露鎖骨骨折端及脫位關節面。清除關節內損傷軟骨碎片、血塊等，檢查肩鎖關節盤及周圍韌帶損傷有無損傷。將長度適中鋼板預彎后自下而上插入肩峰孔，將鋼板置于鎖骨上，并下壓鎖骨進行骨折復位,持骨器鉗夾固定。查驗肩鎖關節復位良好后依次鉆孔、攻絲、擰入螺釘固定。修復喙鎖韌帶、肩鎖關節囊、肩鎖韌帶等。術后使用三角巾將患者懸吊。術后1周行肩部旋轉鍛煉，小角度或鐘擺樣活動肩關節。術后3周增加肩關節各項功能鍛煉[3]。

1.3 療效評價標準 按Lazzcano等肩關節功能[4-5]評價標準。優：疼痛消失。X線片顯示骨折愈合，喙突間距恢復正常，患肩關節功能及肌力恢復良好。良：疼痛明顯緩解，肩關節活動范圍90°～180°，。X線檢查顯示骨折基本愈合， 肩鎖關節解剖復位或半脫位， 關節間隙5～10 mm，肌力3級。差：疼痛無緩解或夜間加劇， 肌力≤2級， 肩關節活動在任何方向均<90°。X線檢查顯示骨折畸形愈合或肩鎖關節存在不同程度脫位?？們灹悸?(優+良)/總例數×100%。

2 結果

本組患者切口均Ⅰ期愈合。術后均獲6～24個月隨訪，患者肩鎖關節復位良好，鎖骨骨折全部愈合。按照Lazzcano等肩關節功能評價標準：優23例，良7例，優良率100.00%。隨訪期間未發生切口感染、再次脫位等并發癥。

3 討論

TossyⅢ型肩鎖關節脫位和NeerⅡ型鎖骨遠端骨折常伴有喙鎖韌帶斷裂，引起鎖骨肩峰端向上后方翹起發生移位。治療應以達到恢復肩鎖關節正常解剖關系,重建肩鎖關節穩定性及活動功能為目的。緩解患者疼痛，促進早期功能鍛煉，減少術后發生創傷性關節炎等并發癥的發生。克氏針鋼絲張力帶治療，由于克氏釘強度不夠，同時受剪力等影響因素，易導致克氏針發生松動、固定失敗等，且術后感染率高，影響患者術后康復[6]。

我們應用鎖骨鉤鋼板治療TossyⅢ型肩鎖關節脫位和NeerⅡ型鎖骨遠端骨折，因鋼板解剖型設計符合鎖骨S狀外形, 尖鉤位于肩峰后下方，對肩袖影響較小，并能通過在鎖骨遠段的釘板固定和穿過肩峰的鉤形成杠桿作用，能與鎖骨遠段產生持續而穩定壓力。同時鋼板鉤可相對肩峰滑動，符合肩鎖關節的微運動特點。解決治療肩鎖關節全脫位中穩定性和早期活動難以同時解決的治療困惑，不僅固定牢固、有效緩解患者疼痛，利于早期功能鍛煉。且其選用鈦合金作為材料，生物相容性良好?？蓽p少術后創傷性關節炎、肌肉萎縮、骨折畸形愈合等并發癥的發生。臨床應用效果可靠。在實施手術中需注意：因鎖骨下走行鎖骨動脈、靜脈和神經等，術中對鎖骨行鉆孔時應掌握適當深度，避免對血管神經的誤傷。

[1] 顧華,付建,宋小勇,等.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折與肩鎖關節脫位術后肩周疼痛原因分析[J].中國骨與關節損傷雜志,2013,22(7):634-635.

[2] 王希林，郭巖鳳，戴君國，等. 肩鎖關節脫位中喙鎖及肩鎖韌帶損傷的特點及修復方法探討[J]. 北京醫學， 2009，12(5)：57.

[3] 廖集海,董桂甫,陸春.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折療效分析[J].廣西醫科大學學報,2014,23(4):603-604.

[4] 張東，王群波，李智.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折的臨床報告[C]. 第十三屆全國中西醫結合骨傷科學術研討會論文集， 2010，20(3)：213-214.

[5] 盧定華,蔡道章,王昆. 等 AO 鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節及鎖骨遠程骨折.中華創傷骨科雜志,2004,6(8):94.

[6] 高劍銳,許宏俊,吳昭峰.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位及鎖骨遠端骨折的臨床觀察[J].頸腰痛雜志,2013,12(2):154-155.

(收稿 2016-01-22)

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1077-8991(2016)04-0062-01