小骨窗開顱術治療高血壓腦出血圍術期的綜合護理

崔紫藤

河南許昌市中心醫院南區醫院 許昌 461000

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小骨窗開顱術治療高血壓腦出血圍術期的綜合護理

崔紫藤

河南許昌市中心醫院南區醫院 許昌 461000

目的 觀察對小骨窗開顱治療高血壓腦出血圍術期的綜合護理效果。方法 對32例高血壓腦出血實施小骨窗開顱治療的患者圍術期實施心理、病情觀察、飲食、康復指導綜合護理措施。結果 32例患者經治療和護理后存活29例(90.63%)，死亡3例(9.38%)，依據術后生活能力(ADL)分級：Ⅰ級8例，Ⅱ級12例，Ⅲ級6例，Ⅳ級2例，V級1例。結論 對小骨窗開顱治療高血壓腦出血的患者圍術期的綜合護理措施，可提高手術清除血腫效果，降低病死率，改善患者預后生活質量。

小骨窗開顱；腦出血；護理

高血壓腦出血是指因長期的高血壓和腦動脈硬化使腦內小動脈發生病理性改變而導致破裂出血[1]。是神經外科常見的危重疾病之一，致殘、致死率高。近年來隨著微創神經外科的不斷完善和發展, 小骨窗開顱血腫清除術治療高血壓腦出血被廣泛應用并取得較好療效。2012-07—2013-05間。我們對32例高血壓腦出血患者在行小骨窗血腫清除術治療的同時，圍術期精心實施綜合護理措施，有效提高手術清除血腫效果和改善患者預后生活質量，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組32例患者既往均有明確高血壓病史且均行頭CT明確診斷，其中男22例，女10例，年齡35～69歲，平均50.22歲?；坠潊^腦出血22例，腦葉出血7例，小腦出血3例.血腫量40～125 mL，平均59.28 mL； 入院時意識清醒4例，嗜睡8例，淺昏迷11例，中昏迷6例，深昏迷3例。入院后根據術前CT檢查結果及病情評估后均實施小骨窗開顱清除血腫術。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 (1)常規護理：入院后密切監測患者血壓、脈搏、呼吸、瞳孔等病情變化，遵醫囑給予脫水、降壓、止血等對癥治療。術前積極協助患者配合醫生完善血常規、肝腎功能、出凝血時間、心電圖等檢查，并做好備血、備皮、協助醫生CT定位等準備工作。(2)心理護理：本病發病急，常出現偏癱、偏盲及偏身感覺障礙等癥狀。影響患者生活自理，加之對手術治療顧慮重重，易導致焦慮、恐懼等不良情緒，影響患者血壓穩定和出現失眠等現象，對治療產生不利影響。護理人員應積極對患者實施心理疏導，詳細講解手術治療的重要性。并及時與患者家屬做好溝通工作，生活上給予其更多關心和支持，以消除或緩解其不良情緒刺激，使患者保持良好心態，積極配合治療和護理。

1.2.2 術后護理 (1)一般護理：術后絕對臥床休息，對全麻未清醒患者取去枕平臥位。頭偏健側。做好口腔護理，防止口腔內細菌感染或肺部并發癥等出現。及時清除呼吸道分泌物及嘔吐物，保持呼吸道的通暢，降低誤吸風險。 密切監測患者血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、意識等病情變化，保持血壓穩定，防止發生再出血可能。對氣管切開患者給予充分吸痰，定期作痰培養。保持床單干凈整潔，定時翻身叩背促咳，骨突處皮膚可墊軟氣墊，以防止肺部感染及壓瘡等并發癥發生。瞳孔變化是判斷腦疝形成的重要指標之一，如患者出現對光反射遲鈍或消失、雙側瞳孔不等大，應考慮腦疝可能，應及時報告醫生并配合處理。(2)引流管護理：術后護理人員應及時妥善固定引流管位置，防止扭曲、擠壓并保持適當高度，保持引流通暢，對意識障礙躁動者可適當給予約束措施，防意外拔管及管道脫出等發生。觀察并記錄引流液的量、顏色及引流速度。血腫引流管和腦室引流管留置時間一般<72h，嚴格無菌操作，及時更換引流管和引流瓶，適當遵醫囑使用抗生素[2]；(3)消化道出血的觀察護理：術后遵醫囑及時給予等抗酸藥物減輕胃酸和胃蛋白酶對潰瘍面腐蝕等。術后6h清醒者可予少量溫開水口服，病情穩定后鼓勵患者少食多餐，進食流質或半流質易消化食物，對不能進食患者應盡早留置胃管。注意鼻飼溫度，避免過高或過低[3]。嚴密觀察患者嘔吐物、胃液及大便情況，如出現嘔吐大量咖啡色胃內容物、排黑便、呃逆等，應考慮消化道大出血可能，立即報告醫生及時處理。(4)康復指導及健康教育：多數患者術后可存在不同程度肢體及語言功能障礙,病情穩定后應早期開展康復訓練，以防止肌肉萎縮和關節強直?；謴推诳祻妥o理以機能訓練為主，并輔以理療等手段；訓練內容包括坐位、站立、行走訓練等。訓練力度及時間應循序漸進。日常生活中囑患者避免引起顱內壓增高因素發生,如排便用力、噴嚏、劇烈情緒波動等,以防引起血壓突然上升引起再出血。出現便秘時可應用開塞露、液狀石蠟等小劑量灌腸。日常生活中勞逸結合，避免風寒，戒煙禁酒。遵醫囑按時服藥,定期監測血壓，如有異常及時就診。

2 結果

本組32例患者經治療和護理后死亡3例(9.38%)，2例死于嚴重肺部感染致多臟器功能衰竭，1例死于腦疝引發呼吸衰竭。存活29例(90.63%)，依據術后生活能力(ADL)分級：Ⅰ級8例，Ⅱ級12例，Ⅲ級6例，Ⅳ級2例，V級1例。

3 小結

小骨窗開顱手術治療高血壓腦出血創傷小，可及時清除血腫，減少血腫對腦組織壓迫，促進患者獲得良好恢復效果。同時通過對微創小骨窗開顱血腫清除術患者圍術期實施積極有效的綜合護理措施，可及時了解患者病情變化，降低手術風險以及術后并發癥發生率，提高手術效果，促進患者術后生活質量的明顯改善。

[1] 王慶，宋良山.小骨窗開顱手術清除血腫治療高血壓腦出血[J].中國實用醫刊，2012，24(3)：185-186.

[2] 汪遠景，張振昊，劉德江.高血壓腦出血術后死亡原因分析及應對措施[J].中國實用神經疾病雜志，2012，10(8)：142-143.

[3] 孫立紅，于榮力，周芳紅,等.小骨窗開顱腦內血腫清除術治療高血壓腦出血的護理[J]. 中國現代醫生，2008, 46(27):120-120.

(收稿 2016-02-11)

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1077-8991(2016)04-0123-01