高頻超聲在膝骨關(guān)節(jié)炎臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

孟金玲

(周口市人民醫(yī)院 彩超室 河南 周口 466001)

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高頻超聲在膝骨關(guān)節(jié)炎臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

孟金玲

(周口市人民醫(yī)院 彩超室 河南 周口 466001)

目的 分析高頻超聲在膝骨關(guān)節(jié)炎臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2013年5月至2014年6月于周口市人民醫(yī)院治療的膝骨關(guān)節(jié)炎患者43例，共86個(gè)膝關(guān)節(jié)。對所有患者均采用高頻超聲檢測，觀察肌腱與關(guān)節(jié)連續(xù)情況，關(guān)節(jié)腔積液情況，滑膜、筋膜厚度，肌肉組織紋理走行。結(jié)果 采用高頻超聲檢查有4個(gè)膝關(guān)節(jié)形成游離體，65個(gè)膝關(guān)節(jié)積液合并滑膜增生，14個(gè)膝關(guān)節(jié)形成窩囊腫，74個(gè)膝關(guān)節(jié)軟骨改變，80個(gè)膝關(guān)節(jié)有骨質(zhì)增生改變。結(jié)論 對膝骨關(guān)節(jié)炎患者采用高頻超聲檢查，能清晰顯示膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)病變，為臨床醫(yī)生診斷及制定膝骨關(guān)節(jié)炎治療方法提供可靠依據(jù)。

高頻超聲；膝骨關(guān)節(jié)炎；臨床診斷；應(yīng)用優(yōu)勢

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，主要由于關(guān)節(jié)軟骨面的退行性和繼發(fā)的骨質(zhì)增生導(dǎo)致，是骨科較常見的疾病之一，尤其以老年患者發(fā)生率較高。臨床對于膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷方法較多，如X線、MRI和超聲等，各種方法檢測效果均不相同。報(bào)告顯示[1]，采用超聲檢查早期膝骨關(guān)節(jié)炎效果顯著，能為臨床醫(yī)生早期診斷和制定治療方法提供可靠依據(jù)。本研究旨在觀察高頻超聲檢查在膝骨關(guān)節(jié)炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月至2014年6月于周口市人民醫(yī)院治療膝骨關(guān)節(jié)炎的患者43例，共86個(gè)膝關(guān)節(jié)。均符合中國骨關(guān)節(jié)炎診治標(biāo)準(zhǔn)(2007年版)。排除患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎者、精神疾病者、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷史者及并發(fā)癥影響到關(guān)節(jié)者[3]。其中男19例，女24例；年齡45～81歲，平均(62.4±5.9)歲。左側(cè)43個(gè)膝關(guān)節(jié)，右側(cè)43個(gè)膝關(guān)節(jié)。

1.2 檢查方法 患者入院后均采用GE730型彩色超聲診斷議進(jìn)行檢查，按操作方法設(shè)定中心頻率。患者取坐位，將患者膝關(guān)節(jié)屈曲至40°左右。檢查前將耦合劑涂于膝關(guān)節(jié)表面，掃描位置從髕上囊開始，觀察其內(nèi)有無積液、有無滑膜增生及是否存在游離體，同時(shí)確認(rèn)是否有液體存在于內(nèi)外髁間隙。檢查完髕上囊后，對膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)進(jìn)行掃描，分析膝關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)形態(tài)及回聲情況。將患者膝關(guān)節(jié)屈曲至最大限度，觀察內(nèi)外髁及髁間溝軟骨的清晰度、表面輪廓的光滑度、軟骨的厚度和完整性，同時(shí)對軟骨表面光滑度、厚度及完整性進(jìn)行分析。最后觀察膝關(guān)節(jié)后方腓腸肌內(nèi)側(cè)頭與半膜肌之間滑囊有無積液。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察肌腱與關(guān)節(jié)連續(xù)情況，關(guān)節(jié)腔積液情況，滑膜、筋膜厚度，肌肉組織紋理走行。

