視網膜多波長激光凝固治療糖尿病性黃斑水腫的療效分析

臧涵怡，包 欣

（南京醫科大學附屬無錫人民醫院眼科，江蘇 無錫 214023）

視網膜多波長激光凝固治療糖尿病性黃斑水腫的療效分析

臧涵怡，包 欣

（南京醫科大學附屬無錫人民醫院眼科，江蘇 無錫 214023）

目的研究分析視網膜多波長激光凝固治療糖尿病性黃斑水腫的療效。方法選取我院在2014年1月至2015年12月間收治的糖尿病性黃斑水腫患者86例為研究對象，隨機等分為治療組A和治療組B，治療組A采取改良的ETDRS格柵樣光凝法治療，治療組B采取輕度黃斑刪樣光凝法治療，經治療后均隨訪12個月，比較兩組患者的視力、黃斑中心凹區的視網膜厚度的改善情況及治療有效率。結果視力方面相比于治療前，兩組患者視力均有顯著提高（P＜0.05），黃斑中心凹區的視網膜厚度方面相比于治療前，兩組患者黃斑中心凹區視網膜厚度明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05），但是兩組數據組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療組A 56只眼經治療后顯效53.57%，有效41.07%，無效5.36%，治療組B 57只眼經治療后顯效54.39%，有效38.60%，無效7.01%，兩組治療有效率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論采取改良的ETDRS格柵樣光凝法或者輕度黃斑刪樣光凝法治療糖尿病性黃斑水腫均可以在一定程度上改善患者的視力及降低黃斑中心凹區視網膜的厚度，改善黃斑水腫狀況，二者之間療效無明顯差異，均可作為治療糖尿病性黃斑水腫的可靠療法。

糖尿病性黃斑水腫；改良ETDRS格柵樣光凝法；輕度黃斑刪樣光凝法

糖尿病性視網膜病變（DR）是眼科臨床上較為常見的一種疾病，是由糖尿病引起的一種嚴重并發癥，嚴重影響患者的視力，甚至導致眼盲，近年來隨著生活水平和習慣的不斷改變，其發病率呈現逐年上升的趨勢，糖尿病性視網膜病導致視力降低的主要原因之一就是糖尿病性黃斑水腫(DME)[1]。目前臨床上主要的治療方法為激光光凝療法，一旦發現有臨床意義的糖尿病性黃斑水腫應盡早采取激光光凝治療，療效較為理想的激光光凝療法主要有改良的ETDRS格柵樣光凝法和輕度黃斑刪樣光凝法，前者治療時使用的激光強度更低，光斑弱、直徑也小，降低了直接損傷光斑中心凹的危險，避免了中心區視力及色覺減退等副作用的出現。但是也有研究表明改良的ETDRS格柵樣光凝法當光凝的強度較強時會嚴重損傷旁中心區，尤以視軸周圍2～10較為明顯。而輕度黃斑刪樣光凝法的光斑更弱，作用更溫和，作用于包括增厚區和非增厚區在內的整個黃斑區域，理論上損傷視網膜色素的可能性較低，有效改善視網膜的氧供[2]。但是以上兩種治療方法在學術界均存在一定的爭論，因此為探尋療效顯著、副作用低的療法，本研究選取了我院收治的糖尿病性黃斑水腫患者86例為研究對象，采取改良的ETDRS格柵樣光凝法和輕度黃斑刪樣光凝法對比研究的方法，取得了滿意的成效，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院在2014年1月至2015年12月間收治的糖尿病性黃斑水腫患者86例，隨機等分為治療組A和治療組B，治療組中男26例，眼睛34只，女17例，眼睛22只，年齡段39～81歲，平均年齡（49.6±7.3）歲，病程1～17年，平均病程（11.2±2.8）年，采取改良的ETDRS格柵樣光凝法治療；治療組B男24例，眼睛31只，女19例，眼睛26只，年齡段40～82歲，平均年齡（48.9±8.1）歲，病程1～179年，平均病程（11.7±2.6）年，采取輕度黃斑刪樣光凝法治療。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等一般資料方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準[3]

納入標準（1）確診的2型糖尿病患者；（2）眼底熒光血管造影檢查確證尚未進入增殖前期，并且無大面積無灌注區的彌漫性的黃斑水腫患者；（3）在治療前從未接受過激光光凝治療的患者；（4）兩次中心凹區OCT檢查均≥250 μm 者；（5）患者知曉并自愿參與此研究。

排除標準（1）黃斑水腫是由其他原因引起的；（2）有針對性的黃斑水腫治療史，如：抗血管內皮生長因子療法、服用糖皮質激素曲安奈德、激光光凝法等；（3）眼部合并其他疾病的患者（如：青光眼，眼壓超過25 mmHg、嚴重白內障）；（4）血壓及血糖水平控制效果不佳，肝腎功能嚴重衰竭等全身狀況較差的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組A

治療組A采取改良的ETDRS格柵樣光凝法，具體如下：使用科以人多波長固體激光機Vision One，并選用577 nm黃光，光斑完全覆蓋微血管瘤及各種原因所導致的視網膜增厚區，光強度為0.05～0.08 s，直徑為50 um，治療時使得微血管瘤轉變成淡灰色為止，治療后隨訪12個月。

