五形廿合支表象理論認識里的人體四質
——根于“中陰陽零一·周五行零一二三四”理論的醫藥與養生文化（四）

覃榮周 王琪林王莉 劉建釗 蔡光正 劉通吳天德 陳興龍

（1.阿壩師范學院藏羌醫藥研究所字道中周羌醫藥研究室，四川汶川 623001；2.成都體育學院研究生院，四川成都 610000；3.中國民族醫藥學會羌醫藥分會，四川茂縣 623200；4.字道五行文化發展有限公司五形廿合支表象研發部，四川成都 610000）

中周論（中周學說）是羌醫藥學的基本哲學理論，包括中陰陽零一論和周五行零一二三四理論，因為與五名“廿、合、支、表、象”同義的五數“二十、六、十二、八、四”正好分別在五行的“零、一、二、三、四”（即“土、水、火、金、木”）的五個數組（數系）中，所以結合具體應用的“五行零一二三四”理論也稱為“五形廿合支表象”理論。人體結構的組成包括“中”（陰陽零一）和“周”，“中”為中心元神，“周”包括內周身和外周身。對應于五形廿合支表象，內周身的結構系統包括廿經（二十經絡）、六道（六管道、賽米管道）、支藏（十二臟腑，亦即六臟六腑）、八器（也有學者稱為八腑）和四質。外周身包括廿周天、合周天、支周天、表周天和象周天。本研究團隊成員曾發表過一篇名為《五周變易理論認識里的人體有形周身—兼論中周學說與中醫經典形體觀之差異》的論文，較為系統地闡述了周五行理論認識里的人體有形周身，但其中有些說法存在錯誤或者有些論述不夠完整，在本文中一并進行修正。

內周身是指人體的有形周身，中周醫論所言及的有形和無形是以人感知的角度定義的，有形或無形都是物質客觀存在的形式。內周身之中，四質是人體的基本組織，支藏八器是器官體系、廿經和六道是四質的運行路徑和通道；其中四質包括氣、津、血和精。

1 氣

1.1 氣的概念

中周醫論里的氣有廣義和狹義之分，廣義的氣是指萬物的本原，狹義的氣是指人體四質的組成部分，是人體內活力很強、運行不息的極微細無形物質，是構成人體和維持生命活動的最基本物質。氣是激發和推動人體生命活動的根本動力，是感受和傳遞各種生命信息的物質載體，氣的運行不息，維系著人體的生命，氣的運動停止，則意味著生命的終結。

1.2 氣的生成

人體氣的生成主要有物質來源有三個方面，一是稟受于父母并藏于腎的先天精氣；二是飲食物中的固液態營養物質（即脾胃化生的水谷精氣）；三是由肺吸入的自然界氣態物質（自然界清氣）。人體氣生成是由體內支臟八器、廿經六道共同協調作用的結果，但不同臟器在氣生成中所起的作用是有分工的，例如先天之氣藏于腎，后天之氣主要在脾胃和肺中生成。

1.3 氣的功能與運動變化

人體氣具有不斷運動變化的特性，氣的運動稱為氣機，氣的變化稱為變化。氣具有推動、固攝、營養、防御、溫煦和中介等多種功能，人體通過氣的不斷運動以維持正常的生命活動。氣的基本運動形式包括升降出入，并以此推動和激發人體的各種生理活動。當氣的運動變化失去平衡時，就會出現不升及過降之陷、不降及過升之逆、不守而過出之脫、不動而受陰之滯等情況的氣機失調。氣化過程就是人體新陳代謝的過程，是物質能量轉化的過程。氣機和氣化相互影響，每一方發揮正常生理功能均以對方活動協調為前提條件。

1.4 氣的分類

四質中的氣是指狹義之氣，是構成人體的無形之氣。根據氣的組成成分、分布部位和功能特點等方面上的區別，氣有多種多樣、不同名稱的氣，如元氣、宗氣、營氣和衛氣等。元氣又稱原氣，主要由腎所藏的先天精氣所化生，并賴后天水谷精氣的不斷培育。元氣是人體最根本、最重要的氣，是人體生命活動的原動力，它推動人體的生長發育、生殖功能以及廿經六道、支藏八器、形體官竅的生理活動。宗氣是由脾胃化生的水谷精微與肺從自然界吸入的清氣相結合而生成于胸中的氣，與營氣、衛氣一樣屬于后天之氣的范疇。宗氣走息道以行呼吸，貫心脈以行氣血，影響到人體的多種生理功能，視聽言動、肢體寒溫均與宗氣盛衰有關。營氣源于脾胃化生之水谷精微，和津化血，行于經脈，通及管道，布入藏器，營養周身。衛氣與營氣一樣，也來自于脾胃化生的水谷精氣，其中慓悍滑部分化生為衛氣。衛生不受廿經六道之約束，可散布于皮膚肌腠，可存在于支藏八器，既留于胸腹，也走于四肢，調節腠理開闔，防御外邪入侵。

