慢性鼻竇炎鼻內鏡手術圍術期護理體會

溫曉梅

解放軍第一五三中心醫院 鄭州 450000

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慢性鼻竇炎鼻內鏡手術圍術期護理體會

溫曉梅

解放軍第一五三中心醫院 鄭州 450000

目的 總結慢性鼻竇炎鼻內鏡手術的圍術期護理效果。方法 對46例接受鼻內鏡手術治療的慢性鼻竇炎患者，給于術前心理護理、術中規范護理配合及術后專科護理。結果 本組術后未發生大出血、腦脊液漏及眼眶血腫等并發癥。患者均獲隨訪3～6個月，治療總有效率為95.65%(44/46)，無復發病例。結論 做好慢性鼻竇炎鼻內鏡手術的圍術期各項護理措施，可提高手術治療效果，降低術后并發癥，改善患者預后。

慢性鼻竇炎；鼻內鏡手術；圍手術期護理

鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎具有定位精確、創傷小，并在清除病灶的基礎上可重建和恢復鼻腔鼻竇的通氣和黏膜纖毛的良好功能,且安全性高，已在臨床廣泛應用。2013-10—2015-01間，我們對46例慢性鼻竇炎患者行鼻內鏡下手術治療，經圍手術期精心實施各項護理措施，患者恢復滿意。現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組46例患者均有不同程度的鼻塞、頭痛、流膿涕等癥狀，部分伴嗅覺或記憶力減退等。術前均行冠位冠軸位CT掃描確診[1]。其中男26例，女20例；年齡17歲～68歲，平均41.25歲。病程2～10 a，平均5.27 a。Ⅰ型25例，Ⅱ型9例，Ⅲ型12例。均實施鼻內鏡Messerklinger術式治療。對有息肉患者術前3～5 d服用糖皮質激素，待息肉縮小滿意后再行實施手術。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 (1)術前準備：協助患者完善心電圖、胸透、肝腎功能和血尿常規檢查。配合醫生評估病情確定手術方式。遵醫囑做好清潔術區、剔除胡須、剪除鼻毛等工作。指導患者練習經口呼吸方式，提前適應術后出現雙側鼻腔填塞等不適。應用0.9%生理鹽水沖洗鼻腔，1～2次/d。全麻患者禁食12 h，禁飲4 h。術前30 min肌注阿托品0.5 mg和苯巴比妥0.1 g。做好手術器械及藥物等物品檢查。 (2)心理護理：慢性鼻炎患者病程長，反復發作，部分患者對鼻內鏡手術缺乏必要了解，擔心手術效果及安全性等，易出現緊張、煩躁等不良情緒，甚至出現失眠和拒絕配合治療等。護理人員加強與患者溝通，及時了解患者術前心理狀態，同時服務熱情、耐心， 針對患者不良情緒誘因，針對性講解疾病基礎知識和鼻內鏡治療的必要性和安全性。緩解患者各種不良情緒，提高治療信心，積極配合治療和護理。

1.2.2 術中配合 患者進入手術室前將手術室溫度及濕度調整至適宜范圍。根據不同的麻醉方協助患者調整手術體位并盡力保持患者舒適感。調節手術床高度,便于醫生操作。建立靜脈通道,術中嚴密觀察患者血壓、脈搏、意識、面色表情、血氧飽和度等各項指標,正確估計出血量。準備70～80℃無菌生理鹽水在手術器械臺上，防止術中因鼻腔，鏡頭溫差而產生鏡頭表面結霧，影響手術視野。如出現出血癥狀，及時配合醫生迅速用凡士林布條、高分子止血棉填塞鼻腔。對非全麻患者術中做好心理支持。

1.2.3 術后護理 (1)基礎護理：對全麻未清醒狀態患者，取平臥位，頭部偏向一邊。清醒后待生命體征平穩后可置于半臥位。局麻患者術后生命體征平穩后取半臥位，以促進鼻腔內分泌物排出及呼吸通暢、并減輕頭面部充血、腫脹等不適感。做好鼻腔清潔及濕潤護理。清除術腔凝血塊和纖維滲出物，保持術腔通暢。術后24～48 h抽出鼻腔填塞紗條后，可行鼻腔沖洗及鼻腔霧化，15 min/次，2次/d,減少術后鼻腔結痂，中鼻道粘連，上額竇口封閉等，加快排出分泌物及消除水腫。(2)密切觀察病情變化：嚴密觀察患者鼻腔有否出血、腦脊液漏、術腔粘連及眼部是否出現異常等，如鼻腔有新鮮血液或鼻腔有鮮紅色血液大量滲出或出現頻繁的吞咽動作，則提示有出血。如鼻腔鼻流出呈透明液體流出，且在患者低頭時癥狀加重，則考慮腦脊液漏，均需及時報告醫生并配合處理。(3)飲食護理：全麻患者清醒禁食6 h后，可給予流質或半流質飲食。局麻患者術后當日可給予流質或半流質。飲食溫度不可過熱，避免發生出血。術后第2天如無異常可攝入清淡、軟質、易消化飲食，適當增加蔬菜類攝入量，防止便秘。(4)出院指導：出院后囑患者戒除煙酒等不良嗜好。合理膳食，避免辛辣肥厚食物過量攝入。定期按時來院清洗鼻腔及復查。指導導患者正確使用鼻腔沖洗器。適當鍛煉身體，提高抵抗力。霧霾天減少室外活動或正確佩戴口罩。避免擠壓碰撞鼻部,正確修剪鼻毛，去除摳鼻子等不良習慣。

1.3 效果判定標準 (1)痊愈：患者鼻塞、頭痛、流膿涕等癥狀消失，鼻腔黏膜色澤正常，鼻道、嗅裂處無膿性分泌物，鼻通氣好。鼻竇CT示竇腔及諸結構清晰。(2)好轉：患者流膿涕、鼻塞、頭痛等癥狀較術前緩解明顯，鼻竇黏膜仍有肥厚或少量膿性分泌物。 CT檢查示鼻竇內黏膜仍增厚，密度減低，或軟組織影未消失。但較術前明顯減輕。(3)無效：患者臨床癥狀及CT復查與治療前比較無明顯緩解或加重。 總有效率=治愈率+好轉率。

2 結果

本組患者經鼻內鏡手術治療及護理后均獲3～6個月隨訪。痊愈：31例，好轉13例，無效：2例，總有效率為95.65%。隨訪期間未出現復發病例。

3 討論

慢性鼻竇炎患者實施鼻內鏡手術治療取得預期效果不僅需要手術醫生熟練掌握手術技巧，同時圍手術期各項精心護理可提高圍手術期的護理質量[2]。我們對慢性鼻竇炎鼻內鏡下手術患者，實施術前心理疏導、術中精心配合、術后加強飲食、病情觀察及出院指導等各項護理干預，緩解了患者各種不良情緒，有效降低術后鼻腔出血、腦脊液漏等并發癥發生率，提高了治療效果和患者的生活質量[3]。

[1] 中華醫學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內鏡鼻竇手術療效評定標準[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(3):134.

[2] 劉曉方, 楊小紅, 朱秀娥. 鼻內鏡術治療慢性鼻竇炎圍手術期的護理[J]. 中國現代醫生, 2013, 51(21):98-99.

[3] 王春艷, 李艷林, 朱漢香. 鼻內鏡手術患者256例的護理[J]. 河南外科學雜志, 2010, 16(6).119-120.

(收稿 2015-12-30)

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1077-8991(2016)04-0132-02