1.3.2 治療組B

治療組B采取輕度黃斑刪樣光凝法，具體如下：光斑均勻分布于包括增厚區和非增厚區在內的整個黃斑區域，直徑為50 um，光強度0.05～0.08。治療后隨訪12個月。

1.4 療效評價標準[4]

視力改善評價標準：治療前視力低于0.1的患者，治療后視力增加了0.02以上者視為提高，降低了0.02以上者視為下降。其他為無變化。

療效標準：（1）顯效：治療后視力提高，熒光滲漏區域及無灌注消失，原有的新生血管消退且未新產生新血管，微動脈瘤消失，水腫消退；（2）有效：微動脈瘤有少許殘留，原有的新生血管為消退完全，水腫部分消退；（3）無效：病情無改善且有惡化，視力減退，水腫加重，產生新的血管。

1.5 統計學分析

2 結 果

2.1 兩組患者視力比較

治療組A及治療組B患者經治療后視力均有明顯提高，較治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05），而組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者視力比較

2.2 兩組患者黃斑中心凹區視網膜厚度比較

治療組A及治療組B患者經治療后黃斑中心凹區視網膜厚度均明顯降低，較治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05），而組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者黃斑中心凹區視網膜厚度比較

2.3 兩組患者治療有效率比較

治療組A 56只眼經治療后顯效30只（53.57%），有效23只（41.07%），無效3只（5.36%），治療組B 57只眼經治療后顯效31只（54.39%），有效22只（38.60%），無效4只（7.01%），兩組患者治療有效率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

近年來隨著糖尿病的發病率逐年升高，而糖尿病的生存期在不斷提高，因此糖尿病性視網膜病變也在日益增多，其中以糖尿病性黃斑水腫對視力的影響最大，其組織病理學改變主要表現為血-視網膜內屏障由于連接處細胞破損、血管內皮完整性喪失、血管內皮細胞間出現滲漏等導致損傷[5]。有研究資料顯示糖尿病患者并發黃斑水腫的概率達到10%左右，且隨著病程的延長發病率逐漸增加，病程超過15年的糖尿病患者并發黃斑水腫幾率達到了29%，臨床上主要的治療方法為激光光凝療法，大量的研究結果表明早期糖尿病性黃斑水腫的患者通過激光光凝治療可以有效消除水腫，提高視力[6]。

臨床上糖尿病性黃斑水腫的檢查方法主要有眼底立體照相、間接檢眼鏡、眼底熒光造影等，而前兩者為定性檢查，對檢查者的判斷力要求較高，而眼底熒光造影是臨床上目前應用較為廣泛的，但是由于其是侵入性的檢查方法，故在隨訪過程中難以進行動態跟蹤，近年來隨著醫療技術的不斷進步和發展，光學相干斷層掃描檢測技術（OCT）以其分辨率高、可量化、非侵入的優點在臨床上廣泛推廣應用。臨床上將OCT技術與眼底熒光造影等傳統檢查技術相結合，可以定量顯示視網膜的光學切面改變情況，精確測量視網膜厚度，通過比較治療前后視網膜厚度的改變從而判斷黃斑水腫的改善情況。

激光光凝療法治療糖尿病性黃斑水腫可以改善血-視網膜內屏障的功能，改善滲出及水腫的情況，從而阻止其進一步侵犯黃斑。本研究中選取了改良的ETDRS格柵樣光凝法和輕度黃斑刪樣光凝法進行研究。改良的ETDRS格柵樣光凝法作用較為激烈，能量分布較為集中，容易導致旁中心區的損傷，輕度黃斑刪樣光凝法作用更加分散，更加溫和，分布更加均勻，作用范圍遍布包括增厚區和非增厚區在內的整個黃斑視網膜區，可加快血-視網膜屏障功能的重建，改善氧供，且不易造成視網膜出現熱損傷，減少對色素的損傷[7]。治療組A及治療組B患者經治療后視力及視網膜厚度均有明顯改善，較治療前差異有統計學意義（P＜0.05），而組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，改良的ETDRS格柵樣光凝法和輕度黃斑刪樣光凝法治療糖尿病性黃斑水腫均可以提高患者的視力，降低黃斑區視網膜厚度，改善患者的臨床癥狀，值得在臨床上推廣。

[1] 代山厚,李 琳.多波長氪激光治療糖尿病視網膜病變療效分析[J].中國醫療前沿月刊,2010,5(15):47.

[2] 任 騫,于 華,張 杰.多波長氪激光治療糖尿病視網膜病變的療效觀察[J].上海醫藥,2011,32(8):386-388.

[3] 索 燕.改良ETDRS格柵樣光凝與輕度格柵樣光凝在治療糖尿病黃斑水腫中的療效比較[D].上海交通大學,2012.

[4] 趙學軍.氪激光治療糖尿病性黃斑水腫的療效觀察[J].中國社區醫師:醫學專業,2012,14(15):163-164.

[5] 張 蔓.糖尿病視網膜病變激光治療效果分析[J].糖尿病新世界,2015,(8):115.

[6] 朱 妍.糖尿病視網膜病變的激光治療[J].深圳中西醫結合雜志,2014,24(1):96-97.

[7] 邱振英.糖尿病視網膜病變黃斑水腫兩種光凝治療方法近期療效觀察[D].中國醫科大學,2009.

R587.1

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ISSN.2095-8803.2016.12.145.02