產后下肢深靜脈血栓形成患者的系統護理

呂志華

河南鄭州市第一人民醫院 鄭州 450004

?

產后下肢深靜脈血栓形成患者的系統護理

呂志華

河南鄭州市第一人民醫院 鄭州 450004

目的 探討產后下肢深靜脈血栓形成治療期間給予系統護理的效果。方法 對61例產后下肢深靜脈血栓形成患者治療期間實施系統護理，回顧分析患者的臨床護理資料。結果 61例均治愈出院。術后獲隨訪1 a，復發5例。其余患者均恢復正常工作及生活。結論 產后下肢深靜脈血栓形成患者在治療期間實施系統護理干預，可提高治療效果，降低疾病復發率。

下肢深靜脈血栓；臨床護理；孕期保健

產后下肢深靜脈血栓形成是一種常見的產后并發癥，分娩后14 d內發病率最高。臨床表現為患肢腫脹、疼痛等。對產婦健康和安全造成嚴重威脅。2014-01—2015-01， 在61例產后下肢深靜脈血栓形成患者治療期間，我們給予系統護理，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組61例患者均為初產婦，且無血栓病史。年齡22～34歲，平均26.68歲。剖宮產17例，自然分娩44例。全部患者均口服雙嘧達莫50 mg，3次/d；靜滴右旋糖酐，1次/d；靜脈滴注5%葡萄糖溶液與5～15U尿激酶制成的混合溶液，1次/d，連續治療7～10 d。治療過程中給予系統護理干預。

1.2 護理措施 (1)基礎護理：保證患者休息時間，適當抬高患肢，并高于心臟位置20～30 cm。保持膝關節彎曲15°，使下肢靜脈放松。無需在膝關節下放置軟墊，避免影響小腿靜脈回流。加強患肢保暖工作，做好患者患肢皮溫、皮色和脈搏波動情況的觀察和記錄。做好飲食指導，合理調整膳食結構，防止便秘加重病情。(2)溶栓和抗凝治療護理：遵醫囑對周圍型下肢深靜脈血栓患者，皮下注射4 000 U低分子肝素鈣，2次/d，同時靜脈滴注16萬U尿激酶和250 mL丹參注射液，1次/d。對中央型和混合型下肢深靜脈血栓患者腔靜脈濾器成功植入后，由足背靜滴25～30萬單位尿激酶，1次/d。靜脈給藥過程中，需在踝部放置止血帶進行加壓止血。對靜脈給藥的壓力進行控制，保證藥物流入深靜脈。完成滴注后，拔出針頭，且不能輸注其他藥物，對踝部包扎止血帶部位進行按摩。對上肢靜脈給藥治療的患者，連續10～14 d保持臥床休息，提高患肢20～30 cm，加強日常保暖措施。患者完成溶栓治療后，囑其適當休息及下床活動。觀察及記錄治療效果，了解其凝血情況，避免出現過度抗凝和溶栓，防止血栓脫落。患肢嚴禁輸液給藥、按摩或熱敷，囑患者日常動作幅度適中。(3)心理護理：由于產后下肢深靜脈血栓形成患者會出現明顯肢體腫脹和疼痛等，且產后睡眠質量差，活動量小，易出現恐懼和抑郁心理。護理人員應加強與患者交流，鼓勵其表述內心顧慮，并針對性做好疏導和解釋工作，減輕其心理負擔，保持良好心理狀態配合治療。(4)健康教育：產婦妊娠期間控制體質量，保證營養供給，降低妊娠高血壓癥等并發癥發生率和剖宮產率。治療后囑其盡早下床活動，一旦下肢出現活動不便、沉重感，或發生患肢腫脹、頭痛、皮膚發白、靜脈曲張等癥狀，則應考慮下肢靜脈血栓的可能，及時報告醫生完善超聲等檢查，早期確診并及時治療。

1.3 療效評定標準 治愈：癥狀和體征完全消失，輔助檢查證實未見異常。無效：癥狀和體征未見任何改善，輔助檢查證實存在異常表現[1]。

2 結果

61例均獲痊愈，出院后均隨訪12個月，其中復發5例，經手術治療癥狀改善。其余患者無并發癥及復發，均恢復正常工作及生活。

3 討論

靜脈血栓形成主要機制是血流緩慢、靜脈壁損傷以及血液高凝狀態。足月妊娠產婦體內的雌三醇量甚至能夠達到正常人體的1 000倍以上。此外，妊娠末期產婦體內纖維蛋白原的生成量明顯提高，導致產婦產后因血液高凝狀態而易出現產后下肢深靜脈血栓[2]。分娩中產婦血管內膜受到損害，啟動內源性凝血系統，激活血中XII因子[3]。而引產或人工流產手術同樣可會誘發組織因子大量釋放，激活外源性凝血途徑。因此產婦血液高凝狀態與其產后下肢深靜脈血栓形成之間存在直接聯系[4]。妊娠末期活動量減少，增大的子宮形成局部壓迫，剖宮產手術和陰道助產操作中產婦自身液體量補充不足，機體處于缺水和血液濃度提高狀態等，均可增加血栓形成發生率[5-6]。對產后下肢深靜脈血栓患者在合理用藥治療的同時，實施心理、用藥、健康指導等系統護理干預，是預防和減少產后血栓形成因素，提高治療有效率，降低并發癥發生率和復發率的重要措施。

[1] 馮建麗.產后下肢深靜脈血栓形成的臨床護理觀察[J].中國實用醫藥,2014,9(3)：210-211.

[2] 李曉東，安可英，孫國峰，等.低分子肝素預防老年髖關節周圍骨折圍術期下肢深靜脈血栓的研究[J].重慶醫學， 2013，42(25)： 2 964-2 965.

[3] 趙素藏.產后下肢深靜脈血栓形成的護理觀察[J].中國實用醫藥,2014,9(5)：212-213.

[4] 崔艷麗.產后下肢深靜脈血栓形成的臨床護理觀察[J].中國實用醫藥,2015,10(5)：214-215.

[5] 辛少偉,齊佳欣,黃俊融,等.產后下肢深靜脈血栓形成的臨床分析及護理[J].中華護理雜志,2015,40(4)：288-289.

[6] 岳風玲. 剖宮產后預防下肢深靜脈血栓形成的護理體會[J]. 河南外科學雜志, 2013,19(4):155-156.

(收稿 2016-03-02)

R473.71

B

1077-8991(2016)04-0130-01