降低公立醫療機構檢驗成本的對策分析

張婷菊，劉貴建

(中國中醫科學院廣安門醫院，北京 100053)

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降低公立醫療機構檢驗成本的對策分析

張婷菊，劉貴建

(中國中醫科學院廣安門醫院，北京 100053)

采用國際通行的按分組考察和總體考察兩種分析方式來分析各檢驗項目的構成，以找出解決降低成本問題的關鍵所在。要降低檢驗成本就要綜合使用幾種方法降低試劑成本 。在提高醫院經濟效益中，應有效推進檢驗科試劑成本核算，提高教育培訓的水平，嚴格管理制度，開發全新的職能試劑管理系統，走優質、高效、低耗服務的途徑。

由于公立 醫療機構的價格體系受到政府的嚴格控制，在當前藥品價格不斷下降導致對醫療機構經濟效益的沖擊日趨嚴重，而政府對醫療機構的財政補貼嚴重不足的情況下，為了保證醫院的正常發展，醫院要逐步拋開重收入、輕成本的傳統觀念，樹立重成本、重效益，收人、成本兩手抓的現代管理理念。多年來對于醫院檢驗服務常規項目成本的分析多在宏觀層面，缺少較全面的實證研究，僅有對個別項目的分析[1]，對檢驗項目的全面成本分析還不多。所以全面的分析檢驗成本的構成，得出成本構成的規律，并據此研究減低成本的具體辦法，成為解決當前問題的必由之路。

1檢驗成本分析

選取有文獻報道的某三甲醫院的數據為基礎分析數據，以目前國際通行的項目組成本和總體項目兩個考察方式的來進行分析[2,3]，按項目組考察，項次成本(元/項次)從低到高依次是：自動生化分析儀組(2.7)、血凝儀組(20)、定性免疫組(30)、血型鑒定組(9.36)、血液檢驗組(11.20)、尿液檢驗組(12.56)、體液檢驗組(13.95)、放免組(20.36)、化學發光組(21.53)、核酸擴增組(25.58)、微生物鑒定儀組(50.56)、及輸血(40.6)；其設備折舊構成依次是：45.08%、20.56%、18.69%、26.63%、13.56%、22.56%、22.69%、12.56%、16.35%、23.69%、11.56%、9.56%和5.69%，而勞務費構成則依次是：11.69%、13.25%、26.59%、26.56%、38.56%、18.69%、32.56%、31.56%、30.56%、8.66%、27.53%、25.35%、1.72%。從全科和各工作室的成本及其構成比來看，該科檢驗項目的每項次平均成本為 7.17 元，成本構成比最大的是耗材成本，占總成本的 34.1%，其次是勞務費，占 30.0%，設備折舊占24.3%，以上3項成本占總成本近 90%；房屋折舊占 4.0%，業務費與后勤管理費占 7.6%。成本最低的兩類檢驗項目是生化及定性免疫，其項次成本(元/項次)分別為 3.18 和 4.25，最高的則為微生物檢測項目及血庫，項次成本分別為 48.63和35.21，居中的為定量免疫(23.37)、臨檢(11.10)及血液學(5.64)項目[4]。

通過以上數據我們發現無論是單個檢驗項目還是所有檢驗項目的平均值，醫療耗材成本都占據總成本的最大份數，所以說要真正控制檢驗成本最有效的方法是控制耗材的成本，這里的耗材包括試劑和其他耗材，而目前試劑消耗要明顯大于其他耗材，而降低試劑成本根據醫療機構和目前檢驗科的實際情況，應進行多方面的綜合措施才能有效地控制試劑成本。

