中藥熏洗在糖尿病周圍神經病變護理干預中的應用研究進展

吳　靜，陳　璇

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中藥熏洗在糖尿病周圍神經病變護理干預中的應用研究進展

吳靜，陳璇

摘要：從糖尿病周圍神經病變(DPN)的病因、發病機制、中藥熏洗療法概述、單純中藥熏洗及中藥熏洗聯合西藥、中藥和其他中醫護理操作方面綜述中藥熏洗在DPN護理干預中的應用研究進展。

關鍵詞：糖尿病周圍神經病變；中藥熏洗；聯合用藥；中醫護理操作

Research progress on application of traditional Chinese medicine fumigation in nursing intervention of patients with diabetic peripheral neuropathy

Wu Jing,Chen Xuan

(Nursing College of Nanjing University of Chinese Medicine,Jiangsu 210046 China)

AbstractIt summarized the research progress on application of traditional Chinese medicine(TCM) fumigation in nursing intervention of patients with diabetic peripheral neuropathy(DPN) from the etiology,pathogenesis of DPN,and summary of TCM fumigation therapy,TCM fumigation and fumigation of TCM combined with Western medicine for DPN and Traditional Chinese drug and other TCM nursing operations.

Key wordsdiabetic peripheral neuropathy,DPN;traditional Chinese medicine fumigation;combined medication;Traditional Chinese medicine nursing operation

糖尿病周圍神經病變(diabetes peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病(diabetes mellitus,DM)慢性并發癥之一。最新統計數據顯示，中國糖尿病患病率為11.6%[1]；DPN患病率為19.7%～56.7%[2-4]。DPN可累及感覺神經、運動神經和自主神經，但以感覺神經癥狀最常見，病人的四肢可產生疼痛、發涼等臨床癥狀，嚴重影響病人的正常生活。現代醫學多運用口服藥物治療，不僅增加了病人的用藥負擔[5]，而且易造成肝、腎損害。中藥內服的“首過效應”和病人用藥依從性是影響其療效的主要因素，中藥熏洗藥物作用直接、病人易于接受。現綜述近年來中藥熏洗干預DPN的臨床研究現狀。

1DPN病因、發病機制

DPN在中醫學中并無相應病名，但根據其臨床癥狀多被歸屬為“痹證”“痿證”等范疇。現代醫學研究認為，DPN的病因及發病機制尚不完全清楚，目前廣泛接受的是代謝學說和血管學說，多元論的發病觀點正被大家所公認[6]。DPN在中醫方面的病因研究也較為廣泛，大多數學者認為本病是因消渴(DM)日久，耗傷氣陰、氣血虧虛、血行淤滯、脈絡淤阻所致。DPN發病機制是一個動態演變的過程，隨著DM的發展，按氣虛挾瘀或陰虛挾瘀→氣陰兩虛挾瘀→陰陽兩虛挾瘀的規律演變[7]。病程日久，陰虛血瘀使消渴痹證病人發生肢體麻木、感覺異常、疼痛不適，因此活血化瘀、通絡止痛是治療DPN、緩解病人臨床癥狀的關鍵所在。

2中藥熏洗療法概述

熏洗療法是利用藥物煎湯，趁熱在皮膚或患部進行熏蒸淋洗和浸浴的一種治療方法[8]。中藥熏洗療法是中醫傳統外治方法之一，一方面通過藥液的熱力擴張毛細血管，促進血液、淋巴液的回流，從而改善機體新陳代謝；另一方面通過藥液對患處的洗浴浸泡，作用直接，無胃腸道和肝臟的破壞，使得藥物療效完整保留，從而達到治療目的。DPN病人肢體麻木、感覺異常、疼痛不適，治以活血通絡，散寒止痛。

