老年非小細胞肺癌行胸腔鏡下肺癌根治術治療的臨床療效觀察

李大坤

（山東省即墨市人民醫院 胸外科，山東 青島 266200）

肺癌屬于常見疾病，其發病率及死亡率均較高，其中，非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）發病率達80%左右，該疾病更為常見，而隨著醫學技術的進步，胸腔鏡被廣泛用于治療NSCLC中，且該手術具有恢復快、創傷小及術后化療耐受力高等優點[1]。為此本院對老年NSCLC患者采取胸腔鏡下肺癌根治術進行治療，取得良好效果，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年5月-2015年5月在本院收治的80例NSCLC老年患者臨床資料，且均經CT及病理檢查確診。按手術方法分兩組，觀察組45例，男女比例24∶21，年齡59～80歲，平均（70.4±2.4） 歲，其中，15例腺癌，12例鱗癌，18例腺鱗癌；對照組35例，男女比例21∶14，年齡58～79歲，平均（69.5±2.1）歲，其中，14 例腺癌，9例鱗癌，12 例腺鱗癌。兩組年齡、性別及肺癌類型等基線資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行開胸手術治療，在患者第5肋處行外側切口，進行淋巴結清除與肺葉切除。觀察組行胸腔鏡下根治術治療，行靜脈麻醉，予以氣管插管，于腋中線第7、8肋處切開，放置胸腔鏡，于腋前線第3、4肋處腋下作一主操作孔，在肩胛下角線第7、8肋處予以輔助操作口，再利用胸腔鏡完成觀察、止血等操作，進行常規肺葉切除與系統縱隔淋巴結清除術。

1.3 觀察指標

觀察兩組手術情況，包括輸血量、淋巴結清除數量、引流時間、總引流量及住院時間。比較兩組術后并發癥發生情況，包括肺部感染、肺不張、切口感染及胸腔積液等。

1.4 統計學方法

數據用SPSS 21.0統計軟件分析，計量資料以均數 ±標準差（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料用百分比（%）表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較

兩組淋巴結清除數量比較差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組輸血量、引流時間、總引流量及住院時間均優于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組并發癥情況比較

觀察組術后并發癥發生率為6.7%，對照組為48.6%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組手術情況比較 （±s）

表1 兩組手術情況比較 （±s）

注：1）與對照組比較，P ＜0.05；2）與對照組比較，P ＞0.05。

組別 例數 輸血量/ml 淋巴結清除數量/個 引流時間/d 總引流量/ml 住院時間/d觀察組 45 116.5±26.11） 14.3±3.32） 5.5±2.51） 1 027.3±701.31） 13.0±4.81）對照組 35 228.6±45.2 14.4±3.4 8.4±3.5 1 234.8±877.8 24.6±5.8

表2 兩組并發癥情況比較 例（%）

3 討論

手術為NSCLC治療的首選方法，且通常采取傳統開胸手術治療，但該手術對患者損傷大、增加術后疼痛感，由于老年肺癌患者伴有多種系統疾病，會增加該手術風險。近年來，胸腔鏡手術因有恢復快、創傷小等優點，且可減小肺功能損傷，這與現代微創外科術標準相符，因此被廣泛應用于肺癌治療中[2]。本研究結果顯示：觀察組淋巴結清除數量（14.3±3.3）個，與對照組（14.4±3.4）個比較差異不明顯，但輸血量（116.5±26.1）ml、引流時間（5.5±2.5）d等均優于對照組，說明胸腔鏡下肺癌根治術與傳統開胸手術療效相當，但胸腔鏡手術可加快患者康復。分析原因可能為：胸腔鏡手術術野寬闊清晰，且切口小，止血效果好，防止肋骨過度牽拉，肌肉受損減少，避免傷害肋間神經[3]。胸腔鏡手術可減小患者術后疼痛度，有助于減少患者術后并發癥發生，且可較準確隔離淋巴結，防止毛細血管過度受損，降低淋巴液大量流失的風險，最后達到圍術期死亡率小、胸腔引流液少及縮短住院時間的目的[4]。

同時結果顯示：觀察組并發癥發生率為6.7%，比對照組的48.6%低，說明胸腔鏡下肺癌根治術可減少患者術后并發癥發生，安全性較高。分析原因可能為：胸腔鏡手術在胸腔鏡直視下進行操作，對于緊急突發事件，便于增大手術切口，操作時便于將肺葉取出，降低切口種植轉移風險，從而減少術后并發癥發生[5]。另外，通過使用開創保護器，可提高手術效率，進而阻止手術切口與腫瘤接觸，減少術中切口滲血發生。胸腔鏡手術無需切除肋骨、斜方肌等組織，因此不會傷害呼吸原動力，并降低肺部感染發生幾率。

綜上所述，胸腔鏡下肺癌根治術用于治療老年NSCLC的效果與開胸手術效果相當，但其可減輕患者術后疼痛感，減少術后并發癥發生，促進患者術后康復，值得推廣使用。

[1]趙文鵬, 朱開梅. 胸腔鏡下肺癌根治術治療老年非小細胞肺癌的療效及術后生存分析[J]. 中國老年學雜志, 2013, 33(24):6135-6136.

[2]周俊偉, 於建鵬. 胸腔鏡下肺切除治療老年非小細胞肺癌臨床療效觀察[J]. 臨床外科雜志, 2012, 20(30): 180-182.

[3]張華勛. 兩種不同手術方式治療老年非小細胞肺癌臨床療效觀察[J]. 中國現代藥物應用, 2013, 7(24): 76-77.

[4]湯軼, 陳躍軍, 朱廣, 等. 傳統開胸和胸腔鏡下肺切除治療老年非小細胞肺癌的臨床對比研究[J]. 檢驗醫學與臨床, 2014,11(5): 638-641.

[5]任軍龍, 薛磊, 孫光遠, 等. 胸腔鏡下肺癌根治術治療早期非小細胞肺癌臨床觀察[J]. 山東醫藥, 2015, 55(25): 48-50.