脾動脈瘤11例診治分析

·經驗交流·

王永行，張旋，張德景，馬榮龍（新鄉醫學院附屬濮陽市油田總醫院　普外一科，河南　濮陽　457001）

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脾動脈瘤11例診治分析

·經驗交流·

王永行，張旋，張德景，馬榮龍
（新鄉醫學院附屬濮陽市油田總醫院普外一科，河南濮陽457001）

[摘 要]目的 總結11例脾動脈瘤的臨床治療經驗。方法 2001-2014年本院共收治11例脾動脈瘤患者，對其治療方法及預后等臨床資料進行回顧性分析。結果 11例中術前經彩超及彩色多普勒血流顯像（CDFI）檢查初診9例。4例經螺旋CT血管造影、4例經數字減影血管造影（DSA）、1例經磁共振血管造影三維重建而確診，剖腹探查確診2例。本組3例行包括胰尾脾的脾動脈切除術，2例行動脈瘤遠近端脾動脈結扎術，1例行脾切除術，1例行脾動脈瘤切除+脾動脈重建術，4例行介入栓塞術。11例隨訪7個月至3年，均獲治愈。無死亡及嚴重并發癥。結論 脾動脈瘤發病率低，癥狀不典型，一旦破裂有致死的危險，手術及介入治療預后均良好。

[關鍵詞]動脈瘤；脾動脈；栓塞；脾切除術

內臟動脈瘤是指腹主動脈所屬內臟動脈及其分支所產生的動脈瘤，臨床少見，但脾動脈是較常見的內臟動脈瘤，占內臟動脈瘤的60%左右。脾動脈瘤是一種少見且具有潛在嚴重后果的血管性疾病，一旦動脈瘤破裂，死亡率約為10%～25%[1]。我院2001-2014年共收治脾動脈瘤11例，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

本組11例，男4例，女7例，年齡36～67歲。平均（52.7±6.8）歲。女性患者中有2次以上妊娠者5例，其中1例有4次妊娠史。門靜脈高壓癥3例、動脈粥樣硬化2例、胰腺炎1例、外傷1例。本組11例患者中有4例臨床無任何癥狀，于體檢時意外發現。5例臨床癥狀不典型，表現為慢性非特異性腹部不適，部分患者自訴左季肋部疼痛不適，或有左肩背部疼痛（Kehr征），或出現間歇性惡心、嘔吐等消化道癥狀。2例患者以腹腔大出血伴有失血性休克急診手術治療。瘤體直徑為20～85 mm，平均為（32±11）mm。11例中經彩超及彩色多普勒血流顯像（CDFI）檢查初診9例。4例經螺旋CT血管造影、4例經數字減影血管造影DSA、1例經磁共振血管造影三維重建而確診，剖腹探查確診2例。

1.2治療方法

本組3例行包括胰尾脾的脾動脈切除術，2例行動脈瘤遠近端脾動脈結扎術，1例行脾切除，1例行脾動脈瘤切除術+脾動脈重建術，4例行介入栓塞術。

1.3結果

11例患者行手術或介入治療。術后并發癥主要為低熱、腹痛、血小板增加、胰漏等。術后血小板較高，給予口服阿司匹林抗血小板治療，術后30 d內無死亡發生。

2 討論

2.1發病情況及病因

Beaussier于1770年首次報告脾動脈瘤，到1952年僅發現204例，文獻報告脾動脈瘤尸檢發生率為1.6%～7.1%，60歲以上為10.4%，門靜脈高壓癥患者中可高達18%。隨著影像技術水平的提高，檢出率更高，發病率可能會相應升高[2]。女性比男性多見。盡管脾動脈瘤確切原因不明，但與下列因素或疾病相關：（1）妊娠：與妊娠期雌激素水平變化，脾動脈壁彈力板和彈力纖維形成異常、全身血容量增加有關。（2）門靜脈高壓癥：門靜脈高壓癥患者可因脾臟腫大、脾動脈血流增加而發生。（3）胰腺炎：急慢性胰腺炎的溢液自身消化或局部壓迫，可誘發假性脾動脈瘤的形成。（4）損傷：腹部大手術及血管的介入治療可直接損傷血管壁。（5）其他：高血壓等。

