0～6歲兒童骨密度相關影響因素分析

孫惟，黃億紅，馬穎，徐素香，周春琴，楊國強

(昆山市婦幼保健所兒保科，江蘇 昆山 215301)

0～6歲兒童骨密度相關影響因素分析

孫惟，黃億紅，馬穎，徐素香，周春琴，楊國強

(昆山市婦幼保健所兒保科，江蘇 昆山 215301)

目的 了解兒童骨密度狀況，探討影響兒童骨密度的相關因素。方法2014年6～12月期間采用定量超聲法測定358例兒童左脛骨中段骨密度，設計調查問卷，查詢相關系統保健檔案，調查影響因素。結果骨密度減低檢出率女童[20.48%(34/166)]高于男童[18.23%(35/192)]，不同性別兒童骨密度減低率比較差異有顯著統計學意義(P＜0.01)；骨密度減低檢出率以0～1歲37.97%(30/79)較高，不同年齡兒童骨密度減低檢出率比較差異有顯著統計學意義(P＜0.01)；發育遲緩[27.58%(8/29)]、發育過快[26.67%(4/15)]兒童骨密度減低檢出率高于正常兒童[18.15%(34/314)]，不同身高組兒童骨密度減低檢出率比較差異有顯著統計學意義(P＜0.01)；營養不良、肥胖以及正常組體重兒童骨密度減低檢出率比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；靜多動少兒童骨密度減低檢出率為25.00%(26/ 114)，動多靜少兒童檢出率為10.71%(9/84)，不同活動水平兒童骨密度減低檢出率比較差異有統計學意義(P＜0.05)；戶外活動多(≥2 h/d)兒童骨密度減低檢出率為10.54%(27/256)，戶外運動少(＜2 h/d)兒童檢出率為40.38%(42/102)，不同戶外活動兒童檢出率比較差異有顯著統計學意義(P＜0.01)；孕周小于37周早產兒、出生體重偏低兒童骨密度減低檢出率高，早產兒與足月兒骨密度減低檢出率比較差異有顯著統計學意義(P＜0.01)，出生體重偏低、偏高與正常兒童骨密度減低檢出率比較差異有顯著統計學意義(P＜0.01)；不同胎次、產次以及產式兒童骨密度減低檢出率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論兒童骨密度受性別、年齡、身高、活動水平、戶外活動、孕周以及出生體重等影響。

兒童；骨密度；左脛骨；影響因素

兒童時期的骨密度能否得到持續增長是影響成年骨密度峰值的關鍵因素[1]。骨密度減低兒童除容易發生骨折外，還會增加兒童佝僂病、成年骨質疏松癥等疾病的發生概率，嚴重影響人們的生活質量[2]。深入開展兒童骨密度變化規律及其影響因素研究，對于加強兒童保健具有重要指導意義。本研究對358例0～6歲兒童骨密度進行了測查分析，以期分析影響兒童骨密度的因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6～12月在昆山市婦幼保健所兒保科進行健康體檢的兒童358例，年齡最小4個月，最大71個月，平均31.9個月。其中男性192例，女性166例，所有受檢兒童均無骨代謝疾病。

1.2 方法 骨密度采用Sunlight Omnisense 7000P骨密度測量儀，在小兒左下肢脛骨中點圍繞骨干進行檢測。以相關同年齡、同性別亞洲兒童SOS值的Z值評分作為標準，Z＞-1.0為骨密度正常，-1.0≥Z＞-1.5為輕度骨密度減低，-1.5≥Z＞-2.0為中度骨密度減低，Z≤-2.0為嚴重骨密度減低。身高、體重采用《中國兒童生長標準與生長曲線》標準，以-2 s～+2 s為正常水平，＜-2 s為發育遲緩(發育不良)組，＞+2 s為發育過快(肥胖)組。同時，設計統一調查問卷，內容包括兒童性別、年齡、身高、體重、活動水平、戶外活動。查詢相關系統保健檔案，調取兒童胎次、產次、孕周、產式及出生體重等出生史資料。

1.3 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計數資料以例(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義，P＜0.01為差異有顯著統計學意義。

2 結 果

2.1 兒童骨密度情況 358例兒童中骨密度正常者289例，占80.73%，減低者69例,占19.27%。其中輕度減低39例，占10.89%；中度減低21例，占5.87%；重度減低9例，占1.68%。

