影響血氣標本檢測結果的因素及分析要點的探討

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·個案與短篇·

影響血氣標本檢測結果的因素及分析要點的探討

汪詠新1，萬慶1，易婷曲2

(1.克孜勒蘇自治州人民醫院，新疆克孜勒 845350;2.喀什市第二人民醫院，新疆喀什 844000)

急診醫學的發展推動著檢驗醫學朝著更加精準的方向不斷進步，血氣分析是急診危重患者監測的重要內容。臨床上血氣標本的檢測以動脈血結果為準[1]。根據世界檢驗醫學的相關研究報道，血氣標本的采集運送及檢測前的準備時間已經占到檢測總耗時的58%。標本的采集到標本送抵實驗室,這個過程出現質量問題的比例已占到71%[2]。血氣分析的樣品類型有動脈血樣、靜脈樣、毛細血管血樣。動脈血樣，是最常用的血樣類型因為它可以提供患者體內氧吸收和運輸的最佳信息，所得信息是最穩定不因為采樣點而變化。所以在一般情況下，不推薦采用靜脈血進行血氣分析，受外周循環和細胞代謝的影響不能被用來評估氧狀態，但反應酸堿狀態(pH值，二氧化碳分壓，CHCO3)ctHb，FCOHb，FmetHb，FHBF，ctBil。毛細血管血樣，動脈采用不允許的情況下可用于分析，SO2，氧分壓(PO2)，FOHb，FHHb結果僅供參考，可能是一個更好的響應以下參數：ctHb，FCOHb，FMetHb，FHBF，ctBil。鑒于以上情況下文就動脈血樣分析前的準備及結果分析要點進行闡述分析。

1血氣標本選擇采樣點

動脈血液樣橈動脈最常用，它易于觸及非常淺表沒有大靜脈在周圍，有非常好的尺動脈側支循環，易于采樣，穿刺過程中如不觸及骨膜疼痛不敏感。取樣前橈動脈進行Allen′s的測試，以確定側支循環是否充分。肱動脈可以使用，由于其因為位置原因不宜于采樣破壞周圍環境的風險大但并不常用。股動脈雖然面積大容易穿刺但側支循環不良，容易誤傷股靜脈，所以避免對新生兒和老年患者采用。

2選擇抗凝劑

建議使用含鈉或鋰的干性肝素作為抗凝劑，避免使用液體肝素以免引起標本的稀釋?；跇吮绢愋徒ㄗh使用以下濃度的肝素：試管：7～30 IU/mL血液，注射器：50～500 IU/mL血液，如果包括電解質測量，請使用電解質平衡肝素來減小電解質測量中肝素引起的偏差，以求最佳測量結果。

3采集標本時患者如何準備

采樣前患者應處于穩定狀態，保持患者平靜呼吸狀態，通風狀態也應穩定?；颊叩木o張可引起過度呼吸[3]，通氣過度是血氣誤差的一個主要原因，會使肺泡通氣量增加，造成二氧化碳分壓(PCO2)降低、pH增加、PO2增加。

4標本采集時注意事項

動脈導管中的沖洗溶液必須從系統中完全清除以免稀釋血樣。 血液標本檢測只能有專門人員負責，使用符合規格的橡膠手套防止直接接觸血樣，隨時采用消毒技術防止感染采樣點。動脈導管吸入標本時應放慢速度防止引起溶血，采樣后立即清除標本中的氣泡同肝素混合。

5血氣分析的標本的保存

任何時候應立即使用標本，盡量避免標本的保存。如無法立即進行標本的檢測，在室溫下保存不應多于10 min。如需長時間保存，請在0～40 ℃(32～390 F)下，存放最多30 min。以下為保存方法：冰水(附帶碎冰或制冷物質)可用于儲存標本。標本不可直接放入冰中，避免標本中冰結晶導致血液細胞溶解。標本應水平放置避免標本混合。

6標本中氣泡對檢測結果的影響

如果標本中存在氣泡不能測量pH及血氣值，晃動并在手心中滾動標本數次，使標本徹底混勻?；旌蠑噭忧皯宄龢吮局械臍馀荩绻麣馀萃簶吮竞肯啾冗_到5%時會導致潛在錯誤，氣泡所產生的影響將隨著保存時間及混合攪動而增強。空氣中的氧分壓高于動脈血，二氧化碳分壓低于動脈血，根據氣體規律，高分壓流向低分壓，從而使血液中的PO2及PCO2都發生改變而無測定價值。

