高血壓患者不良生活習慣與心血管疾病死亡和全因死亡風險關系的研究

王晟，占達良

(海口市第三人民醫院老年病科，海南 海口 571100)

高血壓患者不良生活習慣與心血管疾病死亡和全因死亡風險關系的研究

王晟，占達良

(海口市第三人民醫院老年病科，海南 海口 571100)

目的 探討吸煙對飲酒高血壓患者心血管疾病死亡(CVDM)和全因死亡(ACM)風險的影響，分析吸煙量和飲酒量同時升高對飲酒高血壓患者死亡和全因死亡風險是否存在協同作用。方法選取2004年1～12月我院老年病科診治的飲酒高血壓患者1 000例。收集所有患者的人口統計學信息、吸煙信息及個人疾病史等資料，隨訪記錄患者的CVDM和ACM。采用COX比例風險模型分析吸煙指標對飲酒高血壓患者CVDM和ACM風險的影響。結果在CVDM風險和ACM發生風險方面：每日吸煙量＞10支高于1～10支，累計吸煙量≥20包/年高于0.1～19包/年，吸煙年限＞35年高于1～35年，開始吸煙年齡＜20歲高于＞20歲，差異均具有統計學意義(P＜0.05)；當每日飲酒量＞200 ml/d，累計飲酒量≥20(盅/年)，飲酒年限＞35年或飲酒開始年齡≤20歲患者的CVDM風險分別為RR=2.352、2.693、2.254、2.336；ACM風險分別為RR=3.092、2.346、1.936、2.018。結論吸煙可增加飲酒高血壓患者CVDM和ACM風險，風險的大小與吸煙量和吸煙年限呈劑量反應關系；飲酒量和吸煙量同時升高可進一步增加此風險。

飲酒；吸煙；心血管疾病；全因死亡

高飲酒量和吸煙是造成心血管疾病(Cardiovascular disease，CVD)死亡的危險因素[1]。流行病學調查發現我國高飲酒量發病率和吸煙率逐年上升[2]。國內外已開展了多項關于吸煙與心血管疾病死亡(Cardiovascular disease mortality，CVDM)和全因死亡(All-cause mortality，ACM)風險關系的流行病學研究[3]。但在飲酒高血壓患者中，吸煙與CVDM和ACM風險關系的報道尚比較少見。此外，對于飲酒高血壓患者飲酒量和吸煙量的同時升高是否會對CVDM和ACM風險存在協同作用尚不完全清楚。本研究回顧性分析1 000例飲酒高血壓患者的臨床資料，探討吸煙對飲酒高血壓患者CVDM和ACM風險的影響，分析吸煙量和飲酒量同時升高是否對CVDM和ACM風險存在協同作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2004年1～12月我院老年病科診治的飲酒高血壓患者。納入標準：(1)高血壓診斷符合WHO相關診斷標準；(2)吸煙與飲酒等不良生活習慣信息完整者；(3)自愿加入本研究能配合調查及隨訪者。排除標準：(1)基線調查時有心血管疾病者；(2)因精神疾病等不能配合調查者；(3)失訪者。最終有1 000例患者納入本研究，其中男性775例，女性225例；年齡43～80歲，平均(61.46±12.53)歲。平均體質量指數(BMI)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和脈壓(PP)分別為23.7 kg/m2、154.2 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、90.2 mmHg、63.7 mmHg。所有患者平均隨訪5.7年。本研究獲得本院醫學倫理委員會批準，所有患者均簽訂知情同意書。

1.2 調查方法

1.2.1 基線特征調查 (1)一般信息調查：制定信息調查表，培訓醫護人員進行統一調查，收集患者的基線特征，包括基本人口學信息(性別、年齡、文化程度)、工作性質、既往病史及治療史(高飲酒量、冠心病、糖尿病及心肌梗死等)、吸煙飲酒史、體格檢查(身高、體質量、飲酒量)。(2)吸煙信息調查：分為目前正在吸煙者、不吸煙者及戒煙者。吸煙定義：每日吸煙至少1支且持續時間超過1年者；戒煙定義：過去吸煙但在調查時已經不吸煙者。由于戒煙者較少，因此本研究將戒煙者與目前正在吸煙者共同作為吸煙者。吸煙葉者按照1.0 g煙葉等同于1支香煙計算吸煙量。吸煙年限=調查時年齡或戒煙年齡-開始吸煙年齡；累計吸煙量：吸煙包年=(每日吸煙支數/20)×吸煙年限。參照WHO吸煙量分組標準進行分組：每日吸煙量分為1～10支/d和＞10支/d；累計吸煙量范圍內0.1～19包年和≥20包/年；吸煙年限分為≤35年和＞35年；吸煙開始年齡分為≤20歲和＞20歲。(3)飲酒量測量：飲酒定義每日飲酒至少20 ml且持續時間超過1年者；飲酒年限=調查時年齡或戒酒年齡-開始飲酒年齡；累計飲酒量：飲酒(盅·年)=(每日飲酒毫升數/20)×飲酒年限。參照WHO飲酒量分組標準進行分組：每日飲酒量分為20～200 ml/d和＞200 ml/d；累計飲酒量范圍內0.1～19 (盅·年)和≥20(盅·年)；飲酒年限分為≤35年和＞35年；飲酒開始年齡分為≤20歲和＞20歲。