2 血

2.1 血的概念

血，可以近似地理解為現代生理學中的血液。血主于心，行于心之脈，在氣的推動下，循行于廿經、六通之中，營養藏器及周身。

2.2 氣的生成與運行

血液的化生是以水谷精微化生的營氣、津液和腎精為其主要物質基礎。脈為血之府，脈管是一個相對密閉的管道系統。血液在脈管中運行不息，流布于全身，環周不休，以營養人體的周身內外上下。營氣與津液結合而成血，在循二十經方向在脈中周而復始，運行不息。血液正常循環必須具備三個條件，一是血液要充盈，二是脈管系統的完整而通暢，三是全身各臟腑發揮正常生理功能。

2.3 血的功能

血液由營氣和津液所組成，營氣乃水谷精微中之精純部分所化生，津液可濡潤全身，故血液的主要功能即是營養和滋潤作用。血液行于脈中，循脈運行全身，內至支藏八器，外達皮肉筋脈，對全身各臟腑組織不斷地發揮著營養和滋潤作用，以維持其正常的生理功能，保證人體生命活動的正常進行。

神志活動雖由心所主，但與其他臟腑的功能也密切相關。血液濡養著人體臟腑，使臟腑功能強盛，神志活動得以產生和維持。因此說血液是神志活動的主要物質基礎。如果血液虧少，精神失于營養，則易出現驚悸、失眠、多夢，甚則精神恍惚或昏迷等癥狀；若血熱心神被擾，則可見煩躁、譫語或狂亂；或瘀血阻蔽神明，則可出現發狂、神昏等癥狀。

血還有運載作用，主要體現在以下幾個方面：一是肺吸入體內的清氣與脾轉輸至肺的水谷精微，在肺的氣化作用下，滲注于肺脈之中，由血液運載于全身，以發揮其營養作用。此即血之藏氣、寓氣和載氣的作用。彌散飄逸無定之氣，必須依附于有形之血，才能在體內輸布。另一方面是臟腑組織代謝后所產生的濁氣濁物，必須通過血液的運載才能到達于肺，在肺中進行清濁交換，呼出體外。因此，血的運載作用失常，人身之氣的新陳代謝就會受到影響，甚至危及生命。另外，血也能夠運載傳遞體內各種信息。

2.4 與血液運行密切相關的藏器

血液的正常運動與心、肺、脾、肝等臟腑功能密切相關。

心主血脈，心與脈連接的閉環通路是血液循行的通道，心氣的推動、心陽的溫煦、心血的充足是保證血液在脈管中正常運行的基本條件，其中心氣的推動是其根本動力。若心氣充沛，推動血行有力，則血液運行正常；反之，心氣不足，推動無力，則會出現血行緩慢甚或瘀阻的病理變化。因此，心在血液的循行中起著主導的作用。

肺朝百脈，主治節，輔助心臟推動血行，其對血液運行的作用具體體現在三個方面：一是肺主一身之氣，參與宗氣的生成，宗氣貫心脈而行氣血，能促進血液的運行；二是肺主宣發肅降，調節全身氣機，隨著氣的升降運動推動血液運行到全身。另外，肺司呼吸，呼濁吸清，主宰著血液中清濁之氣的交換，影響著血液之清濁，進而也影響血液的運行。

肝對血液運行的影響，是通過主疏泄和主藏血兩方面來實現的。首先，肝主疏泄，調暢氣機，而氣機的調暢是保證血行通暢的一個重要環節，氣行則血行，氣滯則血瘀；其次，肝有貯藏血液和調節血量的作用，可以根據人體生理活動的需要，及時調節各部位循環血量，以維持血液循環及血流量的均衡；另外，肝藏血的功能還可防止血液逸出脈外，而避免出血的發生，以維持正常的血行。

脾主統血，脾氣能夠約束血液在脈管內運行，防止其逸出脈外。脾對血的統攝，主要通過脾運化之水谷精微不斷化生氣來實現。故脾氣健運，氣足血旺，則能固攝血液在脈中運行；若脾氣虛弱，統血無力，血溢脈外，可致各種出血。另外，腎精所化的元氣不但能派生臟腑之氣和經絡之氣，還有激發和推動作用。所以，心、肺、肝等臟對血液運行的推動，亦賴元氣的激發。因此，年邁腎虛，元氣不足時，諸臟腑功能減退，推動血行功能乏力，也會形成血行瘀阻的病理變化。