2.2 性別、年齡對兒童骨密度的影響 男童骨密度減低檢出率為18.23%(35/192)，女童檢出率為20.48%(34/166)，男、女童之間檢出率比較差異有顯著統計學意義(P＜0.01)。兒童骨密度減低檢出率以0～1歲的37.97%(30/79)最高，不同年齡組兒童骨密度減低檢出率比較有顯著統計學意義(P＜0.01)，見表1。

表1 性別、年齡對兒童骨密度的影響

2.3 身高、體重對兒童骨密度的影響 發育遲緩兒童骨密度減低檢出率為27.58%(8/29)，發育過快兒童檢出率為26.67%(4/15)，不同身高兒童骨密度減低檢出率比較差異有顯著統計學意義(P＜0.01)。營養不良、肥胖以及正常體重兒童骨密度減低檢出率比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 身高、體重對兒童骨密度的影響[例（%）]

2.4 活動對兒童骨密度的影響 靜多動少兒童骨密度減低檢出率為25.00%(26/104)，動多靜少兒童檢出率為10.71%(9/84)，不同活動水平兒童骨密度減低檢出率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。戶外活動多(≥2 h/d)兒童骨密度減低檢出率為10.54% (27/256)，戶外運動少(＜2 h/d)兒童檢出率為40.38% (42/102)，不同戶外活動兒童檢出率比較差異有顯著統計學意義(P＜0.01)，見表3。

2.5 出生史對兒童骨密度的影響 孕周＜37周早產兒骨密度減低檢出率為61.54%(16/26)，孕周≥37周足月兒檢出率為15.96%(53/332)，早產兒與足月兒骨密度減低檢出率比較差異有顯著統計學意義(P＜0.01)。出生體重小于2 500 g的兒童骨密度減低檢出率為60.00%(18/30)，2 500～4 000 g兒童骨密度減低檢出率為16.12%(49/304)，大于4 000 g兒童骨密度減低檢出率為8.33%(2/24)，出生體重偏低、偏高與正常兒童骨密度減低檢出率比較差異有顯著統計學意義(P＜0.01)。不同胎次、產次以及產式兒童骨密度減低檢出率比較差異無統計學意義，見表4。

表3 活動對兒童骨密度的影響[例(%)]

表4 出生史對兒童骨密度的影響[例（%）]

3 討 論

骨骼健康來自于兒童時期良好的骨骼營養，開展兒童骨密度監測具有重要的臨床意義。本研究結果顯示，昆山地區0～6歲兒童骨密度正常占為80.73%，減低者以輕度為主，提示當地兒童骨強度水平多數屬正常范圍。

兒童骨密度隨年齡增長不斷發生變化，期間又受遺傳、先天發育、生活方式、喂養以及疾病等諸多因素的影響[3]。研究表明，昆山地區女童骨密度減低檢出率較男童高，不同性別兒童檢出率比較差異有顯著統計學意義(P＜0.01)。昆山地區0～1歲組兒童骨密度減低檢出率為37.97%，5～6歲組檢出率≥9.52%，年齡越小，兒童骨密度減低的比例越高，上述結果與國內相關研究基本一致[4-5]。研究結果提示，0～1歲的低齡兒童應是預防骨強度不足的主要人群。

骨骼是體重的主要組成部分，身高是骨骼生長的重要體現。研究表明，發育遲緩、發育過快兒童骨密度減低檢出率明顯較正常組高。兒童生長發育是一個連續的過程，兒童發育過快，容易出現礦物質供應不足。兒童發育遲緩，往往與營養不良、營養不均衡等因素有關，同樣造成礦物質缺乏?；顫姾脛印敉膺\動時間長的兒童骨密度減低數檢出率較其他兒童低。運動過程骨骼肌收縮，骨骼機械刺激增強，骨質形成增多，促進成骨細胞增殖[6]。運動能提高類胰島素一號增長因子(IGF-I)水平，而IGF-I是引起骺軟骨細胞分化和再生、促進骨形成的重要激素，是有效地促進骨合成代謝和生長的內分泌生長因子[7-8]。研究結果提示，兒童可通過增加活動量、增加戶外活動時間預防骨強度不足。

