糖尿病合并燒傷50例分析

齊磊 夏成德 牛希華

鄭州市第一人民醫院 鄭州 450004

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糖尿病合并燒傷50例分析

齊磊 夏成德 牛希華

鄭州市第一人民醫院 鄭州 450004

燒傷；糖尿病；創面治療；血糖控制

燒燙傷是由于高溫導致的皮膚組織破損。糖尿病是一種以血糖增高為主要特征的慢性內分泌疾病。常存在末梢微血管和周圍神經病變，導致皮膚營養障礙及四肢末梢麻木，痛、溫、觸覺減弱，遭受燒燙傷后供皮區及植皮區均易繼發感染，形成新的創面，創面修復能力差治療難度大[1]。2013—10—2015—10，我院對收治的50例糖尿病伴燒傷患者在合理處置創面局部的基礎上。加強血糖控制和抗感染及營養支持等全身輔助治療措施，有效降低創面感染發生率、促進創面愈合，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例中，男35例，女15例；年齡31～81歲，平均44歲。燒傷面積2%～9%。Ⅱ度燒傷21例，Ⅲ度燒傷29例。燒傷原因：開水燙傷21例,暖手器取暖燙傷15例，電熱理療儀燙傷8例，中藥熱敷燙傷6例。致傷部位：足部25例，小腿9例，上肢8例，臀部5例，股部3例。就診時間：傷后7～32 h。空腹血糖：12～26(13.8±2.8)mmol/L。患者均為非胰島素依賴型糖尿病。35例自述有糖尿病史3～18 a，其中28例口服降糖藥物控制血糖，7例注射胰島素控制血糖。15例否認有糖尿病史，13例有糖尿病家族史。在35例自述有糖尿病史的患者中15例未實施飲食治療，10例不規范藥物治療。

1.2 治療方法

1.2.1 局部創面處理 加強局部創面處理十分重要。對于未溶痂的創面給予外涂50 g/L碘伏或1%的磺胺嘧啶銀進行保痂治療。對已溶痂的創面，首先清創創面，然后用10 g/L碘伏紗布濕敷換藥，加強創面處理。控制局部炎癥的同時擇期進行手術。

1.2.2 手術治療 本組中Ⅲ度燒傷患者均在全身治療前提下局部進行手術治療，其中切除小病灶直接縫合25例，削痂后行植皮術15例(移植中厚皮10例，移植全厚皮5例)，皮瓣修復10例，其中鄰近皮瓣轉移、前臂皮瓣修復手部創傷和足背動脈皮瓣修復創傷各5例。

1.2.3 全身輔助治療 加強全身營養支持，保證營養供給，應用低分子右旋糖苷改善肢體微循環，及時根據血培養、藥敏實驗選擇強有力抗菌藥物，減輕局部水腫，控制感染。

1.2.4 血糖控制 在飲食治療的基礎上，重視血糖控制，停止口服降糖藥物，根據入院后檢查血糖的水平均用短效胰島素治療，采用皮下注射或微量泵持續給藥，靜脈給葡萄糖時應加用相對應的胰島素的量。定期檢測血糖水平，及時調整胰島素用量，盡快使血糖保持在7～10 mmol/L。

2 結果

本組患者49例臨床治愈，療程25～101 d。Ⅱ度燒傷21例，經全身和局部處理治愈。29例Ⅲ度燒傷患者28例經全身和局部處理后1次手術治療后創面愈合。1例高齡患者因合并肺炎呼吸衰竭引發多臟器衰竭，搶救無效死亡。其余患者均恢復良好。

3 討論

本組50例糖尿病患者均為Ⅱ、Ⅲ度燒傷，燒傷面積不大，但創面均較深。燒傷后多出現明顯的非感染性腫脹，表現為皮膚溫度不升高或輕度升高。但腫脹明顯，使創傷面愈合困難，此外，機體防御功能減弱糖尿病患者尤其是伴有糖尿病酮癥酸中毒時，體內代謝紊亂嚴重，機體多種防御功能缺陷。故糖尿病患者肢體多存在感覺神經病變，痛覺、溫度覺減退或消失。在接觸外源性高溫時局部引起致傷。因植物神經功能減退，存在不同程度的血管病變，(如血管狹窄)，導致局部血流量少而緩慢。在完整皮膚保護下，維持的血供尚能使感覺神經功能正常，當出現燒傷和感染時局部無法做出適當的反應[3],可致局部皮膚損傷更重，血糖控制不佳，更易加重感染和引起酮癥酸中毒，治療不當往往發展為全身感染或導致截肢，因此必須重視此類患者的治療[2]。在治療燒傷的同時，臨床做好合理飲食、糖尿病健康教育等生活干預，規范胰島素等藥物降糖措施。動態血糖監測，平穩控制血糖波動。通過藥敏試驗結果及時調整或選擇抗菌藥有效控制感染等并發癥發生，促進創面早期治愈。

[1] 孟進松. 濕潤燒傷膏治療糖尿病患者燒傷創面療效觀察[J]. 中國燒傷創瘍雜志, 2010, 22(3):186-187.

[2] 朱志軍.糖尿病合并低熱燒傷26例[J].中華燒傷雜志，2007，23(3)：232.

[3] 成智.持續低溫燒傷46例臨床分析[J].南京醫科大學學報,2004.24(4)：427-428.

(收稿 2015-12-06)

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