2.2臨床表現

未破裂脾動脈瘤臨床癥狀不典型，部分患者自訴上腹部不適、腹痛等，瘤體較大時常有左肩背部疼痛（Kehr's征），壓迫神經叢或刺激胃后壁造成間歇性惡心、嘔吐等消化道癥狀。動脈瘤破裂時表現為突發性急性腹痛，可放射至背部或肩部和急性失血性休克表現。若破入周圍臟器可引起相應的臨床癥狀：破入結腸可引起下消化道出血，破入胰管可引起胰腺炎，破入小網膜內可表現為短暫的穩定期，接著可通過網膜孔涌入腹腔，引起急性腹膜炎和失血性休克，形成“兩次破裂”的癥狀。

2.3影像學診斷

（1）X線：大部分脾動脈瘤均有鈣化，故可見脾動脈區高密度影。（2）超聲：可作為一種初步檢查，彩色多普勒超聲能進一步確定血管血流速度和有無動脈栓塞情況。（3）CT：可準確診斷膨大的瘤體，增強CT可判斷脾動脈瘤內有無腹壁血栓[3]，三維成像則能顯示出不同側面的立體結構。（4）MRI：可判斷門靜脈以及內臟靜脈內血流情況。（5）選擇性血管造影：目前動脈造影仍然是診斷內臟動脈瘤的“金標準”，它除了能顯示動脈瘤的確切位置、大小、內臟動脈瘤的解剖關系、動脈瘤的血管供應外，還可行治療性血管栓塞術。

2.4治療方式

⑴手術治療：外科手術治療仍是治療脾動脈瘤的重要方法。包括傳統手術治療及腔鏡手術治療。手術治療的方法主要取決于動脈瘤發生的部位，也要考慮患者的年齡、身體狀況、手術風險及當地醫療水平。Marone等[4]認為，傳統手術仍是治療內臟動脈瘤的“金標準”。傳統手術既可以確切切除脾動脈瘤，又可將伴有門脈高壓癥、瘺等并發癥一并處理。既能積極治療原發病，也能處理并發癥，本組患者中有1例伴有門脈高壓患者同時行賁門周圍血管離斷+脾切除術。瘤體位于脾動脈遠1/3、接近脾門，則行脾動脈瘤切除+脾切除術，此種情況脾臟不易保留，選擇傳統手術治療的7例患者中有4例連同脾臟切除（57.1%）。當瘤體位于脾動脈近端及中1/3動脈瘤，可行瘤體近遠端動脈結扎術或動脈瘤切除、脾動脈重建術，盡可能保留脾臟[5]，選擇傳統手術治療的7例患者中有3例得以保留脾臟（42.9%），其中1例行脾動脈瘤切除術+脾動脈重建術，選擇脾動脈血管重建應理性；另2例行動脈瘤遠近端脾動脈結扎術。因脾臟有極廣泛的側支循環，胃短動脈及胃網膜左動脈是脾動脈主要側支，腸系膜上動脈、結腸中動脈及膈下動脈亦與脾動脈有側支相連，此外脾動脈與脾腎韌帶、脾膈韌帶、脾結腸韌帶內的小血管均有溝通，形成一個致密的血管循環網，為保脾手術提供了解剖學基礎。腹腔鏡手術的創傷是介于傳統手術與介入手術之間，但其比介入治療確切，比手術治療微創。但應選擇合適病例，腔鏡下脾動脈重建術更應慎重，本組中無患者實施腹腔鏡下脾動脈瘤切除術。⑵介入治療：1976年首次將介入栓塞治療成功應用于肝動脈瘤破裂。隨著醫療設備及醫療技術的不斷進步，栓塞術和覆膜支架的熟練運用，脾動脈瘤的治療逐步由傳統開放手術到腔鏡微創治療再到目前的介入治療。很多學者主張將其作為脾動脈瘤的首選治療[2，6-10]，因其具有微創、安全、簡便、靈活、有效、恢復快等優點。本組中有4例患者行介入栓塞術均獲成功，即刻重復造影不再顯示動脈瘤。

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（本文編輯：魯翠濤）

·經驗交流·

作者簡介][第一王永行（1983-），男，河南濮陽人，主治醫師，碩士。

[收稿日期]2015-09-05

[中圖分類號]R735

[文獻標識碼]B

doi:10.11952/j.issn.1007-1954.2016.02.014