《傅青主女科》中熟地黃用藥配伍規律探析

董曉春　楊廷仙

【摘 要】 對《傅青主女科·女科卷》含熟地黃的方劑進行搜集、整理、統計分析，探析熟地黃的用藥配伍規律，發現與熟地黃配伍頻率較高的依次為當歸、白術、人參、白芍、山萸肉等，通過不同配伍使藥物功效增強，治療范圍擴大，說明傅氏善于運用配伍因素來影響熟地黃功效的發揮方向。

【關鍵詞】 傅青主女科；熟地黃；配伍規律

【中圖分類號】R282.71 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）22-0040-02

《傅青主女科》為明末清初醫學家傅山所著，其辨證不落古人窠臼， 組方不失古人準繩，立證詳明，用藥純和，為后世醫家所推崇，對臨床遣方施藥影響深遠。傅氏在治療婦科疾病時強調辨證以肝腎脾立論，治療重精氣血同補。其中，熟地黃歸肝腎經，具有補血養陰，填精益髓之功效。《傅青主女科·女科卷》載方83首，含熟地黃的方有31首，而單味中藥在復方劑中發揮的功效多與配伍密切相關，故配伍是藥物功效發揮方向的主要因素。本文通過對《傅青主女科·女科卷》中含熟地黃的方劑搜集、整理、統計分析，分析熟地黃用藥規律，對臨床及科研用藥提供一定的參考。

1 方法

參照歐陽兵整理，清·傅山所著《傅青主女科》[1]，從其《女科卷》中搜集含熟地黃的方劑。對所選方劑的藥物名稱、功效等參考《中藥學》[2]進行規范化處理，用Excel建立數據庫，利用Excel數據欄中的篩選工具按出現頻次對資料進行總結歸類。

2 結果

《傅青主女科·女科卷》載方83首，其中含地黃39首方，熟地黃31首方。在含熟地黃的方劑中，與熟地黃配伍使用頻次≥5次的藥物依次為當歸（22）、白術（22）、人參（19）、白芍（17）、山萸肉（16）、甘草（9）、麥冬（9）、山藥（9）、茯苓（9）、芥穗（9）、柴胡（7）、川芎（7）、黃芪（6）、牡丹皮（6）、杜仲（5）、五味子（5）、巴戟天（5）。其中，配伍使用頻率前5位的藥物，見表1。兩藥與熟地黃配伍使用頻次≥10次的組合，見表2。

3 討論

熟地黃味甘，性微溫，歸肝、腎經，具有補血養陰，填精益髓之功，為滋補肝腎之要藥。《藥性解》云：“味甘苦，性溫，無毒，入心、肝、腎三經。活血氣，封填骨髓，滋腎水，補益真陰，傷寒后脛股最痛，新產后臍腹難禁，利耳目，烏須發，治五勞七傷，能安魂定魄。”《藥品化義》指出： “熟地，藉酒蒸熟，味苦化甘，性涼變溫，專入肝臟補血。因肝苦急，用甘緩之，兼主溫膽，能益心血，更補腎水。凡內傷不足，苦志勞神，憂患傷血，縱欲耗精，調經胎產，皆宜用此。安五臟，和血脈，潤肌膚，養心神，寧魂魄，滋補真陰，封填骨髓，為圣藥也。”《本草綱目》中指出熟地黃有“補骨髓，長肌肉，生精血，補五臟內傷不足，通血脈，利耳目，黑須發，女婦傷中胞漏，經候不調，胎產百病” 的作用。女子以血為本，血為經之源，傅氏認為女科調經尤難，經調則無病，不調則百病叢生，故補血養陰、調血益髓應為治女科病之主法。而熟地黃為補血養陰、填精益髓之圣藥，擔當治女科病主將之責，故在《傅青主女科·女科卷》83首方劑中含熟地黃的方就有31首。然而，治療之軍，若唯主將，無輔應之兵，主將難發其用，故熟地黃需要通過與相應的藥物配伍才能更好發揮其用。再者，與不同的藥物配伍，其作用發揮也有一定的不同。

3.1 單藥與熟地黃常用配伍淺析

3.1.1 熟地黃配當歸 當歸味甘、辛，性溫，歸肝、心、脾經，具有補血活血調經之效。《本草新編》記載當歸：“性甚動，入之補氣藥中則補氣，入之補血藥中則補血。”熟地黃與當歸兩藥配伍，歸腎、肝、心、脾經，補血益精之效更甚。故其配伍常用于血虛、肝腎陰虛、腎精不足所致的經水不調、不孕、妊娠惡阻、小產、難產、產后乳汁不下等病。肝藏血， 腎藏精，脾為先天，肝腎同源， 腎精不足則母不足必及子而致肝陰虛， 肝血虛不能制陽以致耗傷其母腎精。傅氏多從肝腎論治婦科疾病， 在調經、種子門中尤為突出。如立加減四物湯治療經水過多，方中熟地黃與當歸相配有大補營血，引之歸經之功。種子門中身瘦不孕多為血虛，陰虛火旺不能受孕，治益大補腎水而平肝木，立養精種玉湯治之，方中熟地黃與當歸相配伍發揮補血填精之效。

