剖宮產術中不同時機應用縮宮素對術中出血量的影響

朱驪

(鄭州市婦幼保健院 婦產科 河南 鄭州 450000)

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剖宮產術中不同時機應用縮宮素對術中出血量的影響

朱驪

(鄭州市婦幼保健院 婦產科 河南 鄭州 450000)

目的 探討剖宮產術中不同時機應用縮宮素對術中出血量的影響。方法 選取2011年5月至2011年11月鄭州市婦幼保健院剖宮產的孕足月患者600例，隨機分為3組，每組200例。A組于胎兒娩出后宮體注射縮宮素針20 U；B組于切開子宮下段并吸凈羊水后靜注縮宮素針20 U；C組于切開子宮下段吸凈羊水、托出胎頭后靜注縮宮素針20 U。結果 B、C組術中出血量、胎盤剝離時間均優于(P<0.05)，但B、C組差異無統計學意義(P>0.05)。3組一般情況差異無統計學意義(P>0.05)。結論 剖宮產術中胎兒完全娩出前靜脈注射縮宮素針對于術中出血有明顯減少作用，而胎頭娩出前后靜注縮宮素針對術中出血的影響無明顯差異。

縮宮素；剖宮產；瘢痕子宮；產科出血

產后出血是導致孕婦死亡的重要原因之一，居我國孕產婦死亡的第一位，在我國大陸地區占分娩總數的2%～3%[1]。由于分娩時收集和測量失血量有一定的難度，加上醫生的心理作用，失血量往往估計偏少，其實際的發生率可能遠高于此。而剖宮產術中出血也是剖宮產最常見而重要的并發癥之一。本文旨在通過縮宮素針在術中不同時機的應用探討最為恰當的縮宮素針應用時機。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2011年5月至2011年11月在鄭州市婦幼保健院住院行剖宮產的產婦共1 800例，其手術指征分別為瘢痕子宮、巨大兒、前置胎盤、胎位不正、過期妊娠、妊娠期高血壓病、胎兒宮內窘迫、羊水過少、胎盤早剝等，選擇600例因瘢痕子宮而行擇期剖宮產的孕婦作為研究組，隨機分為3組，各組間孕周、胎兒大小等差異無統計學意義，均無凝血功能異常。

1.2 治療方法 A組200例于胎兒娩出后宮體注射縮宮素針20 U，B組200例于切開子宮下段吸凈羊水靜注縮宮素針20 U，C組200例于切開子宮下段吸凈羊水娩出胎頭后靜注縮宮素針20 U，3組病例均于胎兒娩出后吸凈羊水后開始計算出血量(容積法)。

1.3 統計學方法 運用SPSS 11.5統計學軟件錄入和分析數據，定量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中出血量 A組、B組、C組術中出血量分別為(230±150)、(220±110)、(200±110)ml。B組、C組均少于A組(P<0.05)；B組、C組差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 胎盤剝離時間 A組、B組、C組胎盤剝離時間分別為(2.1±1.6)、(1.7±1.2)、(1.6±1.1)min。B組、C組均短于A組(P<0.05)；B組、C組差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3 產婦一般情況 3組產婦術中均行無創心電血氧飽和度及血壓監測生命體征，A組、B組、C組脈搏均值分別為(85±8)、(87±7)、(84±9)次/min，3組間差異無統計學意義(P>0.05)；A組、B組、C組呼吸均值分別為(20±5)、(20±4)、(18±3)次/min，3組間差異無統計學意義(P>0.05)。A組、B組、C組血壓均值分別為100～130/60～90、100～120/60～90 mm Hg、100～130/60～95 mm Hg，3組間差異無統計學意義(P>0.05)。3組均未見水鈉潴留現象。

3 討論

近年來剖宮產率不斷上升，剖宮產術中出血較正常陰道分娩出血量增多，并且剖宮產產后出血的發生率較陰道分娩高，剖宮產發生產后出血的直接原因是宮縮乏力及切口出血，因此，加強宮縮使胎盤盡可能快的與子宮發生剝離，對有效控制術中出血，降低產后出血的發生率有重要意義。

產后出血是指胎兒娩出24 h內陰道出血超過500 ml，然而，由于妊娠期血容量增加，使產婦對出血的耐受性增加，分娩時失血500 ml被認為是正常生理量，故有學者主張陰道分娩出血量達500 ml，剖宮產出血量達1 000 ml時定義為產后出血。但這一標準仍未達成一致[2]。縮宮素針的主要藥理作用是加強子宮收縮，口服極易被消化液破壞，因而口服縮宮素針無效；經鼻黏膜則很快吸收，但吸收不穩定，作用時效約20 min；肌內注射起效慢，但持續時間為30～60 min，經肝腎代謝，由腎臟排泄。尚未見子宮體注射起效時間及半衰期的報道。據臨床觀察子宮體注射可見注射部位子宮肌肉立即收縮，常規剖宮產術中縮宮素針的應用是胎兒娩出后宮體立即注射縮宮素，而程志厚等認為剖宮產術中縮宮素針直接子宮體注射易引起子宮肌層的局部收縮，有可能造成胎盤嵌頓，因而主張靜脈應用縮宮素針[3]。

本研究結果顯示，在胎兒娩出前靜注縮宮素針，較胎兒娩出后靜注縮宮素針對減少剖宮產術中出血有明顯的統計學意義。因為快速靜注縮宮素針加強了宮縮，胎盤剝離時間縮短，子宮切口邊緣傷口血竇被壓迫，產后出血明顯減少。3組均未發生藥物不良反應。需要注意的是，C組縮宮素針的應用要求術者對胎兒的娩出要有十足的把握，腹壁及子宮切口要適中，以免胎頭娩出困難時造成子宮切口的撕裂延長，反而增加術中出血量。

[1] 樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：205.

[2] 曹澤毅.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：222.

[3] 劉新.婦產科手術學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2005：885.

R 719.8

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.083

2016-01-09)