脛腓骨骨折的常規護理與康復訓練的臨床觀察

溫瑩瑩，樊玲，宋美樂

（河南省焦作市第二人民醫院 骨二眼科，河南 焦作 454000）

本研究旨在探討脛腓骨骨折的常規護理與康復訓練的臨床效果，為此選擇本院2012年4月-2015 年2月43例脛腓骨骨折患者作為觀察對象，現報道如 下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取本院2012年4月-2015年2月43例脛腓骨骨折患者，并通過回顧其臨床資料總結護理干預效果。43例患者中，男24例，女19例；年齡18～63歲，平均（39.2±3.3）歲。閉合性骨折患者35例，開放性骨折患者8例。致傷原因：車禍29例，摔傷9例，高空墜落3例，重物砸傷2例 ；骨折分型：Ⅳ型28例，Ⅴ型11例，Ⅵ型骨折4例。所選病例均符合脛腓骨骨折相關診療標準[1]，且存在不同長度隱形骨折線，患者及家屬對本院相關診療措施知情同意。

1.2 護理方法

43例患者均接受常規護理干預及對應的康復訓練，患者入院接受治療后，要在密切觀察其體征變化的同時，根據個體差異，為患者開展對癥護理，具體實施方法如下：①常規護理 患者手術治療后，取舒適體位，并抬高患肢，通常高于心臟30 cm，為靜脈回流提供便利。術后患者要絕對臥床休息，定時幫助患者更換體位，避免相應位置長期受壓而形成壓瘡。同時，為患者進行冰敷，進而緩解患者肢體腫脹，并減輕患者的疼痛感，但是操作過程中要注意不能凍傷患肢。②康復訓練 經過對癥護理后，觀察患者各項生命體征趨于穩定后，根據患者耐受情況開展早期康復訓練。首先，護理人員要為患者進行被動肢體鍛煉，如按摩，保證患者局部血液循環良好，避免患者肌肉發生萎縮。其次，被動訓練后，要指導患者進行主動訓練，接受治療5～7 d后，視情況為患者實施坐位訓練。初期訓練患者進行小范圍和小幅度坐姿，角度宜＜60°。在患者能承受范圍內逐漸增加坐的角度，時間也要相應延長。最后，在患者坐位平衡訓練有成效后，訓練重點逐漸轉向站立訓練，訓練過程是由被動站立向自主站立過渡。

1.3 觀察指標

對患者進行6～12個月的隨訪，觀察患者骨折愈合情況，對患者入院時、護理干預后生活自理能力（Barthel指數）進行比較。其中，骨折愈合：Ⅰ期愈合：術后切口未發生感染、無紅腫、無壞死，骨折愈合良好；Ⅱ期愈合：術后切口發生感染，實施抗感染處理（或清創治療）后切口愈合。Barthel指數，其中，控制大小便20分，床椅轉移15分，平地行走15分，進食10分，穿衣10分，如廁10分，上下樓梯10分，洗澡5分，裝飾5分。總分為100分，分值越高，說明患者日常生活能力越強。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 18.0軟件進行處理，計數資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

隨訪期間發現，43例患者中，39例（90.7%）患者切口Ⅰ期愈合，4例（9.3%）患者切口Ⅱ期愈合；患者治療護理干預后，患者的Barthel指數明顯優于入院時，前后差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 43例患者治療前后Barthel指數變化比較 （±s，分）

表1 43例患者治療前后Barthel指數變化比較 （±s，分）

注：?與入院時比較，P ＜0.05。

組別 例數 床椅轉移 平地行走 穿衣 如廁 洗澡干預后 43 15.2±6.1? 13.5±3.2? 8.1±2.7? 8.6±2.8? 4.8±2.5?入院時 43 9.3±4.8 8.5±2.5 3.5±2.2 3.6±2.1 1.2±0.4 t值 6.24 6.32 6.15 6.18 6.48

3 討論

脛腓骨骨折是骨科常見的骨折類型，可導致患者肢體活動功能受限，并出現嚴重疼痛[2]。在患者接受治療期間，護理人員要為患者制定綜合性康復訓練方案，如吃飯、穿衣及如廁等。在此過程中，護理人員要積極參與其中，進而發揮自身的指導作用，并對患者進行精神鼓勵。同時，護理人員要與患者家屬進行良好溝通，要求其做好康復訓練活動的配合工作，進而為患者提供來自家庭的支持。

隨訪期間發現，43例患者中，39例（90.7%）患者切口Ⅰ期愈合，4例（9.3%）患者切口Ⅱ期愈合；患者治療護理干預后，患者的Barthel指數明顯優于入院時，前后差異有統計學意義（P＜0.05），與何明慧[3]的研究結果基本相符，說明給予患者針對性的康復訓練，可促進患者骨折愈合，并提高患者的生活自理能力。

在脛腓骨骨折早期，為患者制定充分、詳細的康復訓練方案，并嚴格按照計劃執行，可顯著提高患者預后。但是，應注意早期康復訓練要根據患者實際承受能力而定，做到循序漸進。

[1]劉素菊. 羅柏鋒. 脛腓骨骨折骨牽引固定術后的護理干預[J].吉林醫學, 2015(14): 3149-3151.

[2]王瑾, 易春梅. 為行外固定支架術治療的脛腓骨骨折患者進行有針對性護理干預的效果分析[J]. 當代醫藥論叢, 2014(7): 111-112.

[3]何明慧. 下肢關節功能恢復器用于膝關節骨折患者關節康復訓練的臨床觀察及護理體會[J]. 內蒙古中醫藥, 2012, 31(14): 177-178.