超聲刀與普通電刀在乳腺癌腋窩淋巴結清掃術中應用對比研究

王明佳

（商丘市第一人民醫院甲狀乳腺外科，河南 商丘 476100）

超聲刀與普通電刀在乳腺癌腋窩淋巴結清掃術中應用對比研究

王明佳

（商丘市第一人民醫院甲狀乳腺外科，河南 商丘 476100）

目的對比超聲刀與普通電刀在乳腺癌腋窩淋巴結清掃術中的應用效果。方法選取在商丘市第一人民醫院進行乳腺癌改良根治術患者50例，按隨機數表法分為兩組，各25例。對照組在乳腺癌腋窩淋巴清掃中采用普通電刀治療，觀察組在乳腺癌腋窩淋巴清除術中采用超聲刀治療，比較兩組觀察指標及并發癥發生情況。結果與對照組比較，觀察組術中出血量、引流總量、手術時間及拔管時間明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組血清腫發生率較對照組明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者皮下積液發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論與普通電刀相比，超聲刀在乳腺癌腋窩淋巴結清掃術中效果顯著，可縮短手術時間，降低術后并發癥發生率。

超聲刀；普通電刀；乳腺癌；腋窩淋巴結清掃術

乳腺癌是一種常見的女性惡性腫瘤，其發生率呈上升趨勢[1]。目前，臨床上多采用手術方式進行治療，且手術種類較多，而腋窩淋巴結清掃仍是應用最為廣泛的清除乳腺癌淋巴結轉移的方式[2]。但術后易引發血清腫、淋巴漏等并發癥，影響手術效果。近些年，超聲刀因其具有止血、切割、分離組織者三大功能在外科手術中得到廣泛應用[3]。本研究為對比超聲刀與普通電刀在乳腺癌腋窩淋巴結清掃術中的應用效果，對我院進行乳腺癌根治術患者50例展開研究。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年9月至2016年9月在商丘市第一人民醫院進行乳腺癌根治術患者50例，按隨機數表法分為兩組，各25例。對照組年齡23～56歲，平均年齡（45.3±3.2）歲；病理類型：浸潤性導管癌15例，浸潤性小葉癌6例，原位癌1例，其他類型3例。觀察組年齡23～58歲，平均年齡（45.5±3.5）歲；病理類型：浸潤性導管癌16例，浸潤性小葉癌5例，原位癌2例，其他類型2例。分析兩組年齡、病理類型等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均取平臥，上肢外展90°體位，實施全麻，進行乳腺癌根治術。在將胸大肌筋膜和乳腺分離后，將胸大肌外側緣解剖出并向內側翻起肌肉，分離胸小肌。觀察組在乳腺癌腋窩淋巴結清掃術中實施超聲刀治療：通過超聲刀將兩側脂肪組織、淋巴清除，之后將胸小肌外側緣解剖，對胸小肌實施向內側牽引，使后方胸鎖筋膜暴露，并使用超聲刀將切割剪開，使腋靜脈暴露，之后將血管鞘縱行切開，清除血管鞘內脂肪組織及淋巴，將從下方和前方匯入的腋靜脈屬支電凝切斷，采用細線結扎較粗的分支，向外上方解剖乳腺外緣組織，逐層清除上達腋血管鞘周圍，下達腋窩頂部，后置肩胛下肌和背闊肌前緣，前至胸大、小肌后方的脂肪，完整游離腋窩所有的淋巴和脂肪組織。對照組在乳腺癌腋窩淋巴清掃術中實施普通電刀治療：使用普通電刀將腋窩淋巴結清掃，具體步驟和觀察組相同。術后留置引流管。

1.3 評價指標

記錄術中出血量、手術時間、拔管時間及引流總量，并統計患者血清腫及皮下積液發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察指標

觀察組術中出血量、引流總量較對照組明顯減少，手術時間及保拔管時間明顯縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者觀察指標對比（±s）

表1 兩組患者觀察指標對比（±s）

組別術中出血量（ml）手術時間（min）拔管時間（d）引流總量（ml）對照組152.13±11.57 155.11±12.39 9.24±4.46 319.32±16.08觀察組98.09±10.31 125.13±9.67 6.13±2.21 227.21±10.79 t 17.436 9.538 3.124 23.783 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 并發癥