3中藥熏洗干預DPN的臨床應用

3.1單純中藥熏洗曾艷紅等[9]將澤瀉、牛膝各15 g，桂枝、茯苓、紅花、丹參、苦參、黃芪、當歸各20 g，雞血藤、生地黃各30 g組成的熏洗方應用于DPN病人。熏洗時間為30 min～60 min,每天2次，10 d為1個療程，3個療程后發現總有效率為94.85%。大多數病人自覺麻木、疼痛等臨床癥狀改善，且納入的136例病人中未出現頭暈、心悸等異常情況，提示中藥熏冼治療DPN是有效、安全的。管靜輝[10]采用溫經通絡熏洗方治療DPN，主要成分包括丁香、花椒各6 g，紅花、當歸、桂枝、川牛膝、桃仁、雞血藤各25 g。病人先熏，待藥液溫度降至30 ℃～40 ℃時再進行患肢的洗浴，每次60 min，每天1次，15 d后總有效率達90%。說明中藥熏洗能夠達到溫經通絡、活血化瘀的效果，不但緩解病人臨床癥狀，且治療方法簡單，病人容易接受。與劉琦等[11-12]學者研究結果一致。臨床不僅采用單純的中藥熏洗療法，還將此療法與其他眾多DPN治療方法相結合，達到迅速緩解病人臨床癥狀，提高療效的目的。

3.2聯合西藥

3.2.1硫辛酸硫辛酸抗氧化、抑制醛糖還原酶的功能確切，且可參與能量代謝，是DPN治療的常用藥物。龐力超等[13]予DPN病人600 mg硫辛酸加入250 mL生理鹽水中避光靜脈輸注，聯合神經愈痹液腿浴治療(防風15 g，麻黃、赤芍、川牛膝各20 g，川芎、伸筋草、當歸尾、丹參、生姜片、透骨消、桂枝、延胡各30 g)，每次25 min～30 min，每日1次，14 d后觀察臨床療效。研究結果顯示，病人疼痛、麻木、針刺感、神經傳導速度及腱反射、遠端感覺閾值明顯改善，中醫療效評定總有效率為97.5%。劉夢等[14]使用硫辛酸600 mg加入250 mL生理鹽水中避光靜脈輸注，聯合赤芍、沒藥、川牛膝、乳香、桂枝、艾葉各10 g，絡石藤、雞血藤、黃芪各30 g，運用恒溫桶使熏洗液溫度保持在38 ℃～41 ℃，每次30 min，每天1次，療程2周。熏洗組的多倫多臨床評分與未使用熏洗療法的常規組比較差異有統計學意義，證實中藥熏洗可溫經通絡、益氣活血，治療DPN具有良好的臨床療效。

3.2.2甲鈷胺甲鈷胺是一種內源性的輔酶B12，可促進神經元髓鞘形成，從而保護神經的作用。張紹芬等[15]在基礎降糖治療中，采用口服甲鈷胺片每次1 mg，每天3次，聯合消痹方熏洗(細辛、桂枝、桃仁、紅花、海風藤、絡石藤、牛膝、當歸各50 g)，運用自制熏洗器，36 ℃恒溫熏洗雙足，每次20 min，每天2次，15 d為1個療程，2個療程后判定臨床療效。發現中藥熏洗聯合甲鈷胺治療總有效率為97.1%，優于單純甲鈷胺治療組的78.3%。胡筱娟等[16]予治療組病人甲鈷胺每次0.5 mg，每天3次，配合通絡止痛散1號(川烏、川芎各30 g，肉桂、紅花、延胡索各60 g等)熏洗患肢，對照組給予甲鈷胺配合普通溫水熏洗。水溫70 ℃時，熏蒸10 min，待水溫降至40 ℃左右，雙足放在藥液中浸洗，每次20 min，每天2次，4周后發現中藥熏洗組總有效率為94.38%，而溫水熏洗組有效率為65.00%。以上研究證實，中藥熏洗的同時藥液透過皮膚黏膜直達病所，從而改善DPN病人肢端麻木、疼痛等臨床癥狀。當然，熏洗療法還可與眾多其他現代藥物聯合運用[17-19]，達到增強療效的目的，體現了此療法病人接受度好，臨床運用廣泛。

