治療性血細胞單采術(shù)的臨床教學探討

蔡　葵，陳焯文

(佛山市第一人民醫(yī)院輸血科，廣東佛山 528000)

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治療性血細胞單采術(shù)的臨床教學探討

蔡葵，陳焯文△

(佛山市第一人民醫(yī)院輸血科，廣東佛山 528000)

治療性血細胞單采術(shù)，即血細胞分離機進行血液成分單采，廣泛應(yīng)用于血液系統(tǒng)疾病治療及實體瘤的生物治療。治療性血細胞單采術(shù)是對血液成分的一種機械性采集或去除,與藥物治療不沖突,迅速去除病人血中大量白血病細胞,降低血液粘滯度,改善微循環(huán),減少并發(fā)癥以及化療的副作用,是治療的首選，具有很高的臨床價值。

治療性血細胞單采術(shù)作為一種特殊的治療手段，因其治療時間長，操作復雜，面對的是各種血液病患者，要求工作人員具備扎實的臨床醫(yī)學基礎(chǔ)知識和熟練的操作技能。治療性血細胞單采術(shù)臨床教學培養(yǎng)學生實際操作能力和臨床邏輯思維能力以及要求學生掌握扎實的理論知識。故其教學主要有兩部分：

1培養(yǎng)學生掌握臨床醫(yī)學專業(yè)理論知識

治療性血細胞單采術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，主要涉及干細胞移植、高細胞性白血病、原發(fā)性血小板增多癥、真性紅細胞增多癥等治療，本文旨在培養(yǎng)學生熟練掌握單采術(shù)的操作程序及護理知識。

培養(yǎng)臨床醫(yī)學生在單采術(shù)治療過程中如何識別不良反應(yīng)及掌握干預不良反應(yīng)的方法,確保血液病患者行治療性血細胞單采術(shù)的安全與成功。單采術(shù)會有以下并發(fā)癥：出血、循環(huán)負荷過重、枸櫞酸鹽中毒、過敏反應(yīng)等，在治療過程中要分辨患者的反應(yīng)是疾病固有的還是治療性單采術(shù)引起的并發(fā)癥，及時采取相應(yīng)措施，保證患者安全。

了解患者的基礎(chǔ)病對治療性血細胞單采術(shù)順利進行很重要，采集過程中須密切觀察患者的體征。

對有心肌缺血病史的患者，治療過程常常會因過度緊張出現(xiàn)呼吸困難、胸悶等癥狀，對該類患者應(yīng)在術(shù)前進行心理疏導，避免在采集過程過度緊張，出現(xiàn)癥狀應(yīng)立即停止單采術(shù)，并及時給予吸氧、利尿、強心等治療；而血液病的患者在采集前往往就血色素與血小板低，在這種情況下，要求進行紅細胞與血小板輸注，理論上，Hb>70 g/L，細胞采集效率較高，血小板需大于50×109/L，進行治療性血細胞單采術(shù)才安全；原發(fā)性血小板增多的患者血液處于高凝狀態(tài)，采集時須防止血塊形成堵塞管路，密切觀察回輸管路的情況，切忌人為擠壓管路；

干細胞采集的效率及關(guān)系到患者干細胞移植的成功與否，干細胞采集的效率與干細胞的動員方案相關(guān)，所需要的時間較長，一般要持續(xù)5～7 h，故采集前應(yīng)與主管醫(yī)生及供者進行溝通，如發(fā)現(xiàn)異常及時采取治療措施并妥善護理，必要時暫停采集， 待患者癥狀好轉(zhuǎn)，生命體征無異常情況時再繼續(xù)進行單采術(shù)，做好供者的心理疏導，干細胞采集容易損耗血小板，對于進行自體干細胞移植患者，因其經(jīng)歷了前期大劑量的化療，血小板受抑制，則要注意采集過程對血小板的損耗，留意觀察是否有新出現(xiàn)的出血點，注意采集后血小板的復查，及時補充血小板。所以要培養(yǎng)學生掌握對細胞單采術(shù)中干細胞采集的應(yīng)用，了解供者的動員方案、采集時機，培養(yǎng)學生分析供血者采集前的血液成份數(shù)據(jù)和所需采集血細胞的數(shù)量，算出所需全血的循環(huán)量，獲得足夠的干細胞保證移植的成功。

2培養(yǎng)學生熟練掌握血細胞分離機的操作與維護保養(yǎng)

2.1培養(yǎng)學生掌握血細胞分離機的基本工作原理血液各成份的密度有差異，血細胞分離機的原理是利用梯度離心將全血分離成不同成份的界面，界面探測器根據(jù)各界面的透光度不同來識別相應(yīng)界面的血細胞，提取所需細胞成份并將剩余部分的血液成份還輸給供血者，反復多次的循環(huán)達到所需要血細胞量的采集。

2.2培養(yǎng)學生嚴格執(zhí)行操作規(guī)程不同的血細胞分離機器有不同的操作規(guī)程，操作前必須核對，選好程序，由于采集不同血液成分所用程序和耗材不同，因此在采集前應(yīng)選擇好所采集成分的程序及相關(guān)的耗材。

由于患者在機采中有可能發(fā)生因血液保存液滴速過快會發(fā)生枸櫞酸鹽中毒而產(chǎn)生口周發(fā)麻、胃內(nèi)不適等反應(yīng)，以及因血液保存液滴速過慢而使白細胞產(chǎn)品發(fā)生凝集，操作中必須嚴密觀察血液保存液的滴速。因此在機采中，隨著血液流速的調(diào)整，相應(yīng)調(diào)整血液保存液滴速，防止過快或過慢。

培養(yǎng)學生有高度的責任心和熟練的操作水平。能及時處理單采術(shù)中出現(xiàn)的一些問題，保證患者有效安全地進行治療。出現(xiàn)故障后應(yīng)冷靜應(yīng)對，首先按電腦提供的信息逐項檢查，采取相應(yīng)的解決方案，如遇到不能自行解決的，在保證患者安全的情況下，停止治療，與廠家取得聯(lián)系，不要私自拆機。

保持單采室的溫度在20 ℃～25 ℃，如果室溫低于15 ℃的條件下安裝耗材，因管道塑料的脆性，容易在初始化離心過程中發(fā)生管道下六角固定處扭結(jié)，須將室溫升至20 ℃以上，尤其是離心倉內(nèi)溫度在22 ℃以上。上述情況極少發(fā)生在南方。

>3結(jié)語

治療性血細胞單采術(shù)作為一門臨床實踐性很強的輸血新技術(shù)，尤其是隨著干細胞移植的發(fā)展，越來越廣泛應(yīng)用于臨床。治療性血細胞單采術(shù)教學目標就是要求學生在學習過程中不僅學習操作技能，還必須了解血液病學的基本知識，干細胞移植和干細胞動員的的概念，以及處理各種不良反應(yīng)的能力，這樣才能夠提高學生應(yīng)對問題的能力，為臨床培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學人才。

參考文獻

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(收稿日期：2015-11-08)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.08.069

文獻標識碼：B

文章編號：1673-4130(2016)08-1159-02

△通訊作者,E-mail：fsliqx@21cn.com。

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