研究表明，孕周小于37周早產兒、出生體重偏低兒童骨密度減低檢出率高，早產兒與足月兒骨密度減低檢出率比較差異有顯著統計學意義，出生體重偏低、偏高與正常兒童骨密度減低檢出率比較差異有顯著統計學意義。骨密度與胎齡、體重密切相關，因為胎兒后期是骨礦物質儲備的主要時期，由于早產兒過早分娩，從母體獲得的骨礦物質不足，出生時體內儲備量較少，胎齡越小，體重越低，宮內礦物質沉積越少[9-10]。出生體重過低兒童，嬰(胎)兒時期對礦物質的攝取、消化、吸收等環節可能存有障礙，容易檢出兒童骨營養不足。研究結果提示，早產兒、生體重過低等兒童是兒童保健工作者預防骨強度不足的另兩類重要人群。

[1] Steelman J,Zeitler P.Osteoporosis in pediatrics[J].Pediatrics in Review,2001,22(2):56-65.

[2]蔡玉立,文重遠,孫永林,等.武漢市成年人骨密度影響因素分析[J].海南醫學,2012,23(7):6-9.

[3]陳艷,古桂雄.兒童骨密度的測定及其影響因素[J].中國婦幼保健, 2009,24(34):4934-4936.

[4]林文玉,熊海清,馮泰山.伊犁州4700例0～3歲兒童超聲骨密度結果分析[J].中國兒童保健雜志,2010,18(6):514-515.

[5]余紅,陳曉霞,程洪,等.嬰幼兒超聲骨強度測定結果及影響因素分析[J].中國兒童保健雜志,2009,17(3):296-297.

[6]邢晨芳,張燁峰,范國裕,等.深圳市出生～72月齡正常兒童超聲骨密度測定分析[J].中國婦幼保健,2005,20(8):996-998.

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[9]Bishop N,Fewtrell M,Harvey NC.Chapter 24-metabolic bone disease in the neonatal period and its later sequelae[M].2ndEdition. San Diego:Academic Press,2012:655-677.

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Analysis on the influencing factors of bone mineral density of healthy children aged 0～6 year.

SUN Wei,HUANG Yi-hong,MA Ying,XU Su-xiang,ZHOU Chun-qin,YANG Guo-qiang.Maternal and Child Health Bureau of Kunshan, Kunshan 215301,Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo examine the status of the bone mineral density(BMD)of children and explore the related factors that influence BMD.MethodsFrom June 2014 to December 2014,the left tibia BMD of 358 children was measured by quantitative ultrasound.The questionnaire was designed,and the system of health archives was queried to explore the influence factors of BMD.ResultsThe incidence of reduced BMD in girls[20.48%(34/166)]was significantly higher than in that in boys[18.23%(35/192)],P＜0.01.The incidence of reduced BMD in children aged 0～1 year 37.97%(30/79)was the highest,showing statistically significant difference between different age groups(P＜0.01).The incidence of reduced BMD in children of growth retardation[27.58%(8/29)]and those of fast growth[26.67%(4/15)] was significantly higher than that in normal children[18.15%(34/314)],with statistically significant difference betweendifferent height groups(P＜0.01).The incidence showed no statistically significant difference between different weight groups(P＞0.05).The incidence of reduced BMD was 25.00%(26/114)in quiet children and 10.71%(9/84)in active children,with statistically significant difference(P＜0.05).The incidence in children with outdoor activities(≥2 h/d)was 10.54%(27/256),significantly lower than 40.38%(42/102)in children with less outdoor activities(＜2 h/d),P＜0.01. There was also statistically significant difference between premature children and full-term children,as well as between low-birth-weight children,high-birth-weight children and normal-birth-weight children(P＜0.01),with the incidence higher in premature children and low-birth-weight children.The incidence of reduced BMD showed no statistically significant difference between different birth orders,para and presentations(P＞0.05).ConclusionBMD of children is affected by gender,age,height,activity level,outdoor activities,gestational age and birth weight.

Children;Bone mineral density(BMD);Left tibia;Influence factors

R195

A

1003—6350（2016）04—0588—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.04.025

2015-07-22)

孫惟。E-mail：ksfbssw@163.com