3.3聯合中藥

3.3.1中藥內服糖尿病日久致氣陰耗傷、血行淤滯、脈絡痹阻，DPN病人肢體麻木、疼痛，治以化淤止痛。陳標新[20]予病人中藥內服地黃飲子加減方聯合外洗(制乳香、制沒藥、花椒、澤蘭、路路通、雞血藤各30 g，貓毛草100 g)，熏洗溫度保持在35 ℃～40 ℃，每次30 min，30 d后判定總有效率為89.06%，研究測定治療后紅細胞壓積、纖維蛋白原均有下降，與治療前比較差異有統計學意義。證明中藥內服聯合外洗能夠明顯提高DPN的治療效果，并且在改善DPN病人血液流變學指標等方面也有一定作用。黎周衛等[21]選取DPN病人84例,隨機分為觀察組和對照組各42例。觀察組在常規治療基礎上加用黃芪桂枝五物湯熏洗。結果顯示觀察組有效率為90.47%,對照組有效率為57.14%。觀察組中藥熏洗干預后右脛運動神經傳導速度優于對照組。

3.3.2中成藥中成藥指以中藥材為原料，在中醫理論指導下，按規定的處方和制法，大量生產，并具特定的名稱，標明功能、主治、用法、用量和規格的藥品。它是將歷代醫者的寶貴經驗與現代技術相結合，因療效明顯、使用便利，臨床科室應用廣泛。王素琴等[22]將臨床已確診的DPN病人，采用中藥熏洗(花椒3 g，紅花6 g，桂枝、五加皮、白鮮皮、雞血藤各12 g)聯合芪歸糖痛寧顆粒(延胡索、威靈仙各9 g，當歸、生地、葛根各12 g，雞血藤15 g，黃芪30 g)治療。治療8周后，發現病人癥狀明顯改善，且降低了血脂。詹昊冰[23]每天1次靜脈注射血必凈30 mL,聯合中藥熏洗，每次28 min，每天2次，連續治療20d后總有效率高達86.67%，說明血必凈聯合中藥熏洗治療DPN有效率高，與單獨使用中成藥相比療效更佳，且病人易于耐受。

3.4聯合其他中醫護理操作

3.4.1針刺趙玉平[24]在控制飲食、運動以及病人常規降糖方案的基礎之上予針刺治療聯合中藥熏洗。針刺選穴：主穴包括曲池、陰陵泉、三陰交；上肢病變者選八邪、外關；下肢病變者選足臨泣、照海、八風。針刺每天1次，15 d為1個療程。中藥熏洗方由紅花、川椒、肉桂、桂枝各10 g，乳香、沒藥、桑枝各15 g，伸筋草、威靈仙、透骨草各20 g，雞血藤30 g組成，藥液溫度為35 ℃～40 ℃時進行上肢或下肢熏洗，每次30 min，每天2次，15 d為1個療程。3個療程后進行臨床癥狀療效評價，發現聯合療法總有效率達90.9%，優于未實施針刺聯合熏洗組的61.9%。林任等[25]予DPN病人中藥(桃仁、紅花、桂枝、桑枝各10 g，細辛、地龍、川牛膝各15 g，當歸、丹參、雞血藤、川芎、赤芍、桑寄生、延胡索、白芷、防風各30 g，黃芪、生地黃各60 g)熏洗，每次30 min，每日1次，聯合針灸治療(太溪、太沖、肝俞、腎俞、胰俞、氣海、關元、足三里、豐隆、涌泉、三陰交、足三里、合谷、內關、曲池)，每次留針20 min，連續治療2個月后計算病人癥狀、體征積分，總有效率為96.07%。以上研究顯示，中藥熏洗聯合針刺療法在改善病人臨床癥狀方面療效突出，但其作用機制尚未明確。

