神經刺激器定位肌間溝臂叢神經阻滯的臨床效果觀察

馬東華　楊建超

(新野縣上莊鄉衛生院 麻醉科　河南 南陽　473500)

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神經刺激器定位肌間溝臂叢神經阻滯的臨床效果觀察

馬東華楊建超

(新野縣上莊鄉衛生院 麻醉科河南 南陽473500)

【摘要】目的探討神經刺激器定位肌間溝臂叢神經阻滯的臨床效果。方法選取2013年11月至2015年11月新野縣上莊鄉衛生院行臂叢神經阻滯的76例上肢手術患者，隨機分為對照組和觀察組，各38例。對照組行常規定位，觀察組行神經刺激器定位，對比兩組麻醉優良率和并發癥情況。結果觀察組麻醉效果優于對照組(P<0.05)；觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。結論神經刺激器定位肌間溝臂叢神經阻滯麻醉效果顯著，安全性高，值得推廣。

【關鍵詞】神經刺激器；肌間溝臂叢神經阻滯；療效

臂叢神經阻滯是一種使用率較高的麻醉方式，其鎮痛效果顯著，且操作簡便[1]。但因為傳統肌間溝臂叢神經阻滯方式具有較高難度，且可能會因為患者缺乏配合而導致麻醉失效。有研究表明，通過神經刺激器定位可有效提高麻醉效果[2]。本研究對上肢手術患者采用神經刺激器定位肌間溝臂叢神經阻滯，與常規定位的麻醉效果進行比較，總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年11月至2015年11月新野縣上莊鄉衛生院行臂叢神經阻滯的76例上肢手術患者，隨機分為對照組和觀察組，各38例。對照組中男20例，女18例；年齡為18～64歲，平均(40.6±12.4)歲；觀察組中男21例，女17例；年齡為19～66歲，平均(41.3±11.9)歲。排除標準：神經系統疾病者；頸部畸形者；臨床資料不全或者難以配合此次研究者。兩組一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2麻醉方法所有患者在術前均給予常規準備，肌間溝定位，患者取平臥位，雙手在體側，頭向對側。穿刺點選擇前中斜角肌間隙內偏中斜角肌前緣。對照組給予常規定位，將穿刺針垂直刺入皮膚，調整至有異感后注入麻醉藥物。觀察組采用神經刺激器定位，選擇神經刺激器，通過一次性心電圖將神經刺激器的正極連接與皮膚，負極連接于絕緣針，神經刺激器的針刺入皮膚后啟動機器，頻率為1 Hz，輸出強度為1.0～1.5 mA，然后調整位置直至上肢肌出現明顯顫動，調整電流強度至0.3～0.6 mA且仍然產生肌顫動，然后與延長管絕緣針相連并將局麻藥物直接注入。

1.3評價指標使用針刺法檢查患者手術處感覺和疼痛程度，用藥后30 min內每隔5 min進行1次測量，手術時無疼痛為優；手術時出現輕微疼痛，需要使用神經安定鎮痛藥物為良；手術時疼痛劇烈，需進行全身麻醉為差。統計兩組并發癥發生率。

1.4統計學分析采用SPSS 18.0軟件進行統計分析。定性資料組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1麻醉效果觀察組麻醉效果優25例，良11例，差2例，總優良率為94.74%；對照組優19例，良10例，差9例，總優良率為76.32%。觀察組總優良率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2并發癥觀察組發生霍納綜合征1例，并發癥發生率為2.63%；對照組發生驚厥、抽搐3例，霍納綜合征3例，喉返神經麻痹5例，并發癥發生率為28.95%。觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。

3討論

上肢手術是外科常見手術類型。患者在手術時會感到劇烈疼痛，進而影響手術的實施，所以需給予患者有效麻醉以減輕疼痛感。臂叢神經阻滯麻醉是一種使用率較高的麻醉方式，麻醉成功與否的關鍵在于麻醉醫師的熟練麻醉技巧及精準麻醉定位[3]。但是因為臂叢神經具有其特殊和復雜性，使得臂叢神經阻滯麻醉時阻滯不完善的發生率較高，且患者可能會出現氣胸，所以需采用新型定位方式以提高肌間溝臂叢神經阻滯麻醉的效果。神經刺激器定位麻醉主要是通過神經刺激器引導定位肌間溝臂叢神經，引發肌肉抽搐，進而實現阻滯[4]。

本研究中采用神經刺激器定位進行麻醉定位的觀察組麻醉效果優于常規麻醉定位的對照組(P<0.05)，說明神經刺激器定位可有效提高麻醉效果。其原因可能為神經刺激器的精準定位能通過有效對單個周圍神經干刺激，進而有效促進運動分支所支配的肌纖維產生收縮。局部麻醉藥物能夠通過與神經刺激器直接相連的針注入，進而提高麻醉效果。神經刺激器定位的優點還在于客觀和明確的指標，所以可適用于頸部較短、肥胖等特殊患者。本研究還顯示，觀察組霍納綜合征、喉返神經麻痹等并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，與李伶芳[5]的研究結果類似，說明神經刺激器定位麻醉具有較高的安全性。其原因主要為神經刺激器定位麻醉的操作方法簡單，可有效降低局部麻醉藥物的劑量，進而可明顯降低麻醉的副作用。

綜上所述，神經刺激器定位肌間溝臂叢神經阻滯可明顯改善麻醉效果，成功率高，麻醉效果確切，安全性高。

參考文獻

[1]康志宇,王庚,朱豐,等.不同劑量地塞米松用于超聲引導神經刺激器定位肌間溝臂叢神經阻滯效果的觀察[J].中國醫藥導報,2015,12(5):81-85.

[2]韓慶峰,萬會麗,畢延娜.右美托咪定聯合局麻藥在臂叢神經阻滯中的效果[J].河南醫學研究,2014,23(7):116-117.

[3]盧承志,田友芳,姚猛飛.超聲引導下老年患者肌間溝臂叢神經阻滯麻醉的臨床觀察[J].臨床軍醫雜志,2014,42(11): 1159-1161.

[4]李明,戴曉蓉,朱雁鴻,等.超聲引導聯合神經刺激器在上肢臂叢神經阻滯的臨床研究[J].昆明醫科大學學報,2014,35(12):137-140.

[5]李伶芳.神經刺激器定位肌間溝臂叢神經阻滯的效果觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,36(22):3339-3340.

【中圖分類號】R 614.4

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.110

(收稿日期：2015-12-14)