2減低成本對策

2.1相關制度建設首先要嚴格管理核算的各項制度，醫院應成立專門的試劑管理部門，配備專業人員，建立符合試劑保管條件的專業庫房，全面負責各使用部門的計劃、采購、驗收、保管、發放、調劑以及賬務核算等工作[3]。同時，規范各個環節的工作流程，建立各項內部控制制度。這樣，既可以全面掌握試劑的使用情況，又可以減少進貨渠道，降低采購成本，降低保管成本，準確核算試劑的使用成本，以達到降低整個醫療檢驗成本及科研成本的目的，提高經濟效益[4]。將試劑采購納入集中招標采購的范圍內。對于招標人圍的試劑生產廠家，要嚴格審核其資質和各種符合國家規定的證明材料，嚴格執行招標程序，杜絕招標過程中的各種違規現象，真正做到所采購的試劑質優價廉。實行集中招標采購，還可以改變以往由各部門分散采購所造成的同一品種的試劑重復采購，廠家不同、價格不等、費用加大等現象，最大限度地降低采購成本，從而達到降低醫療成本的目的。

2.2教育培訓其次加強人員培訓和教育，再好的制度也要人來執行，所以要加強相關人員的培訓教育工作，首先要將醫院管理試劑的機構的人員專業化，現在有很多醫院的試劑采購部門的人員不是專業的醫療從業人員，導致對很多試劑的試劑價值和采購必要性不是十分清楚，起不到監督、指導的作用，形成各自科室自行決定采購的局面，缺乏必要的監督審核必然會造成浪費，其次要最檢驗科室的檢驗人員加強技術培訓和教育，在技術培訓方面，應主要圍繞正確地應用替代試劑，節省試劑用量，減少標本重測三個方面展開[5]，其中要重點進行節省試劑用量的方法培訓，一是科學設置試劑領用量參數，有很多儀器廠商預制的參數往往試劑量大，通過檢索國外最新的文獻會發現很多計量實際上是可以調小一些的[6-7];二是再次利用死腔量試劑，當儀器顯示檢測量為“零”時，實際瓶內仍剩余少量的試劑[8-9],大多數情況下這些試劑盒內的試劑只能被扔掉，如果能將這些死腔量試劑再次利用，就將會減少資源浪費，就會節省許多試劑經費，這些都是我們在平時工作中容易忽視的內容。除了培訓技能，教育檢查也是需要的，要在科室會議上說明降低試劑成本的重要性，定期展開檢驗成本的抽查，對實際造成浪費的相關人員給予必要的警告，使其在今后的工作中加強這方面的意識，真正將試劑成本這個問題考慮到實驗操作中。

2.3信息化系統建設最后要建立學一套科學合理符合實際的信息化系統，公欲善其事必先利其器，而減低成本這一利器就是計算機軟件系統，目前，各醫院的都有自己的醫療系統，但是專門試劑管理的系統還很少，浙江省寧波市北侖區人民醫院在這方面做了一些嘗試[10]，試劑的出入庫管理系統操作界面友好、操作快速、簡便、省力省時、維護方便、安全性能好,能滿足臨床實驗室對試劑出人庫管理的要求;另外其兼容性好、易擴充、易升級、易維護、實用性強,并通過數轉換和升級可融于其它的軟件系統,可單機和多機操作。該系統對試劑資料進行快速錄人、永久貯存、規范分類、快速檢索和查詢、跟蹤管理、制表、制圖。但其主要還是在電子記錄取代手工操作這個層面上，現在我們需要的系統應在這個系統的功能的基礎上，加入智能控制單元，這個控制單元要把檢驗試劑的成本控制在一個合理的區間，當某項成本高于這個區間時，系統會彈出提醒窗口，提示這些檢驗項目現在出現了成本過高的情況。有了這個預警系統我們就可以很輕易的完成試劑成本的控制，當然要完成這樣一個系統也絕非易事，需要各科室首先將各自的實驗項目摸清后才能輸入系統執行，還需要在檢驗實踐中不斷的完善相關參數的設定和合理的區間范圍，這樣才能既不影響檢驗工作的高效進行又能夠節約試劑成本。

3結論

降低試劑成本是每個檢驗實驗室都面臨的問題，以往一直被忽視或沒有好的辦法，現在應該通過內控制度、教育培訓和信息技術各個方面的努力來解決這個難題，提供優質、高效、低耗的檢驗服務，提高醫療管理水平。

參考文獻

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(收稿日期：2015-11-15)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.08.070

文獻標識碼：B

文章編號：1673-4130(2016)08-1160-02

·檢驗科與實驗室管理·