3 津

3.1 津的概念

津，也稱津液。津液，是機體一切正常水液的總稱，也是構成人體和維持人體生命活動的基本物質。津液與氣相對而言，性質屬陰，故也有“陰津”、“陰液”之稱。津液涵蓋范圍廣泛，主要是指臟腑組織內的液體及其代謝物，包括涕、淚、唾等分泌物以及汗、尿等排泄物。津液遍布周身，在脈內可成為血液的組成部分，在脈外則灌滲于臟腑器官以及組織間隙之中。

3.2 津的生成

津液來源于水谷，主要通過脾胃和大腸、小腸等臟腑的氣化活動而生成。具體言之，飲食入胃之后，經胃的腐熟消化，輸送于脾，再通過脾主運化及小腸受盛化物、泌別清濁的功能，吸收其中的液態物質而生產津液。大腸主津，在傳化糟粕的過程中，也能吸收其中的部分水分，使糞便成形。可見，津液的生成取決于兩方面因素：一是有充足的水飲類食物攝入；二是在脾的主導作用下，經胃、小腸、大腸參與而共同完成。因此，若脾氣的運化及胃腸的吸收功能虛虧或失調，都會影響津液的生成，導致津液不足的病變。

3.3 津液的功能

津的功能包括滋潤濡養、化生血液、調節陰陽、排泄廢物等生理功能。津液中含有大量的水分和一些營養物質，具有較強的滋潤和濡養作用，內至支藏八器，外而筋骨皮毛，無不依賴津液的滋潤和濡養。布散于體表的津液，能滋養皮膚肌肉，使肌肉豐滿，毛發光澤；滲入體內的津液，能濡養臟腑，維持各臟腑的正常功能；注入各孔竅的津液，能使口、眼、鼻等官竅濡潤；流注于關節的津液，能滑利關節，使之屈伸自如；滲注于骨、脊、腦的津液，能充養骨髓、脊髓和腦髓。因此，津液不足，滋潤濡養功能失職，則可使皮毛、肌肉、孔竅、關節、臟腑以及骨髓、脊髓、腦髓的生理活動受到影響，臟腑組織的生理結構也可能遭到破壞。“津血同源”，津液是血液的重要組成部分，與營氣共同滲注于脈中，化生為血液，循環全身以發揮滋潤濡養的作用。津液作為人體陰液的一部分，一方面人體津液充足，既可制約亢奮之陽熱，又可氣化為汗，借出汗以散發身熱，調節體溫，從而維持體內陰陽寒熱的協調平衡。另一方面，津液代謝常隨機體活動與外環境的變化而調節汗、尿的排泄，進而調節機體的陰陽平衡，以促進人體對外環境的適應。津液經過代謝后，在排出體外的過程中，能把機體代謝所產生的各種有毒廢物帶出體外，因而起到排泄廢物的作用，避免了有毒廢物在體內的蓄積，以保證正常的生命活動。

3.4 津液的輸布

津液生成之后，在脾、肺、腎、肝和三焦等臟腑的協調配合下，完成津液在體內的輸布。脾主運化水液，一方面將胃、小腸、大腸吸收的津液憑借其升清之力而上輸于肺，再通過肺的宣發肅降而布散全身；另一方面，脾也可以直接將津液向四周布散至全身。肺主宣發肅降，通調水道，為水之上源。肺接受由脾轉輸而來的津液后，一方面通過宣發作用，將津液輸布至人體上部和體表；另一方面通過肅降作用，將津液向身體下部和內部臟腑輸布，并將臟腑代謝后產生的濁液向腎和膀胱輸送。若肺氣宣發肅降失常，通調水道失職，津液運行障礙，則水停氣道而發為痰飲，或水泛肌膚為水腫。腎中精氣對人體整個水液輸布代謝具有推動和調控作用，如脾的散精、肺的通調水道、小腸的泌別清濁等，都離不開腎陽的溫煦和腎精所化元氣的激發推動。另外腎本身也是參與津液輸布的重要環節，由臟腑代謝產生的濁液，通過肺氣的肅降作用向下輸送到腎與膀胱，經過腎中陽氣的蒸騰氣化作用，將其中的清者重新吸收參與全身水液代謝，剩余的濁者則化為尿液，下注于膀胱排泄。腎對津液的蒸化作用，是根據體內津液的多少和機體的需求，通過增減尿量來調節體內津液總量的平衡。肝主疏泄，調暢氣機，而津液的輸布有賴于氣的升降出入運動的推動。氣行則津布，以促進津液的輸布環流。若肝失疏泄，氣機郁滯，往往影響津液的輸布，使水液停滯，產生痰飲、水腫以及痰氣互結的梅核氣、癭瘤、臌脹等病癥。三焦是津液在體內輸布運行的通道，具有運行津液的功能。三焦氣化正常，水道通利，保證了諸多臟腑輸布津液的道路通暢，津液才能在體內正常地流注布散。總之，津液在體內的輸布主要依賴于脾氣的運化、肺氣的宣降、腎氣的蒸化、肝氣的疏泄和三焦水道的通利。津液的排泄主要是肺、腎、大腸和膀胱等諸臟腑功能協作的結果，由于尿液是津液排泄的最主要途徑，因此腎在津液的排泄中占有極其重要的地位。肺通過宣發作用將津液輸布于體表皮毛，經過代謝后的津液，在氣的蒸化作用下，形成汗液排出體外。此外，肺在呼氣時也會從呼吸道以水氣形式帶走一些水液。因此，汗液的排泄和呼吸道水氣也是津液排泄的途徑之一。大腸排出糞便時，隨著糟粕帶走一些殘余的水分，也是津液排泄的一條途徑。因此，糞便中殘留水分過多，則引起泄瀉；若殘留水分過少，則形成便秘。

