外傷性睫狀體脫離手術治療分析

李月禮

河南濮陽眼科醫院 濮陽 457000

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外傷性睫狀體脫離手術治療分析

李月禮

河南濮陽眼科醫院 濮陽 457000

外傷；睫狀體脫離；睫狀體脫離縫合復位術

睫狀體脫離是由外傷所導致的眼科常見疾病，眼球遭受鈍性外傷瞬間可導致角膜發生急劇變形,房水強力后沖,睫狀體與鞏膜分離,前房與睫狀體上腔相通,造成眼內引流,形成持續性低眼壓，對視力造成嚴重影響[1]。2013-01—2015-01間，我們對20例(眼)外傷性睫狀體脫離患者實施縫合復位術治療，術后睫狀體復位率高，眼壓恢復效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組20例(20眼)患者中男12例，女8例,年齡16～46歲,致傷原因：交通傷12例,暴力打擊傷8例, 病史1～2個月。術前前均行抗炎、散瞳等保守治療無效。常規前房角鏡、眼底檢查并測量眼壓(非接觸眼壓計)。術前眼壓均≤7 mmHg(1 mmHg=0．133 kPa)。視力為手動至0.5。經超聲生物顯微鏡(UBM)檢查,分離范圍90°～360°。其中脫離90°～179°5例, 脫離180°～270°14例, 脫離360°者1例。患者均出現不同程度前房變淺、眼底視盤及視網膜及黃斑水腫，黃斑皺褶等。部分伴有瞳孔散大、移位等。

1.2 手術方法 術前常規硝酸毛果蕓香堿滴眼液縮瞳。2%利多卡因3 mL行球后神經阻滯麻醉。 顯微鏡下在睫狀體脫離相應處，做以穹窿部為基底的結膜瓣。 在角膜緣后3 mm處平行角膜緣板層切開鞏膜，深達1/2鞏膜厚度。板層鞏膜瓣向前剝離至角膜緣, 切開和縫合的范圍大于睫狀體脫離區兩端各1個時鐘位。全層切開鞏膜,切開后即見有透明脈絡膜上腔液體溢出。充分排凈后見睫狀體組織暴露于切口間。狀體與鞏膜內面分離，間斷縫合深層鞏膜前唇-睫狀體-深層鞏膜后唇。針間距保持1.5～2.0 mm，每個時鐘位縫合約2針。邊切邊縫合，直至確定睫狀體與鞏膜內面粘連無斷離后結束縫合。最后分別縫合鞏膜瓣及球結膜。術畢球結膜下注射地塞米松2.5 mg、妥布霉素2萬U[2]，結膜囊涂抗生素及皮質類固醇眼膏等。

2 結果

2.1 術后眼壓恢復情況 20例患者中術后14例眼壓恢復10～21 mmHg。5只眼眼壓出現一過性升高(22～32 mmHg)，局部應用0.5%噻嗎心胺滴眼液,部分患者聯合應用2%甘露醇靜脈滴注125 mL等治療，7 d內恢復正常，無需長期應用降眼壓藥物。1眼眼壓持續6～8 mmHg 3個月后行2次手術后眼壓恢復正常。

2.2 術后視力恢復情況 本組患者術后視力較術前均有提高,其中視力提高0.1～0.15者 10例,提高0.2～0.3者6例，提高≥0.4者4例。

2.3 術后前房、睫狀體及眼底恢復情況 (1)患者術后前房均恢復正常深度,2 例患者出現少量前房出血，予以繼續觀察，3～7 d后自行吸收。(2)術后患者眼底視乳頭及黃斑區視網膜水腫等癥狀較術前明顯緩解，隨訪3個月內均恢復正常。(3)術后3周超聲生物顯微鏡(UBM)檢查，睫狀體脫離19例復位。1例脫離360°患者經二次手術后成功復位。

3 討論

外傷性睫狀體脫離導致頑固性低眼壓、淺前房，可造成角膜、晶狀體營養障礙，并可導致虹膜粘連于小梁區,引起繼發性青光眼，干預不及時可發生永久性視力損害。目前關于實施保守治療或手術治療及手術方式仍存在爭議[2-3]。我們認為對于睫狀體脫離范圍<90°且脫離時間較短者, 或無斷離口者，可先期實施藥物治療或激光封閉且動態觀察2周。對持續低眼壓保守治療效果一般、存在睫狀體鞏膜斷離口等患者，應實施手術封閉離斷口。睫狀體脫離縫合復位術是通過將脫離的睫狀體縫合到鞏膜的內表面，關閉裂隙,阻止房水從裂隙處外流，恢復眼內壓，復位睫狀體，保護和恢復視功能。術前準確定位睫狀體分離的范圍是手術成功的關鍵。我們對外傷性睫狀體脫離患者在實施睫狀體脫離縫合復位術前，除常規前房角鏡等基礎檢查外，均對患者實施UBM檢查， UBM具備無創傷、分辨率高等高頻率超聲影像功能，且操作簡單，可明確患者睫狀體脫離具體范圍、部位以及斷離程度等，并觀察患眼內部結構和睫狀體積液情況等，為選擇手術治療方式和術中指導提供重要參考依據[4]。術中切開和縫合的范圍均超過睫狀體脫離區兩端各1個時鐘。合理把握縫合睫狀體組織深淺度，避免過深損傷晶狀體和增加出血幾率，過淺降低復位的穩固性等。并盡可能排凈脈絡膜上腔液體。若患者眼部玻璃體渾濁嚴重，可實施切除玻璃體術，避免視網膜出現牽拉性脫離[5]。以效提高患者術后睫狀體的復位率，明顯改善眼壓和視力等。

[1] 張先平, 劉華, 安剛. 改良睫狀體縫合術治療外傷性睫狀體脫離[J]. 中華眼外傷職業眼病雜志, 2012, 34(2):84-86.

[2] 徐賀玲，梁仲琪.外傷性睫狀體脫離睫狀體固定縫合術的臨床觀察，臨床眼科雜志[J].2001，9(5)：438．

[3] 蔣莉, 吳憲巍.實時定位縫合術治療外傷性睫狀體脫離11例[J]. 國際眼科雜志, 2012, 12(11):2 208-2 210.

[4] 傅東紅,孫建初,李衛,等.外傷性前房積血眼前段損傷的超聲生物顯微鏡診斷分析[J].中華眼外傷職業眼病志,2012,34(1): 46-48.

[5] 劉子瑤，鄭玉萍，王建明.機械性眼球外傷159例的臨床觀察[J].國際眼科雜志，2013，16(8)：326-327.

(收稿 2016-01-13)

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1077-8991(2016)04-0093-02