尿毒癥患者血液透析方式與生存質量的關系研究

余彬，暴小方，張新莊

（河南省延津縣人民醫院 腎內科，河南 新鄉 453200）

終末期腎病患者通常需要進行長期透析治療，然而患者接受長期透析后會出現高血壓、電解質紊亂以及貧血等并發癥，從而大大降低了患者的生活質量[1]。對于尿毒癥患者不僅需要降低其死亡率，還需要有效改善患者的生活質量。血液透析是目前最為常用的一種血液凈化方法，其主要是采用對流原理和彌散原理來清除患者體內的小分子[2]。而血液透析濾過是在血液透析治療的基礎上采用高通透性濾過膜吸附清除其中大分子毒素[3]。在本次研究中的86例尿毒癥患者，分別給予常規血液透析和常規血液透析聯合血液透析濾過治療。對比兩組患者治療后生活質量情況，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年2月-2015年2月收治的尿毒癥患者86例，分為觀察組和對照組，每組各43 例。對照組男23例，女20例；年齡45～79歲，平均（54.6±2.8）歲。觀察組男24例，女19例；年齡43-78歲，平均（55.8±2.2）歲。兩組患者性別、年齡比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予常規血液透析治療，3次/周，4 h/次；觀察組患者給予常規血液透析，2次/周，聯合血液透析濾過治療，1次/周，4 h/次。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療前與治療后3個月的生化指標：血清肌酐（SCr）、血清β2-微球蛋白（β2- MG）和甲狀旁腺激素（parathyroid hormone, PTH）水平。并且采用世界衛生組織（World Health Organization,WHO）制定的生存質量測定簡式量表比較兩組患者在治療3個月后的生活質量評分，總共有26個問題，主要涉及軀體功能、心理功能、社會功能和物質功能，每題1～5分的評分標準，分數越高表示生存質量治療越好。對比兩組患者治療后并發癥發生率情況。

1.4 統計學方法

應用SPPS 18.0軟件對數據進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，兩組樣本間比較行t檢驗，多組樣本間比較行方差分析，兩兩比較用q檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后生化指標情況比較

治療后3個月觀察組患者β2-MG和PTH水平均顯著低于對照組，兩組患者β2-MG和PTH水平比較差異有統計學意義（P＜0.05），兩組患者治療前后SCr值比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 （±s）

表1 兩組患者治療效果比較 （±s）

注：?與對照組比較，P ＜0.05。

時間 組別 例數 SCr/(μmol/L) β2-MG/(ng/L) PTH/(pg/ml)治療前 對照組 43 964.24±253.45 24.52±6.50 591.8±152.01觀察組 43 971.65±218.54 27.11±8.97 589.67±114.20 t值 0.15 1.53 0.07 P值 0.872 0.657 0.984治療后3個月 對照組 43 955.24±301.02 21.52±4.15 580.64±160.24觀察組 43 959.52±320.19 16.52±2.50? 504.52±121.63?t值 0.06 6.77 2.48 P值 0.981 0.000 0.021

2.2 兩組患者并發癥發生率情況比較

觀察組患者并發癥總發生率顯著低于對照組，兩組患者總并發癥總發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

2.3 兩組患者生活質量評分情況比較

觀察組患者各項生活質量評分均顯著優于對照組患者（P＜0.05）。詳見表3。

表2 兩組并發癥發生率情況比較 例（%）

表3 兩組生活質量評分情況比較 （±s，分）

表3 兩組生活質量評分情況比較 （±s，分）

注：?與對照組比較，P ＜0.05。

組別 例數 軀體功能 心理功能 社會功能 物質生活 總評分對照組 43 63.20±5.53 62.04±8.12 61.21±8.85 60.57±10.15 62.17±7.16觀察組 43 75.24±7.38? 76.54±8.87? 74.59±9.48? 71.84±11.57? 74.95±9.54?t值 8.56 7.91 6.76 4.65 7.026 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

尿毒癥患者需要進行血液透析治療，從而替代腎臟功能。近年來隨著我國人民生活水平的提高，人們生活習慣和飲食習慣都有了明顯的改變，使得尿毒癥患者的發病率有顯著的上升[4]。尿毒癥患者體內有多種代謝產物異常，根據分子量大小不同可以分為大、中、小分子[5]。小分子如血肌酐，在含量出現異常后，患者會出現惡心、嘔吐等癥狀；中分子如甲狀旁腺激素，在含量出現異常后，患者會出現貧血和神經系統癥狀；大分子如β2-微球蛋白，在含量出現異常后，患者會出現脊柱關節炎病等癥狀[6]。

采用常規血液透析治療能夠有效清除小分子毒素，且能夠維持患者水、電解質平衡，然而對于中分子和大分子毒素的效果并不顯著，而血液透析濾過治療可有效清除大、中分子毒素[7]。在本次研究中，觀察組患者在治療后3個月的β2-MG和PTH水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。說明血液透析濾過治療可顯著清除稍大分子毒素，提高臨床療效。在尿毒癥患者開始進行血液透析治療后，其心理、生理以及生活方式等各個方面會受到改變[8]。觀察組患者總并發癥發生率顯著低于對照組，且觀察組各項生活質量評分均顯著優于對照組（P＜0.05）。說明血液透析濾過治療能夠有效減少并發癥的發生，對于提高患者生活質量也有不錯效果。

綜上所述，采取血液透析濾過治療尿毒癥可顯著提高患者治療效果，改善生活質量，并且能夠有效降低并發癥發生率，值得臨床推廣。

[1]冉玉力, 徐蓓蓓, 吳艷春, 等. 不同血液凈化方式對老年尿毒癥患者生活質量的影響[J]. 中華老年醫學雜志, 2015, 34(3): 301-302.

[2]李玉鳳. 不同血液凈化方式對尿毒癥患者生存質量的影響[J].中國民族民間醫藥, 2015, 24(4): 99-100.

[3]王紹華, 邱模炎, 程愛華, 等. 調理脾胃灸法改善血液透析患者生存質量: 多中心隨機對照研究[J]. 中國針灸, 2014, 34(4):319-324.

[4]郭瑞. 維持性血液透析患者應用不同血液凈化方式對殘余腎功能影響的臨床研究[J].中國實用醫刊, 2015, 42(10): 28-29.

[5]劉東, 高卓, 魏學明, 等. 甲狀旁腺激素水平對維持性血液透析患者生存質量的影響[J]. 山西醫科大學學報, 2014, 45(5): 384-388.

[6]楊喬嵐, 徐吉先, 簡訊, 等. 組合型人工腎對維持性血液透析患者生存質量的影響比較[J]. 哈爾濱醫藥, 2014, 34(2): 99-100,102.

[7]徐小琳, 張小年, 徐影輝, 等. 不同透析方式對尿毒癥患者認知功能及生活質量的影響[J]. 貴陽醫學院學報, 2014, 39(4): 529-533.