1.2.2 隨訪 通過門診復查和電話回訪的方式進行隨訪。隨訪截止時間2015年3月，患者死亡隨訪終止，調查死亡原因，分為CVDM和ACM。其中CVDM原因包括：慢性冠心病、心肌梗死、缺血性心臟驟停、腦卒中、肺源性心臟病等。

1.2.3 質量控制 參與調查人員均通過統一培訓，采用統一的調查表格和調查方法，疾病診斷及死因分類標準均按照統一標準。調查結束后對調查問卷進行復核，有問題的及時糾正。采用雙人、雙錄入的方式建立EXCEL數據庫。

1.3 統計學方法 采用SPSS20.0版統計學軟件進行處理，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料的多組間比較采用單因素方差分析；采用COX比例風險回歸模型分析各項吸煙指標對飲酒高血壓患者CVDM和ACM風險的影響，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同吸煙指標對CVDM和ACM風險的影響 在CVDM風險和ACM發生風險方面，每日吸煙＞10支者大于1～10支者，吸煙量≥20包/年者大于0.1～19包/年者，吸煙年限＞35年者大于1～35年者，開始吸煙年齡＜20歲者大于＞20歲者，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 不同吸煙指標對CVDM和ACM風險的影響

2.2 吸煙量和飲酒量升高對CVDM和ACM風險的影響 當每日飲酒量＞200 ml/d，累計飲酒量≥20 (盅/年)，飲酒年限＞35年或飲酒開始年齡≤20歲患者的CVDM風險分別為RR=2.352、2.693、2.254、2.336；ACM風險分別為RR=3.092、2.346、1.936、2.018，見表2。

表2 不同飲酒量及吸煙量對CVDM和ACM風險的影響

3 討 論

吸煙已經被證實是CVDM和ACM發生的危險因素。但關于吸煙對飲酒高血壓患者CVDM和ACM風險影響的相關報道尚比較少見。Patel等[4]對法國88 902例飲酒高血壓患者進行前瞻性隊列研究，結果發現與不吸煙者相比，吸煙可增加飲酒高血壓患者CVDM風險，其中＜55歲和≥55歲高飲酒量吸煙患者的CVDM風險分別是不吸煙者的2.542和1.563倍。歐洲進行的一項前瞻性隊列研究結果發現與不吸煙者相比，吸煙可增加冠心病、心肌梗死、充血性心力衰竭及CVDM、ACM發生風險[5]。本研究分析吸煙對飲酒高血壓患者CVDM和ACM風險的影響。結果發現，與不吸煙者相比，高飲酒量吸煙患者的CVDM和ACM風險分別上升1.235和1.392倍。

胡文斌等[6]收集2 284例高飲酒量吸煙患者的臨床和隨訪資料，結果發現每日吸煙量1～9支、10～20支及＞20支患者的CVDM和ACM風險無明顯差異，每日吸煙量與CVDM和ACM風險不存在線性趨勢，但其研究僅探討了每日吸煙量與CVDM和ACM風險的關系，且未對其他吸煙指標進行分析。本研究分析了不同吸煙指標對飲酒高血壓患者CVDM和ACM風險的影響。結果發現，在采用COX比例風險回歸模型對年齡等諸多影響因素進行調整后，與不吸煙飲酒高血壓患者相比，每日吸煙量、累計吸煙流量、吸煙年限及開始吸煙年齡均能影響飲酒高血壓患者的CVDM和ACM風險，且吸煙量和吸煙年限與CVDM和ACM風險存在明顯的劑量反應關系，即隨著吸煙量的增加，吸煙年限的延長，CVDM和ACM風險上升。Lim等[7]在韓國進行的一項前瞻性研究發現，每日吸煙量每增加20支，CVDM和ACM風險分別增加30.3%和43.1%。Khan等[8]報道累計吸煙量CVDM存在線性趨勢，與本研究結果相一致。

高飲酒量和吸煙均是CVDM和ACM的獨立危險因素。但目前關于兩者對CVDM和ACM風險影響的前瞻性流行病學研究尚比較少見[9]。本研究探討吸煙和飲酒量共同升高對CVDM和ACM風險的影響。結果顯示與不吸煙者相比，當每日飲酒量＞200 ml/d，累計飲酒量≥20(盅·年)，飲酒年限＞35年或飲酒開始年齡分為≤20歲患者的CVDM風險分別為RR=2.352、 2.693、2.254、2.336；ACM風險分別為RR=3.092、2.346、1.936、2.018，CVDM風險分別上升2.352倍、2.693倍、2.254倍和2.336倍；ACM風險分別上升3.092倍、2.346倍、1.936倍和2.018倍。針對美國印第安人一項50 000人的前瞻性隊列研究發現，吸煙量和飲酒量同時升高可增加CVDM和ACM的發生風險[10]，與本研究結果相一致。