3.4.2穴位貼敷穴位貼敷是將中藥粉加入賦形劑后攤成塊狀，再用綿紙包裹成藥包，置于穴位上，可腠理疏通，促使外用藥物的滲入。高小莉等[26]采用中藥熏洗合并穴位貼敷。兩種療法藥包主要成分相同，包括透骨草、伸筋草、桑枝、劉寄奴、桂枝、赤芍、丹皮、艾葉等。藥液50℃～70℃時熏蒸，待水溫下降至38℃～42 ℃時，紗布蘸藥液淋洗浸泡雙足，每次20 min～30 min。熏洗治療結束后，取足三里、三陰交進行穴位貼敷，每次4 h～6 h，每日1次。研究發現，中藥熏洗合并穴位貼敷在干預后3個月、6個月、12個月DPN積分評定與對照組(溫水熏洗且不聯合穴位貼敷)比較差異有統計學意義，提示中藥熏洗過程中，中藥成分能夠有效地透皮吸收，改善神經營養供應，且此聯合療法對DPN病人的癥狀緩解不僅短期見效，長期療效也較為顯著。

3.4.3穴位按摩穴位按摩是具有中醫特色的外治法之一。全面按摩足部反射區和穴位，一方面可有效激活腦干網狀系統，通過神經反射啟動人體的調節機制，調整代謝，降低血糖；另一方面能使血管擴張，加速血液循環，改善組織缺血、缺氧狀態，營養神經[27]。黃冬梅等[28]運用回藥勻氣散熏蒸聯合局部穴位按摩治療DPN。具體操作方法：使用“中藥熏洗儀”對DPN病人膝關節及其以下部位維持42 ℃熏洗30 min后揉足三里、三陰交、陽陵泉、太溪、太沖等穴位20 min～30 min,每日1次，2周為1個療程。4個療程后運用中醫證候積分療效判斷標準，評定總有效率為93.5%，此療法充分發揮了民族醫藥優勢，結合特色中醫護理，為DPN的治療提供了有效、安全、方便、經濟的治療手段，并顯著提高病人的生存質量。羅志遠等[29]在常規護理基礎上利用四診合參、辨證分型，予DPN患肢酸麻腫脹者清熱解毒化濕方，患肢冷痛者益氣活血通陽方進行熏洗后，再運用全足按摩、重點加強的方式每次20 min～30 min,每天1次，10 d為1個療程。結果顯示病人中醫癥狀積分、英國糖尿病足部神經篩查評分、踝肱指數、血糖水平及心理狀態都明顯改善，并提高了病人的滿意度。多項研究證明，中藥熏洗聯合穴位按摩能夠改善DPN患肢供血，活血通絡，達到止痛解痙之效。

4小結與展望

現代醫學對DPN的治療方向主要包括改善神經微循環，改善神經營養，抗氧化，抑制醛糖還原酶活性等[30]，效果多不理想、副反應較多。上述研究證明，中藥熏洗治療DPN療效顯著，尤其表現在改善病人自覺癥狀方面，且病人依從性高，操作方法簡單。雖然目前學者對于DPN的中藥熏洗療法研究活躍，但仍然存在一些不足之處，因此，未來研究中需要注重DPN療效的標準化，規范中藥熏洗操作，運用現代科技深入中藥熏洗作用機制方面的探討，且在有條件的情況下，進行大樣本多中心研究。以期進一步提高臨床療效，降低DPN病人截肢率、致殘率和致死率，改善病人的生活質量。

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(本文編輯張建華)

(收稿日期：2015-12-25；修回日期：2016-03-13)

中圖分類號：R473.58

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.11.004

文章編號：1009-6493(2016)04B-1292-03

作者簡介吳靜，碩士研究生在讀，單位：210046，南京中醫藥大學護理學院；陳璇(通訊作者)單位：210046，南京中醫藥大學護理學院。

基金項目2015年國家級大學生創新創業訓練計劃項目，編號：201510315014。