觀察組血清腫2例（8.00%）較對照組8例（32.00%）明顯降低，差異有統計學意義（x2=4.500，P＜0.05）；觀察組皮下積液1例（4.00%）與對照組2例（8.00%）比較，差異無統計學意義（x2=0.000，P＞0.05）。

3 討 論

目前，手術是治療乳腺癌的首選方式，雖然目前手術種類較多，但在治療癌癥的同時，保留器官基本功能、降低并發癥發生率是其主要目標[4]。超聲刀是近幾年出現的一種新型外科手術器械，主要通過超聲頻率發生器機械振動金屬刀頭，使蛋白質氫鍵斷裂，汽化水分子，切開或凝固組織、閉合血管。最早應用于內鏡下腹腔手術，取得較好的結果[5]。

本研究中，觀察組術中出血量、手術時間、拔管時間及引流總量明顯優于對照組，表示在乳腺癌腋窩淋巴切除術中應用超聲刀可減少術中出血量、引流總量，縮短手術時間及拔管時間。超聲刀可減少損傷組織，降低焦痂發生率，進而減少術中出血及滲血；同時可精確切割位置，減少刺激神經肌肉，防止損傷血管神經[6]，手術安全性較高；不結扎小血管，可縮短手術時間；此外，超聲刀熱損傷、熱傳導小，將皮瓣分離時可避免灼傷皮下脂肪組織，減少術后脂肪液化，進而促使術后引流量減少。本研究中，觀察組血清腫發生率明顯低于對照組，表示超聲刀可降低血清腫發生率，改善患者預后。超聲刀靈活性較好，可在狹小的空間內將胸肌間淋巴結清掃，避免損傷周圍組織，同時可閉合殘端細淋巴管、血管，降低淋巴漏及血清腫發生率。

綜上所述，在乳腺癌腋窩淋巴結清掃術中實施超聲刀治療，可減少術中出血量，縮短手術時間及拔管時間，降低并發癥發生率。

[1] 陳守華.乳腺切除并腋窩淋巴結清掃術與保乳根治術療效比較[J].河南醫學研究,2016,25(09):1610-1611.

[2] 王 妍,原曉燕,張春俠,等.乳腔鏡腋窩淋巴結清掃術與常規淋巴結清掃術治療乳腺癌的臨床效果[J].現代生物醫學進展,2016,16(20):3887-3889,3901.

[3] 呂夕東.前哨淋巴結切除術在早期乳腺癌治療中的臨床價值分析[J].當代醫學,2016,22(31):23-24.

[4] 陳秀春,趙英智,郝凱峰,等.中央區乳腺癌的保乳治療[J].臨床醫學,2013,33(07):34-35.

[5] 吳永曉,覃 天,黃臨凌,等.乳腺癌行乳腔鏡輔助下腋窩淋巴結清掃術的可行性與有效性[J].浙江臨床醫學,2015,17(12):2069-2070.

[6] 周 鵬,莊大勇,賀青卿,等.Harmonic focus+超聲刀在腋窩淋巴結清掃術中的臨床應用研究[J].中華內分泌外科雜志,2016,10 (05):378-381.

Comparative study of ultrasonic knife and common electric knife in axillary lymph node dissection of breast cancer

WANG Ming-jia
(Department of Thyroid Surgery, Shangqiu First People’s Hospital, Henan Shangqiu 476100,China)

Objective To compare the effect of ultrasonic scalpel and common electric knife in axillary lymph node dissection of breast cancer.MethodsFifty patients with modified radical mastectomy of breast cancer in Shangqiu First People ‘s Hospital were divided into two groups according to the random number method. The control group was treated with ordinary electric knife in the axillary lymph node dissection of breast cancer. The observation group was treated by ultrasonic knife in axillary lymphadenectomy of breast cancer. The observation group and the complication were compared.ResultsCompared with the control group, the blood loss, the total drainage volume, the operation time and the extubation time of the observation group were significantly improved (P ＜0.05). The incidence of seroma in the observation group was significantly lower than that in the control group, (P ＜0.05). There was no significant difference in the incidence of subcutaneous effusion between the two groups (P＞ 0.05).ConclusionCompared with common electric knife, ultrasonic knife is effective in axillary lymph node dissection of breast cancer, which can shorten the operation time and reduce the incidence of postoperative complications.

Ultrasound knife; Common electric knife; Breast cancer; Axillary lymph node dissection

R737.9

B

ISSN.2095-8803.2016.12.019.02