3.1.2 熟地黃配白術 白術味甘、苦，性溫，歸脾、胃經，具有健脾益氣生血之功效。《本草通玄》：“白術，補脾胃之藥，更無出其右者。”《 本草從新》云：“白術，甘補脾，溫和中，苦燥濕。本善補氣，同補血藥用，亦能補血。無汗能發，有汗能止。補脾則能進飲食，祛勞倦，止肌熱，化癥癖。和中則能止嘔吐，定痛安胎。燥濕則能利小便，生津液，止泄瀉，化胃經痰水，理心下急滿，利腰臍血結，去周身濕痹。”脾為氣血生化之源，為后天之本。以白術補益脾氣，發揮統攝之功，更可直接補益固攝沖、任、督帶，與補血養陰之熟地合用，既有氣與血互根互用、相互資生、相互依存，共湊補氣生血之效，又善補腎。常用于氣虛、血虛所致的血崩、月經不調、不孕、妊娠、產時及產后相關疾病。失血者氣無所養致氣血兩虧，血脫者氣無所依附致氣脫，氣能生血，氣旺則血生，氣虛則生血不足，故傅氏在治療疾病時注重氣血雙補，如血崩昏暗立固本止崩湯治療，熟地配白術共奏補氣生血之效；年老經水復行乃肝不藏、脾不統之故，方用安老湯，方中熟地、白術大補肝脾之氣血；脾胃氣虛是腰臍之氣閉、帶脈拘急所致少腹急迫不孕的根本所在，故方用寬帶湯大補脾胃之氣血，自不難于孕育，白術與熟地黃合用可補脾胃之氣血。

3.1.3 熟地黃配人參 人參味甘、微苦，性平，歸肺、脾、心經，具有大補元氣，補益脾腎之功。熟地黃為補血養陰、填精益髓之圣藥。人參配伍熟地黃是補氣養血，扶陽滋陰的理想配伍，陰陽氣血虧虛之證，皆可治之。《本草正》中描述說：“且夫人之所以有生者，氣與血耳。氣主陽而動，血主陰而靜。補氣以人參為主，而芪術但可為之佐；補血以熟地為主，而芎歸但可為之佐。然在芪、術、芎、歸，則又有所當避，而人參、熟地，則氣血之必不可無。故凡諸經之陽氣虛者，非人參不可；諸經之陰血虛者，非熟地不可。人參有健運之功，熟地稟靜順之德。此熟地之與人參，一陰一陽，相為表里，一形一氣，互主生成，性味中正，無逾于此，誠有不可假借而更代者矣。”

3.1.4 熟地黃配白芍 白芍味苦、酸，性微寒，歸肝、脾經，具有養血斂陰，柔肝止痛之效。《本草備要》載其：“補血， 瀉肝， 益脾， 斂肝陰， 治血虛之腹痛。”《日華子本草》對白芍的作用特點大加贊譽， 稱其能“主女人一切病， 并產前后諸候，通月水……”。女子以血為先天，經行正常依賴于精血滋養任督二脈，肝藏血、腎藏精，肝主藏血，賴腎水以涵之，補血者當求之肝腎。熟地黃入腎，壯水補陰，白芍入肝，斂陰養血，乙癸同源，肝腎并補，兩藥相伍最為婦科臨床常用。

3.1.5 熟地黃配山茱萸 山茱萸，味酸、澀，性微溫，歸肝、腎經，具有補益肝腎，收斂固澀之功。《景岳全書》中記載山茱萸：“味酸澀，主收斂，氣平微溫，陰中陽也。入肝腎二臟。能固陰補精，暖腰膝，壯陰氣，澀帶濁，節小便，益髓興陽，調經收血。”山茱萸酸微溫質潤，其性溫而不燥，補而不峻，補益肝腎，既能益精，又可助陽，還能固沖任以止血，為滋陰補腎之要藥。與熟地黃配伍，補益肝腎、填精益髓之功更勝。

3.2 兩藥與熟地黃配伍組合 熟地黃三藥組合，形成三足鼎立之勢，是對藥的擴展，能增強功效，擴大治療范圍，絕不是藥物的簡單堆積，而是有著更為復雜意義的藥物配伍關系。熟地黃、白術、人參合用為所有三藥組合之首，熟地黃補血益精，人參大補元氣，白術健脾益氣，三藥合用可大補氣血，側重于補氣以生血；熟地黃、當歸與人參或白術組合，可氣血雙補，偏重于補血；熟地黃、當歸、白芍三藥合用可補血柔肝，填精益髓，肝腎并補；熟地黃、白術與山茱萸或白芍組合，熟地黃、人參、山茱萸組合可益氣補血養陰，重于補陰血。以上體現了傅青主治療婦人之疾，辨證重視肝脾腎，因為肝藏血，主疏泄，精血互化，脾為后天之本，氣血生化之源，腎為先天之本，藏精主生殖，為封藏之本，是保證婦人以血為根的基礎；充分體現了治療上善精、氣、血同補的中醫學術特質。

從以上可以看出，傅青主對熟地黃的運用，體現出在治療婦科疾病，尤其是調經時，養血補虛的重要性。傅氏在治療女科疾病的過程中，善于運用配伍因素來影響熟地黃功效的發揮方向。熟地黃多與當歸、白術、人參、白芍、山萸肉等補益氣血的藥物配伍使用，從而使其補血養陰，填精益髓的作用發揮的淋漓盡致，對臨床具有指導意義。

參考文獻

[1]傅山.傅青主女科[M].北京：人民衛生出版社，2006.

[2]高學敏.中藥學[M].1版.北京：中國中醫藥出版社，2006.

（收稿日期：2015.08.17）