甲狀腺微小癌的超聲圖像分析及診斷價值

錢玉梅

（解放軍國際關系學院門診部，江蘇 南京 210039）

甲狀腺微小癌的超聲圖像分析及診斷價值

錢玉梅

（解放軍國際關系學院門診部，江蘇 南京 210039）

目的分析甲狀腺微小癌超聲圖像及診斷價值。方法選取某部隊醫院自2013年3月～2016年8月間收治的經病理檢查證實為甲狀腺微小癌患者44例，對患者一般資料回顧性分析，采用HDI5000彩色超聲儀，對患者二維超聲與彩色多普勒血流特征進行觀察分析，與術前病理診斷結果對照。結果患者均檢出甲狀腺微小癌，聲像圖特征為結節圓形實質性低回聲，結節內有小細點伴強回聲，簇狀分布。彩色多普勒血流顯像（CDFI）顯示結節內高阻力小動脈血流頻譜，血流以點狀分布，經周邊部進入到結節。結論采用高性能超聲檢查可準確檢出甲狀腺微小癌數量與結節周邊血流情況，將結節內彩色血流檢測敏感度增強，進而提高了診斷準確率。

甲狀腺微小癌；超聲圖像；診斷價值

臨床將腫瘤直徑≤10 mm特殊類型甲狀腺癌稱為甲狀腺微小癌（TMC），乳頭狀癌占較大比重。TMC原發腫瘤隱匿性是其主要特點，早期無明顯征兆，可與其他甲狀腺疾病同時存在，也使得術前誤診率較高，增加了診療難度。研究選取某部隊醫院收治的甲狀腺微小癌患者44例，對患者超聲圖像進行分析，以明確超聲圖像分析與診斷的價值與意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

樣本取自某部隊醫院2013年3月～2016年8月間收治的經病理檢查證實為甲狀腺微小癌患者44例，男8例，女36例，年齡35～66歲，平均年齡（50.5±3.5）歲，病程15個月～3年，平均（2.5±1.5）年。單側腫瘤35例，雙側腫瘤6例，峽部腫瘤3例。

1.2 方法

采用彩色多普勒診斷儀（HDI5000型），診斷儀探頭頻率為6～15MHz。先使用二維超聲對患者雙側甲狀腺進行系統、全面的掃描檢查，以明確結節數量、大小、位置等，并對結節邊緣、形態、回聲進行觀察；隨后使用彩色多普勒超聲（CDFI）及彩色能量圖（CDE）對結節內與周邊組織血流情況進行觀察；最后應用脈沖多普勒（PWI）對收縮期峰值（Vp）進行測量，同時計算出阻力指數（RI）。仔細記錄淋巴結形態、數量、大小、內部回聲與血流情況，同時對雙側頸部淋巴有無結節腫大進行檢測，將所有數據錄入到電腦中傳輸到超聲工作站，得出超聲診斷結果[1]。

2 結 果

2.1 二維超聲情況

甲狀腺微小癌超聲均檢出病癥，大小為2～12 mm。最小病灶直徑為2 mm×3 mm。超聲檢查顯示聲像特征為：實質性結節，圓形或者類似與圓形形態為主，結節低回聲32例，結節等回聲12例，所有癌結節均無規則邊緣，且無包膜，分布細小毛刺。結節內有細小點狀強回聲，且呈現簇狀分布38例（見圖1），癌結節同時具有大斑狀強回聲4例。

圖1 甲狀腺微小癌結節圓形實質性低回聲，結節內有小細點伴有強回聲，簇狀分布。

2.2 CDE與CDFI檢查均能在病癥內發現彩色血流信號

血流經周邊進入到結節內，標記為特征性血流分布圖像36例（見圖2），病灶內顯示點狀血流信號，且血流豐富5例。PWI檢測結節內血流分布小動脈頻譜，流速為7.5～36 cm/s，阻力指數為0.4～0.9（見圖3）。

圖2 甲狀腺微小癌CDFI顯示內部有著豐富血供，且血流經周邊部進入到結節內。

2.3 病理診斷結果

甲狀腺微小癌中，乳頭狀癌29例，乳頭狀癌合并結節性甲狀腺腫7例，乳頭狀癌合并腺瘤5例，乳頭狀癌合并慢性淋巴細胞性甲狀腺炎3例。

2.4 超聲診斷與病理診斷結果對照

甲狀腺微小癌中，術前超聲診斷符合率為90.1%（40/44），發生3例（6.8%）誤診，1例（2.3%）漏診。

圖3 甲狀腺微小癌PEI檢測結節內小動脈頻譜，流速7.5～36cm/s，阻力指數0.4～0.9

3 討 論

3.1 鑒于TMC疾病存在隱匿性，病癥多存在于甲狀腺腺體與背側被膜處，臨床診斷不容易發現。且很多甲狀腺疾病往往將結節掩蓋，進而增大了誤診與漏診率。高性能超聲應用最新技術探頭有了更高分辨率，將小結節診出率大大提高了，并使甲狀腺微小癌診斷與鑒別率增強，可將囊實質結節與實質性結節檢出。本次研究檢出最小實質性結節為2 mm×3 mm。

