過敏性紫癜與鏈球菌感染的關系分析

黃忠　馮杰

(貴州省人民醫院 兒科　貴州 貴陽　550000)

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過敏性紫癜與鏈球菌感染的關系分析

黃忠馮杰

(貴州省人民醫院 兒科貴州 貴陽550000)

目的探討過敏性紫癜(HSP)與鏈球菌感染的關系。方法選取2014年6月至2015年12月貴州省人民醫院兒科收治的78例HSP患兒作為觀察組，另選取56例門診體檢正常兒童作為對照組。對兩組患兒進行抗鏈球菌溶血素O(ASO)檢測。結果觀察組78例中29例(37.18%)ASO陽性，對照組56例中7例(12.50%)ASO陽性；觀察組ASO陽性率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=10.11，P<0.05)。29例ASO陽性HSP患兒中，16例給予敏感抗生素抗感染治療，1個月內復發5例(31.25%)；13例未予抗生素抗感染治療，1個月內復發9例(69.23%)。抗感染治療者HSP復發率較非抗感染治療者低，差異有統計學意義(χ2=4.14，P<0.05)。結論鏈球菌感染是兒童過敏性紫癜的誘發因素之一，抗鏈球菌感染治療可減少過敏性紫癜復發。

過敏性紫癜；鏈球菌感染；抗鏈球菌溶血素O

過敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura，HSP)是兒童常見疾病之一，并發癥較多，常見的如關節、腎臟及消化道損害，少數患兒可出現中樞神經系統損害。HSP的易復發性對患兒的預后具有較大影響，因此了解HSP的可能誘發及復發因素對于早期干預、改善預后具有重要的臨床價值。HSP確切過敏原在臨床中較難被發現，許多學者認為HSP的發病與感染有關。HSP患兒常合并鏈球菌感染，且鏈球菌反復感染與HSP復發有關。本文通過對78例HSP患兒進行抗鏈球菌溶血素O(ASO)檢測，以探討鏈球菌感染與HSP的關系。

1　對象與方法

1.1對象選取2014年6月至2015年12月貴州省人民醫院兒科收治的78例HSP患兒作為觀察組，男42例，女36例，年齡1～12歲，病程1～12 d，均有皮膚紫癜，其中普通型40例，關節型15例，腹型13例，腎炎型10例。另選取56例門診體檢正常兒童作為對照組，男35例，女21例，年齡1～12歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2檢查方法兩組患兒均接受ASO檢測。用散射比濁法測定，>116 IU/ml為陽性。對于部分HSP合并鏈球菌感染患兒，給予敏感抗生素抗感染治療7～14 d，觀察所有HSP患兒1個月內復發情況。

1.3統計學處理應用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

觀察組78例中29例(37.18%)ASO陽性，對照組56例中7例(12.50%)ASO陽性；觀察組ASO陽性率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=10.11，P<0.05)。29例ASO陽性HSP患兒中，16例給予敏感抗生素抗感染治療，1個月內復發5例(31.25%)；13例未予抗生素抗感染治療，1個月內復發9例(69.23%)。抗感染治療者HSP復發率較非抗感染治療者低，差異有統計學意義(χ2=4.14，P<0.05)。

3　討論

HSP是以小血管炎為主要病變的系統性血管炎，是一種常見的兒童時期風濕性疾病之一，多發于學齡兒童，常見于2～8歲，1周歲內嬰兒少見，男孩多于女孩，以冬春季發病為多。其臨床特點為血小板不減少性紫癜，常伴關節腫痛、腹痛、血便、血尿和蛋白尿。本病病因尚未明確，雖然食物過敏、藥物、微生物、疫苗接種、麻醉、惡性病變等與本病發病有關，但無確切證據。近年來大量研究發現HSP發病與IgA介導的免疫反應有關，感染、食物、藥物、花粉、預防接種等都可成為過敏因素，但臨床大多數病例查不到所接觸的抗原。多數HSP患兒發病前1～3周有上呼吸道感染史，其中鏈球菌感染較為常見，ASO升高是鏈球菌感染的有力證據。有報道稱，30%的紫癜性腎炎患兒腎小球系膜有鏈球菌抗原沉積，而非紫癜性腎炎的鏈球菌抗原沉積率僅為3%，表明鏈球菌感染為誘發HSP的重要原因[1]。此外，沙門菌、耶爾森菌、軍團菌、幽門螺桿菌等[2]，還有肺炎支原體、病毒等[3]特殊病原體感染也可能誘發HSP。鏈球菌誘發HSP的機制尚不清楚，可能鏈球菌的某些結構與自身組織結構相似導致發生免疫應答，形成免疫復合物，引起組織損傷。在HSP觸發、致病或復發的過程中，鏈球菌感染可能通過免疫機制發揮作用[4]。

觀察組78例HSP患兒中，29例ASO陽性，ASO陽性率明顯高于健康兒童，提示HSP的發病與鏈球菌感染有關，這對臨床治療有重要的指導意義。因此，在臨床工作中需注意積極抗感染治療，以減少HSP的發生。

HSP易復發為其特點之一，感染被認為是觸發因素，預防鏈球菌感染可以減少HSP的復發，減少并發癥的發生。有學者分析兒童HSP復發的相關因素，發現呼吸道感染為重要的復發因素，感染患兒機體會產生多種炎癥介質，導致全身毛細血管通透性改變，自身免疫系統被打亂，最終導致HSP的復發。此外，還有是否預防用藥、限制劇烈運動、限制飲食等因素會影響其復發[5]。目前，HSP常用治療藥物有激素，改善血管通透性、抗組胺及抗凝藥物及丙種球蛋白等。對于治愈出院的患兒，可予上述1～2種藥物小劑量預防性治療一段時間以降低其復發率。活動可促進血液循環，增加血管通透性，加重出血傾向，因此急性期需注意休息，緩解期可適當鍛煉，避免劇烈運動，以減少HSP復發。眾所周知，食用異種蛋白可誘發HSP，因此HSP患兒需限制飲食，避免食用魚、蝦、蟹、奶等。

本研究29例HSP合并鏈球菌感染患兒中，部分患兒接受敏感抗生素抗感染治療，相對于未予抗感染治療的患兒，其HSP復發率明顯降低，提示抗鏈球菌感染治療可減少HSP的復發，對改善預后有重要的臨床意義。因此，在臨床診治過程中應注意檢測ASO，及時發現鏈球菌感染，合理使用抗生素，以有效控制病情及減少復發。

[1]李黎,徐麗瓊.A族溶血性鏈球菌感染致過敏性紫癜的臨床特點及誤診原因分析[J].實用醫學雜志,2012,28(11):1899-1900.

[2]Xiong L J,Tong Y,Wang Z L,et al.Is Helicobacter pylon infection associated with Henoch-Schonlein purpura in Chinese children? a meta-analysis[J].Word J Pediatr,2012,8(4):301-308.

[3]Shimizu M,Hamaguchi Y,Matsushita T,et al.Sequentially appearing erythema nodosum,erythema multiforme and Henoch-Schonlein purpura in a patient with Mycoplasma pneumoniae infection:a case report[J].J Med Case Rep,2012,6(1):398.

[4]朱俊芳.小兒鏈球菌感染與過敏性紫癜致病的相關性研究[J].吉林醫學,2013,34(23):4691-4692.

[5]柴鳴榮,邸曉華,林益群,等.兒童過敏性紫癜復發的相關因素分析[J].新醫學,2015, 46(3):180-182.

R 554+.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.036

2016-03-11)