低分子肝素聯合奧扎格雷治療腦血栓形成的臨床效果分析

殷翠平

(鄢陵縣中醫院 神經內科　河南 許昌　461200)

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低分子肝素聯合奧扎格雷治療腦血栓形成的臨床效果分析

殷翠平

(鄢陵縣中醫院 神經內科河南 許昌461200)

目的探討低分子肝素聯合奧扎格雷治療腦血栓形成的臨床效果。方法將2012年9月至2015年9月鄢陵縣中醫院收治的150例腦血栓形成患者隨機分成對照組與觀察組，每組75例，對照組給予奧扎格雷治療，觀察組給予低分子肝素聯合奧扎格雷治療，觀察兩組患者的臨床療效以及不良反應。結果觀察組總有效率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05)。結論低分子肝素聯合奧扎格雷治療腦血栓形成的臨床效果顯著，能夠明顯改善患者神經功能，值得推廣應用。

腦血栓形成；低分子肝素；奧扎格雷；臨床療效

腦血栓形成是最常見的一種腦梗死，是在血管管壁病變的基礎上，因動脈粥樣硬化而致腦動脈主干、皮質支管腔狹窄甚至閉塞，從而形成血栓，使腦組織缺氧、缺血，嚴重時局部腦組織供血區發生血流中斷、軟化壞死[1]。腦血栓形成進展較快，病情相對重，如果臨床治療不及時，易致殘，嚴重時可能威脅生命。因此，及時有效的臨床治療對改善腦血栓形成患者預后具有重要意義。近年來，鄢陵縣中醫院采取低分子肝素聯合奧扎格雷治療腦血栓形成，現將有關情況報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年9月至2015年9月鄢陵縣中醫院收治的150例腦血栓形成患者，且無凝血功能障礙、肝腎功能嚴重障礙以及精神疾病，同時排除出血傾向性疾病、藥物過敏史患者，均存在輕重不一的肢體運動障礙等，并經頭顱MRI或者CT檢查確診。將150例患者隨機分為對照組和觀察組，各75例。對照組男47例，女28例；年齡55～82歲，平均(62.6±4.5)歲；病程10 h～6 d，平均(2.5±0.7)d。觀察組男46例，女29例；年齡52～80歲，平均(61.9±4.8)歲；病程12 h～5 d，平均(2.6±0.8)d。兩組患者性別、年齡及病程等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法兩組均給予患者神經內科常規治療，包括應用胞二磷膽堿、尼莫地平、腦細胞保護藥物、阿司匹林以及維生素C、維生素E等，并控制血糖、血壓以及防治感染等。對照組給予奧扎格雷80 mg加入0.9% NaCl注射液250 ml中靜脈滴注，2次/d，7 d為1個療程。治療組在對照組基礎上給予低分子肝素鈣治療，0.4 ml/次，皮下注射，2次/d，7 d為1個療程[2]。兩組患者均連續治療2個療程，并觀察治療期間的不良反應。

1.3療效判定標準治愈：治療后患者神經功能缺損評分降低幅度大于90%，病殘程度為0級；顯效：神經功能缺損評分降低幅度46%～90%，病殘程度為1～3級；有效：神經功能缺損評分降低幅度18%～45%，生活基本能夠自理；無效：未達上述標準者?？傆行?(治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4統計學處理使用SPSS 18.0軟件對數據進行處理，定性資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1臨床療效觀察組治愈35例，顯效18例，有效18例，無效4例，總有效率為94.67%；對照組治愈18例，顯效15例，有效30例，無效12例，總有效率為84.00%。觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2不良反應對照組惡心、嘔吐1例(1.33%)，觀察組2例(2.67%)。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3　討論

腦血栓形成過程中血栓素A2合成酶作用于前列腺素G2、H2而產生血栓素A2，而血栓素A2具有血小板聚集的作用，從而使腦血管形成血栓。前列腺素G2、H2在前列環素I2合成酶的作用下可產生前列環素I2，其具有抑制血栓形成、促使血栓溶解的作用；前列環素I2與血栓素A2濃度失衡時易引起血小板聚集而形成血栓[3]。腦血栓形成后應在發病6 h內給予溶栓治療，但大多數患者無法在6 h內入院而錯過最佳溶栓時機，導致患者局部腦組織發生缺血、缺氧、水腫、細胞內Ca2+超越，同時氧自由基、興奮性氨基酸以及血栓素等增加，強烈刺激血管收縮并促使血小板聚集，從而使血栓形成范圍、損傷半暗帶以及梗死區增大[4]。

奧扎格雷是臨床上常用的血栓素合成酶拮抗劑，可以阻礙前列腺素H2生成血栓素A2，促進前列腺素H2轉變成為內皮細胞，用以合成前列腺素I2，從而改善血栓素A2與前列腺素I2之間的失衡，阻止血小板聚集、擴張血管，并促使凝聚的血小板解聚、血栓分解，從而使已經形成的血栓體積變小甚至自溶，發揮抗血栓形成以及溶解血栓的作用，達到治療腦血栓形成的目的。低分子肝素的分子量小于普通肝素，不良反應少，很少引起出血，抑制凝血因子X而發揮抗凝作用，而且還可以改善患者的高凝狀態，抑制血小板聚集、黏附，降低血液黏滯度等[5]。本研究結果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，表明低分子肝素聯合奧扎格雷治療腦血栓形成的臨床療效明顯優于單用奧扎格雷，能夠明顯改善患者神經功能，值得推廣應用。

[1]董珍彪.低分子肝素鈣聯合奧扎格雷鈉治療腦血栓形成的臨床研究[J].中國老年保健醫學,2014,12(1):33-34.

[2]鄧超.低分子肝素鈉聯合奧扎格雷鈉治療腦血栓形成的臨床效果[J].中國實用神經疾病雜志,2015,18(19):90.

[3]葉青.奧扎格雷聯合低分子肝素鈣輔治腦血栓形成40例療效觀察[J].中國醫藥指南,2013,11(23):80-81.

[4]冬峰,程秀翠.奧扎格雷聯合低分子肝素治療腦血栓形成的臨床療效觀察[J].中國醫藥指南,2014,12(29):212-213.

[5]安素紅.低分子肝素鈣聯合奧扎格雷在腦血栓形成中的效果評價[J].中國社區醫師,2015,31(1):12-14.

R 743

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.085

2016-02-15)