7標本分析前產生錯誤的原因和預防

標本中存在氣泡，影響參數PO2，應立即清除氣泡。標本沉淀，影響參數Hct，PO2，PCO2，在注入分析儀前混勻標本。溶血，影響參數cK+，cCa2+，應避免劇烈混合，避免儲存溫度在0 ℃以下。新陳代謝，影響參數PO2，PCO2，cGlu，cCa2+，應避免儲存，如果必須儲存請在0～4 ℃儲存。標本設備結構，針直徑太小容易引起溶血，影響參數cK+，cCa2+，應選用適當的采樣設備。液體肝素引起的稀釋，影響參數電解質和代謝物，Hct，PCO2，應使用干性肝素片。肝素介入影響，影響參數電解質，特別是cCa2+，應使用電解質平衡肝素。動脈血混入靜脈血，影響參數PO2，SO2，應采用標準的采樣技術?；颊郀顟B不穩定，影響參數pH和血氣，應通風調整20 min后采樣，通知患者采樣步驟。紅細胞泄露，影響參數cK+，應在0～4 ℃溫度下儲存標本，最多30 min。放置在陽光下或其他燈光下，影響參數ctBil，應使標本避光放置并盡快測量，對接受光療的患者進行采血前應先關閉燈光。

8pH值正常與酸堿失衡

pH表示液體氫離子濃度的指標，是動脈血氣中最為重要的指標，動脈血正常pH為7.35～7.45，它反應體內呼吸和代謝因素綜合作用的結果。pH小于7.35表明酸血癥，且已經失代償；pH大于7.45為堿血癥，已失代償。若pH值在7.35～7.45，就一定表示沒有酸堿失衡嗎？非也！總的來說，pH值正常時可能有3種情況：無酸堿失衡，代償性酸堿失衡及復合型酸堿失衡。

9血氧分壓(PaCO2)值升高與原發呼吸性酸中毒

PaCO2是判斷呼吸性酸堿失衡的重要指標，它反映肺泡通氣的效果。正常值是35～45 mm Hg。超過45 mm Hg表示通氣不足，有CO2潴留。呼吸科很多慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)的患者的PaCO2都是升高的，但這個PaCO2的升高可能是原發性的呼吸性酸中毒引起，因為通氣不足。但也有可能是代償的后果，代償什么？代償代謝性堿中毒！機體可能因為某種原因導致代謝性堿中毒，這時候呼吸系統就會發生代償，爭取留下多一點CO2，此時就會出現PaCO2升高。

10判斷原發性改變和代償性改變

當HCO3-和(或)H2CO2的改變超出了機體的代償能力，就會引起pH異常，出現酸堿失衡。一般認為與pH值變化相同的酸堿失衡是原發性改變，而與pH值變化相反(也就是使pH值趨向正常)的酸堿失衡為代償性改變，通常代償是不充分的，比如呼吸性酸中毒(不管急性、慢性)，可能會有腎臟代償導致HCO3-升高，但再怎么代償HCO3-也不會超過45 mmol/L[4]，如果超出這個值就要考慮存在混合型酸堿失衡，也就是同時存在代謝性堿中毒可能。所以如果同時出現顯著的(超過代償極限)酸、堿平衡異常，而pH值正常，就應警惕混合型酸堿平衡失常，比如呼吸性酸中毒+代謝性堿中毒。

11呼吸性酸中毒的治療原則

呼吸科最常見的酸堿失衡是呼酸。呼酸的病因治療很重要，因為呼吸性酸中毒主要是因為通氣不足，所以要做的是加強通氣，而不是補堿。比如使用支氣管擴張劑、呼吸興奮劑，必要時行機械通氣來改善通氣，如果已經在機械通氣，那么就要考慮調整參數，增加分鐘通氣量。

呼酸一般不需要補堿,當pH<7.2或者合并代謝性堿中毒的時候才考慮適量補堿，或者在機械通氣中為減少肺損傷而采取允許高碳酸血癥時可適量補充NaHCO3(一次補充5%NaHCO3的量通?？刂圃?0～100 mL即可)。慢性呼酸時，PaCO2降低的速度不宜過快，以免代償增加的HCO3來不及經腎排出，造成嚴重的堿中毒，寧酸勿堿。

12小結

本文針對血氣標本的采集和注意事項進行了分析闡述，同時對標本結果分析中的要點進行了梳理。建議血氣標本的采集能夠進行規范化操作，檢測結果能針對諸多干擾因素進行合理分析，以便保證報告的精準性。

參考文獻

[1]張斌，李可為.血氣分析標本的選擇[J].急診醫學研究，2009,24(2)：12-14.

[2]呂宋軍，唐威.血氣標本分析前的準備工作對分析結果的影響[J].臨床醫學雜志，2011.(2-9A):1354-1355.

[3]王勇華，吳金坤，羅成功.標本采集與患者的心理情緒[J].蘭大醫學院學報，2012，17(3)：51-53.

[4]趙旭東，師勝斌，屈文強.血氣分析結果原發性和代償性分析[J].西安交通大學學報，2011，36(10):1008-1011.

(收稿日期：2015-12-06)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.06.073

文獻標識碼：C

文章編號：1673-4130(2016)06-0863-02