鎳鈦記憶合金聚髕器內固定治療髕骨骨折的臨床價值

宋彥雷

河南南樂縣人民醫院骨科 南樂 457400

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鎳鈦記憶合金聚髕器內固定治療髕骨骨折的臨床價值

宋彥雷

河南南樂縣人民醫院骨科 南樂 457400

目的 探討應用鎳鈦記憶合金聚髕器內固定治療髕骨骨折的臨床價值。方法 對33例髕骨骨折患者實施鎳鈦記憶合金聚髕器內固定治療，觀察并分析治療效果。結果 本組33例患者術后愈合良好，均接受12～24個月的隨訪，骨折愈合時間3～6個月。 復查X線顯示：關節面平整，髕骨爪固定良好，術后取出內固定物平均時間12個月。隨訪期間發生膝關節創傷性關節炎1例，無內固定松動等其他并發癥發生。按膝關節評分標準:本組優良率96.97%(32/33)。結論 對髕骨骨折患者實施鎳鈦記憶合金聚髕器內固定治療創傷小， 固定可靠，術后并發癥少，膝關節功能恢復優良率高。

鎳鈦記憶合金；聚髕器；內固定；治療；髕骨骨折

髕骨骨折是骨科常見的一種關節內骨折，多由直接或間接外傷所致[1]。2012-10—2014-10間，我們對33例髕骨骨折患者實施鎳鈦記憶合金聚髕器內固定治療，患者痛苦小，術后恢復效果肯定， 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組33例患者，男24例，女9例；年齡17～72歲， 平均34.48歲。致傷原因： 車禍傷15例， 跌滑墜落傷12例， 機械擊打傷5例。閉合性骨折26例，開放性骨折8例。入院后均經X線等影像學檢查明確診斷，其中左側16例，右側17例。橫斷骨折14例，粉碎性骨折9例，斜形或者縱形骨折10例。受傷到手術時間5.5 h～14 d。

1.2 方法 連續性硬膜外麻醉或腰麻，取仰臥位。患側肢體大腿中上部上止血帶，常規消毒鋪巾。自髕骨上緣開始,縱行向下,經過髕骨中點止于髕尖下緣，做,長度7～8.5 cm切口， 逐層切開皮膚、皮下組織、髕前腱膜并向兩側游離，顯露髕骨骨折斷端。清除骨折端與關節腔凝血塊及嵌入的軟組織，注意保護骨折周圍骨質和韌帶組織。應用0.9%的氯化鈉溶液清洗關節腔。關節面內復位髕骨，橫斷骨折可用巾鉗夾持并以克氏針臨時固定。粉碎骨折，使用鋼絲與髕骨邊緣相緊貼并穿過髕骨的兩側和上下級環扎縫合， 在髕骨前外側將環形鋼絲進行扭轉， 避免使用記憶合金聚髕器內固定導致后側面的碎骨塊發生移位。對選擇大小合適的鎳鈦記憶合金聚髕器(直徑應比髕骨直徑小10%～20%)，進行消毒，放置于冰鹽水中5～10 min后將弧型爪旋直，定位髕骨爪各支位置。縱行切開股四頭肌腱及髕韌帶達骨質，將髕骨爪各支經股四頭肌腱及髕韌帶切口置于已復位好的髕骨上，觀察骨折對位情況，并做適當調整[2]。使用約40～50℃的0.9%氯化鈉溶液紗布熱敷， 以便能夠將聚髕器張力鉤與髕骨相融合， 運用產生持續的自加壓力固定。C臂機透視檢查髕股關節面平整度。反復進行屈伸膝關節活動檢查內固定穩定程度。修復髕骨內、外側支持帶，沖洗，常規止血，逐層縫合切口，使用彈力繃帶加壓包扎。術后第2天行股四頭肌收縮鍛煉，第3天后開始主動屈伸膝關節鍛煉。術后2周拆線。2～4周后扶拐下地并逐漸負重。

1.3 療效評定標準[3]優：膝關節活動恢復正常，疼痛消失，無肌肉萎縮， 日常活動無障礙。良：膝關節功能基本恢復正常， 存在輕度肌肉萎縮，無疼痛或輕微疼痛，日常行走活動無明顯影響， 但下蹲能力輕度受限。可：患側膝關節功能受到限制，膝關節屈伸度>90°，遺漏有輕度疼痛感、出現肌肉萎縮。平地行走尚可， 但下蹲能中度受限。差：患側膝關節屈伸度<90°， 疼痛較前無明顯緩解或加重。 跛行步態， 下蹲能力嚴重受限。

2 結果

本組33例患者術后愈合良好。均接受12～24個月的隨訪，骨折愈合時間3～6個月。復查x線顯示：關節面平整，髕骨爪固定良好。術后取出內固定物平均時間12個月。隨訪期間發生膝關節創傷性關節炎1例，無內固定松動等其他并發癥發生。按膝關節評分標準:優25例，良7例,可1例。優良率96.97%。

3 討論

髕骨是人體最大籽骨，是伸膝裝置的重要組成部分之一，起到保護膝關節、增強肌四頭肌肌力、伸直膝關節滑車等作用。髕骨骨折根據受傷機制不同，可出現橫行、縱行、粉碎性和撕脫性等骨折類型。導致膝關節積血，明顯腫脹、疼痛，膝關節不能自主伸直。治療不當或不及時均可對患者日常生活造成嚴重影響。目前內固定治療方式包括石膏托固定、鋼絲、克氏針、螺絲釘、可吸收螺釘等。對于骨折塊無分離移位、關節面平整無粗糙等髕骨骨折應用患膝功能位石膏托固定、克氏針、張力帶鋼絲內固定等治療效果良好。但對有移位及粉碎性骨折，或關節面移位>2 mm的患者，上述方式治療后常出現骨折塊易松動，關節面不平整、外固定時間過長等缺點。其固定及膝關節功能恢復效果爭議較大，且創傷性關節炎并發癥發生率高。鎳鈦記憶合金聚髕器外型無銳性突起，與髕骨表面相貼近，具有優異的外形記憶效應。其材料具有良好的回彈力及回復力，可從5～9個方向作用于髕骨，持續的自動加壓，且各爪的連接體部正位于髕骨表面，完全符合張力帶原理。其組織相容性好，具有高抗疲憊性和低生物蛻變性等特點，對不同種類骨折均能夠達到固定牢靠。 特別適用于髕骨移位明顯和嚴重粉碎性的骨折類型。可使髕骨盡早形成解剖結構和盡快愈合。該手術簡便、耗時短、創傷小、縮短患者骨折愈合時間，利于患者術后早期實施功能鍛煉，減少術后并發癥的發生率，提高膝關節功能的良好恢復[4]。實施中應注意：(1)合理選擇不同型號，一般選擇測量值縮小10%～15%的記憶合金聚髕器,過大或過小可易造成環抱不緊脫落或復形效果差。(2)加溫過程中要保持持續加壓，以減小髕骨抓與髕骨之間的間隙，保證髕骨抓充分抓緊，提高固定效果。

[1] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學[M].2版.北京:人民軍醫出版社，2008：702-709.

[2] 楊得海， 李晶， 李世海， 等. 記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折 35 例[J]. 浙江中西醫結合雜志， 2010 ,20(2)： 108-109.

[3] 孫鳳龍.鎳鈦記憶合金聚髕器治療髕骨骨折[J].中華實用診斷與治療雜志， 2011，25(7)：50.

[4] 米仕第.髕骨骨折不同治療方法的臨床療效比較[J].海南醫學， 2014,25(13)：1 918-1 920.

(收稿 2016-01-23)

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1077-8991(2016)04-0067-02