3.2 高性能超聲使甲狀腺微小癌診斷率提高了。（1）甲狀腺微小癌二維產生檢查顯示特征為圓形或類似圓形的形態，實質性分布可呈現出低回聲或等回聲，周邊缺少規則性，且有部分毛刺分布。（2）實質性結節內病灶呈現簇狀分布，但聲影并不顯著，點狀強回聲為主，也是甲狀腺癌砂粒體聲像圖的基本表現。大部分甲狀腺微小癌以I級乳頭狀癌為主，本組中大部分患者均為乳頭狀癌，且乳頭狀癌聲像圖表現可為病理診斷提供依據，乳頭呈浸潤性生長，無清晰邊界，并無包膜，乳頭狀癌生長呈現浸潤性趨勢，腫瘤邊界不規整，且呈現毛刺樣。癌細胞重疊分布，缺少間質，且在聲像圖中反射界面不常見，由此病癥低回聲較為常見。乳頭狀癌間質鈣化容易出現病癥內強回聲特征。使用高性能超聲檢查將癌結節內部結構分辨率與周邊清晰度增強了，可以使聲束從不同方向將病癥穿透，減少了常規檢查技術單一聲束傳播的不足，減少信息丟失，進而將砂粒體顯示率增強。

3.3 CDFI對甲狀腺微小癌診斷價值

甲狀腺微小癌具有特殊性，位置淺表，需使用敏感度更高的彩超診斷，使用高性能彩超檢測敏感性較高，可以準確檢測到血流信號，本組40例均檢出血流信號，且均顯示血流由周邊部進入結節，呈現花點狀分布的血流信號。采用頻譜多普勒檢測與小動脈頻譜檢測，血流峰值速度為7.5～36 cm/s，阻力指數為0.4～0.9。相關研究對甲狀腺癌收縮期峰值流速與RI值變化存在較大爭議，有研究認為，高代謝與腫瘤組織快速生長下，會形成較多血管，新生血管往往缺少平滑肌組織保護，且血管壁薄，可在CDFI中顯示血流速度明顯提高，但阻力指數降低的頻譜圖，病灶大部分＞2 mm，如果病灶＜5 mm病灶周邊血流會進一步增多，有著明顯血跡增多表現[2]。還有研究認為，甲狀腺癌頻譜會顯示出高阻動脈血流。而本次研究結果顯示，動脈頻譜阻力指數高。有研究對甲狀腺癌患者20例血流圖形進行分析，甲狀腺實性病癥內檢出＞75 cm/s血流信號，癌變可能性非常大[3]。但并不是所有呈現出這些表現的圖像均為惡性腫瘤，自主性結節增生或者活躍也可以顯示出血流信號增多[4]。本次研究癌病灶收縮期峰值流速范圍7.5～36 cm/s，顯示了惡性腫瘤診斷中觀察峰值流速有一定意義，而RI值增高可作為輔助參考。

綜上所述，甲狀腺微小癌早期診斷可及時發現、及時治療，降低死亡率。隨著二維超聲與彩色多普勒超聲在早期診斷中應用的日漸普遍，其價值也得到肯定，鑒于甲狀腺微小癌存在多源性與隱匿性，使用高性別超聲連續診斷，可獲得不同結節聲像圖表現，降低了誤診與漏診率，值得采用。

[1] 宋琳琳,詹維偉.超聲甲狀腺影像報告與數據系統及超聲彈性成像對甲狀腺微小癌的診斷價值[J].中華醫學超聲雜志(電子版),2014,11(12):1001-1005.

[2] 劉穎嫻.聯合常規超聲及超聲造影在甲狀腺微小乳頭狀癌中的診斷價值[D].遵義醫學院,2014.

[3] 楊志芳,詹維偉,周建橋.超聲對橋本甲狀腺炎甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷價值[J].中華醫學超聲雜志(電子版),2014,11(10):840-844.

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ISSN.2095-8803.2016.12.156.02