腰硬聯合麻醉在剖宮產術29例中的應用

段火旺

【摘 要】 目的：比較剖宮產時腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉的效果差異。方法：將58例剖宮產產婦隨機分為觀察組和對照組，每組29例。對照組行硬膜外麻醉；觀察組行腰硬聯合麻醉，比較兩組麻醉起效時間、血壓降低時間、胎兒娩出時間和不良反應發生情況。結果：觀察組麻醉起效時間、血壓降低時間、胎兒娩出時間均明顯短于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；對照組不良反應率17.24%，觀察組無不良反應發生，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：腰硬聯合麻醉起效快，麻醉效果好，不良反應少，效果優于硬膜外麻醉，值得臨床進一步推廣。

【關鍵詞】 剖宮產；腰硬聯合麻醉；硬膜外麻醉

【中圖分類號】R719.8 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）22-0042-01

剖宮產不同于經陰道自然分娩，術中出血、再次妊娠、子宮破裂等發生幾率遠高于自然分娩，而且胎兒的抵抗力也會相對低下，容易造成胎兒弱視或呼吸系統功能異常等并發癥[1]。隨著臨床剖宮產率的增加，剖宮產術的安全性和預后已引起產科醫生重視，麻醉對剖宮產的順利進行有重要影響，故對麻醉的要求較高。臨床上廣泛采用硬膜外麻醉和腰硬聯合麻醉兩種方法，但對兩者的安全性和鎮痛效果等還需繼續研究。為了比較剖宮產術中腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉的麻醉效果，筆者將58例剖宮產產婦分為對照組和觀察組兩組，分別行硬膜外麻醉與腰硬聯合麻醉，比較兩組的麻醉效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年4月至2014年4月期間在我院接受剖宮產手術的58例產婦隨機分為對照組和觀察組，每組29例。兩組孕婦皆排除心臟病、高血壓、糖尿病等。其中對照組孕期35～42周，平均孕期（37.97±1.43）周；年齡23～41歲，平均年齡（28.58±1.46）歲。觀察組孕期36～41周，平均孕期（36.56±1.57）周；年齡22～40歲，平均年齡（27.37±1.25）歲。兩組產婦孕期、年齡等方面差異不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組孕婦術前均禁水禁食，麻醉前均給予0.5mg阿托品肌內注射，入室后建立靜脈通路，給予6%羥乙基淀粉（北京費森尤斯卡比醫藥有限公司，國藥準字H20103246）500ml靜脈滴注，所有產婦取左側臥位，密切監測產婦的生命體征等。對照組采用硬膜外麻醉，使用18號硬膜外穿刺針進行硬膜外穿刺，尾端注射2%利多卡因（中國大冢制藥有限公司，國藥準字H20065388） 5ml，輸注后向頭端置入導管3cm，必要時采用0.75%羅哌卡因（廣東華潤順峰藥業有限公司，國藥準字H20050325）10ml用于術后鎮痛；觀察組采用腰硬聯合麻醉，于L2～3棘突間隙穿刺，插入腰穿針，蛛網膜下腔內注射0.5%布比卡因（珠海潤都制藥股份有限公司，國藥準字H20050403） 15mg，拔出腰穿針后向硬膜外置管3cm，追加0.75%羅哌卡因4ml。

1.3 觀察指標 兩組麻醉起效時間、血壓降低時間、胎兒娩出時間，觀察不良反應發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS18.0進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義[2]。

2 結果

觀察組麻醉起效時間、血壓降低時間、胎兒娩出時間明顯短于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1；對照組有5例發生不良反應，其中2例惡心嘔吐，2例寒戰，1例低血壓，不良反應發生率為17.24%，觀察組無不良反應，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

剖宮產術的麻醉應引起產科醫生足夠重視，選用合適的麻醉方式和麻醉藥物，防止麻醉對產婦和新生兒造成不利影響。硬膜外麻醉是比較傳統的麻醉方式，成本低，臨床上常用于術后鎮痛，有并發癥少的優點[3]。但值得注意的是，由于剖宮產產婦硬膜外隙變窄，硬膜外穿刺有可能誤入血管導致出血的風險，而且硬膜外麻醉阻滯不全，肌肉松弛度不夠，常需要其它藥物輔助，給產婦帶來疼痛，產婦應激反應大，常引起寒戰等不良反應。產婦在術中椎管內靜脈叢呈怒張狀態，極易引起麻藥中毒。由于硬膜外麻醉起效較慢，產婦術中常出現血壓下降，威脅胎兒生命安全，同時增加胎兒娩出時間。

近幾年來，腰硬聯合麻醉應用于臨床，避免了傳統硬膜外麻醉的各種弊端，具有起效快、神經阻滯效果好的優勢，減輕手術過程中牽拉產婦陰道、子宮等引起的疼痛。在腰麻的同時，局麻藥通過硬膜外導管注入從而延長麻醉時間，鎮痛效果顯著。另外，腰硬聯合麻醉麻醉藥物用量小，可避免產婦術中感染，減少不良反應發生。腰硬聯合麻醉產婦雖然會出現血壓迅速降低的情況，但是血壓降低時間短，可擴容糾正，手術過程中可利用適量的縮血管藥物或調整體位來加以控制，預后良好。

本研究發現，采用腰硬聯合麻醉組麻醉起效明顯快于硬膜外麻醉組，血壓降低時間和胎兒娩出時間明顯短于對照組，說明腰硬聯合麻醉的麻醉效果更好，在減輕產婦身體痛苦的同時，利于順利分娩，節約手術時間。采用硬膜外麻醉對照組有5例發生不良反應，而觀察組則無不良反應發生，說明腰硬聯合麻醉可降低不良反應發生率，安全性較高。

綜上所述，剖宮產時腰硬聯合麻醉的麻醉效果良好，起效快，鎮痛效果好，減少血壓降低時間，保證母嬰安全；并且麻醉藥物用量小，減少了對胎兒的不利影響，減少產婦的不良反應，是比較可靠的麻醉方式，值得臨床進一步推廣應用。

參考文獻

[1]倪小平.硬膜外與腰硬聯合麻醉在剖宮產手術中應用的比較研究[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16（19）：139-141.

[2]劉雅，劉問賓，吳文浩，等.腰硬聯合與硬膜外麻醉在剖宮產手術中的應用比較[J].河北醫藥，2013，35（12）：1802-1803.

[3]孫延波.腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉用于剖宮產臨床比較研究[J].中國實用醫藥，2012，07（31）：65-66.

（收稿日期：2015.08.04）