綜上所述，吸煙可增加飲酒高血壓患者CVDM和ACM風險，風險的大小與吸煙量和吸煙年限存在劑量反應關系；飲酒量和吸煙量同時升高具有協同作用，可進一步增加CVDM和ACM風險；鑒于我國是世界上最大的煙草生產和消費國，高飲酒量和吸煙人群數量大，在對飲酒高血壓患者開展降壓指導的同時進行戒煙指導，對降低CVDM和ACM風險具有重要意義。

[1]李宏建.社會經濟地位、吸煙和高飲酒量對缺血性和出血性卒中風險的綜合影響[J].國際腦血管病雜志,2015,23(1):10-12.

[2]云強,江名芳,蘇寧.高血壓腦出血117例外科治療效果分析[J].海南醫學,2015,26(5):713-715.

[3]蔣文榮.211例高血壓腦出血患者死亡的相關因素分析[J].海南醫學,2014,25(23):3521-3523.

[4]Patel SA,Winkel M,Ali MK,et al.Cardiovascular Mortality Associated With 5 Leading Risk Factors:National and State Preventable Fractions Estimated From Survey Data[J].Ann Intern Med,2015,7 (30):873-876.

[5]李淑娟,蔡樂,舒占坤,等.云南省羅平縣高飲酒量的經濟負擔與煙草暴露的關系研究[J].中華預防醫學雜志,2013,47(10):958-962.

[6]胡文斌,張婷,史建國,等.男性吸煙與高飲酒量病的劑量-反應關系[J].中華心血管病雜志,2014,10(9):773-777.

[7]Lim SJ,Gombojav B,Jee SH,et al.Gender-specific combined effects of smoking and hypertension on cardiovascular disease mortality in elderly Koreans:THe Kangwha Cohort Study[J].Maturitas, 2012,73(4):331-336.

[8]Khan RJ,Stewart CP,Davis SK,et al.The risk and burden of smoking related heart disease mortality among young people in the United States[J].Tob Induc Dis,2015,13(1):16-18.

[9]宋娟娟,張海英,周宏博,等.ATP2B1基因單核苷酸多態性及基因-吸煙交互作用與原發性高飲酒量的關聯研究[J].中華流行病學雜志,2014,35(5):588-592.

[10]Zhang M,An Q,Yeh F,et al.Smoking-attributable mortality in American Indians:findings from the Strong Heart Study[J].Eur J Epidemiol,2015,30(7):553-561.

Relationship between bad habits and the death of cardiovascular disease and all-cause death risk in patients with essential hypertension.

WANG Sheng,ZHAN Da-liang.Department of Geriatrics,the Third People's Hospital of Haikou, Haikou 571100,Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the effect of smoking on cardiovascular disease mortality(CVDM)and the risk of all-cause death(ACM)in patients with essential hypertension who have drinking habits,and to analyze the synergistic effect of smoking quantity and alcohol consumption on the risk of CVDM and ACM.MethodsThe clinical data of 1 000 patients with hypertension who were treated in the Department of Geriatrics in our hospital from January 2004 to December 2004 were collected,including demographic information,smoking information,and individual disease history.CVDM and ACM were recorded during the follow-up.COX proportional hazard model was used to analyze the effect of smoking on the risk of ACM and CVDM in patients.ResultsThe risk of CVDM and ACM was higher in patients with daily smoking of more than cigarettes than the patients with daily smoking of 1～10 cigarettes,and in patients with cumulative smoking amount of more than 20 pack in one year than the patients with cumulative smoking amount of 0.1～19 pack in one year,and also in the patients with smoking history of＞35 years than the patients with smoking history of 1～35 years,as well as in the patients with the starting-smoking-age of＜20 years old than the patients with the starting-smoking-age of＞20 years old,The differences were all statistically significant(P＜0.05).For patients with daily alcohol consumption of＞200 ml/d,cumulative alcohol consumption of more than 20 cups in one year,drinking history of＞35 years,sarting-drinking-age of≤20 years old,the risks of CVDM(RR)were 2.352,2.693,2.254,2.336,and the risks of ACM were 3.092,2.346,1.936,2.018,respectively.ConclusionSmoking can increase the risk of ACM and CVDM in patients with essential hypertension who have drinking habits,and the risk showed a dose-response relationship with smoking quantity and smoking years.Increase of alcohol and smoking consumption can further increase the risk.

Drinking;Smoking;Cardiovascular disease;All-cause death

R544.1

A

1003—6350（2016）07—1090—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.07.021

2015-10-03)

王晟。E-mail：2608702225@qq.com