2 結(jié)果

86個(gè)膝關(guān)節(jié)中有4個(gè)膝關(guān)節(jié)形成游離體，在高頻超聲圖像上顯示，髕上囊、關(guān)節(jié)腔積液內(nèi)發(fā)現(xiàn)碎片樣、斑塊樣的強(qiáng)回聲，并且后方伴聲影，在改變患者體位時(shí)或?qū)μ筋^進(jìn)行加壓時(shí)可移動；有65個(gè)膝關(guān)節(jié)積液合并滑膜增生，在圖像上顯示為髕上囊、關(guān)節(jié)腔積液，并且滑膜增生呈結(jié)節(jié)樣或者絨毛樣向囊腔內(nèi)突起。彩色多普勒可見在增生的滑膜上出現(xiàn)短棒狀、點(diǎn)狀或分枝狀血流信號，滑膜越嚴(yán)重的患者，其彩色血流信號越豐富；有14個(gè)膝關(guān)節(jié)形成窩囊腫，在高頻超聲圖像上顯示，大小不等、形態(tài)不同的囊腫出現(xiàn)在半膜肌與腓腸肌內(nèi)側(cè)頭之間；有74個(gè)膝關(guān)節(jié)軟骨改變，在高頻超聲圖像上顯示關(guān)節(jié)面軟骨表面不光滑、邊緣模糊或局部缺損，嚴(yán)重的可以發(fā)現(xiàn)軟骨低回聲帶消失；有80個(gè)膝關(guān)節(jié)存在骨質(zhì)增生改變，在高頻超聲圖像上顯示膝關(guān)節(jié)周圍關(guān)節(jié)緣呈現(xiàn)不規(guī)則或唇樣結(jié)構(gòu)的強(qiáng)回聲后伴聲影。

3 討論

骨關(guān)節(jié)炎是骨科較常見的一種疾病，以老年患者發(fā)病率較高，臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨丟失及伴有關(guān)節(jié)周圍骨反應(yīng)，易累及負(fù)重關(guān)節(jié)，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前臨床一般采用X線、MRI和超聲等檢查膝骨關(guān)節(jié)炎[4]。不同的檢查方法取得的效果各不相同，X線對骨贅形成和骨質(zhì)改變檢出效果較明顯，而在檢查軟骨變性和軟組織炎癥方面準(zhǔn)確性較低；MRI檢查效果較好，能較好的顯示軟骨病變、滑膜炎及周圍軟組織情況，但是其費(fèi)用較高，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不適合推廣應(yīng)用；超聲檢查雖然不能明確骨質(zhì)病變，但是對于早期骨關(guān)節(jié)病變中的滑膜、軟組織改變及軟骨變性的檢查準(zhǔn)確性較高，并且超聲在膝關(guān)節(jié)積液、腘窩囊腫等疾病的檢查中具有較核磁共振費(fèi)用低、禁忌證少等優(yōu)點(diǎn)。

通過對本研究43例患者共86個(gè)膝關(guān)節(jié)發(fā)現(xiàn)，有4個(gè)膝關(guān)節(jié)形成游離體，65個(gè)膝關(guān)節(jié)積液合并滑膜增生，14個(gè)膝關(guān)節(jié)形成窩囊腫，74個(gè)膝關(guān)節(jié)軟骨改變，80個(gè)膝關(guān)節(jié)有骨質(zhì)增生改變，說明采用高頻超聲檢查可以對關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)腔積液、肌肉、肌腱、滑膜等軟組織的變化情況進(jìn)行顯示，能有效的確定滑膜增生和關(guān)節(jié)腔積液情況。主要原因是高頻超聲能發(fā)現(xiàn)早期膝骨關(guān)節(jié)的軟骨改變，通過分辨率較高的超聲檢查軟骨表面輪廓的光滑度、軟骨透聲清晰度的變化及股骨內(nèi)、外髁軟骨厚度和完整性，能較好的顯示膝骨關(guān)節(jié)炎各階段的病理改變，從而為臨床醫(yī)生診斷病情及制定治療計(jì)劃提供可靠依據(jù)[5]。

綜上所述，高頻超聲檢查以其經(jīng)濟(jì)適用、靈活方便等優(yōu)點(diǎn)受到臨床醫(yī)生及患者認(rèn)可，采用高頻超聲檢查膝骨關(guān)節(jié)炎能清晰顯示膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)病變，為臨床醫(yī)生診斷及制定膝骨關(guān)節(jié)炎治療方法提供可靠依據(jù)，可作為診斷膝骨關(guān)節(jié)炎的首選方法。

[1] 沈素紅,席占國,喬亞亞.高頻超聲診斷膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床價(jià)值[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2012,1(4):23-24.

[2] 周大治,湯慶,葉珊慧,等.高頻超聲在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎早期診斷中的臨床應(yīng)用[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2012,6(6):899-903.

[3] 彭毅,秦乙榕.高頻超聲檢查在膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床價(jià)值及療效評價(jià)作用[J].醫(yī)藥前沿, 2014,4(10):9-10.

[4] 張英娟,劉健,劉曉玲,等.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎:膝關(guān)節(jié)高頻超聲及超聲造影表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查的相關(guān)性[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2012,28(5):986-989.

[5] 林盈,林云,王穎,等.超聲檢查對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)活動期病變的診斷價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,15(11):766-768.

R 445.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.061

2016-04-15)