4 精

4.1 精的概念

精，是指稟受于父母的生命物質與后天水谷精微融合而成的一種有形的精微物質，是生命的本原，構成人體和維持人體生命活動的最基本物質。中周哲學中精理論的形成，更多的是源于古人對人類生殖繁衍過程的觀察與體悟，與中醫里的男子“二八……精氣溢瀉，陰陽和，故能有子。”如出一轍。同時也得益于對人體吸收飲食精華物質來維持生命活動的觀察與體驗。人體之精是人類生命繁衍的根源，是人體內有形的精華物質，因而與古代哲學范疇作為氣之精粹者的精概念并不完全相同。精的含義又有廣義與狹義之分，廣義之精，是指包括血、津液、髓以及水谷精微等一切有形的精微物質，但從具體物質的生成與功能而言，精與血、津液、髓的概念并不相同，一般說來，精概念的范疇，僅限于先天之精、水谷之精、生殖之精以及臟腑之精。狹義之精，是指具有繁衍后代作用的生殖之精，也是精的本初含義和精概念發生的始基。精與氣相對而言，精屬陰而有形，藏寓于臟腑之中；氣屬陽而無形，運行于全身上下內外。

4.2 精的生成

人體精的生成稟受于先天而充養于后天，故從精的生成來源而言，有先天之精和后天之精的區分。

先天之精稟受于父母，是構成胚胎的原始物質。古人通過對生殖繁衍過程的觀察和體悟，認識到男女生殖之精的結合能夠產生新的生命體。父母遺傳的、與生俱來的生命物質，即稱為先天之精。先天之精作為原始的生命物質，主要秘藏于腎。當然，在胚胎形成之后，直至胎兒發育成熟，這一過程中又必須依賴從母體汲取來的水谷之精的營養。

后天之精來源于飲食水谷，又稱為“水谷之精”。人出生以后，要依賴脾胃對飲食物的消化吸收，將其轉化為水谷精微，以營養各個臟腑組織，維持正常的生命活動。由于這部分精微來源于后天，故稱為后天之精。后天之精在供給臟腑生理活動需要后，其剩余部分輸送到腎中加以貯藏，以充養腎所藏的先天之精。人體之精雖有先天和后天之分，但兩者相互依存，相互促進。先天之精要不斷得到后天之精的充養才能維持正常的生理作用，而后天之精的生成要靠先天之精的活力資助。因此，無論是先天之精或是后天之精的匱乏，均能產生精虛的病理變化。。

4.3 精的功能

精是構成人體和維持人體生命活動的有形精微物質，具有繁衍生命、促進生長發育、生髓化血、濡養臟腑、生氣化神等作用。

生殖之精是繁衍后代的物質基礎，其中蘊藏著男女雙方的遺傳信息，對子代的終生發育，如體質的強弱、形體特征乃至壽命的長短等都有較強的制約、規定作用。腎精是產生生殖之精的物質基礎。先天之精與經過臟腑代謝后的后天之精共同貯藏于腎中，組成腎精，隨著腎精的不斷充盛，化生腎氣以促進形體的生長發育，到一定年齡即產生天癸這種物質，后者具有促進人體生殖器官發育成熟和生殖能力的作用，使新的個體又具備了生殖機能。因此，腎精不僅產生生殖之精，而且化生腎氣以促進生殖。所以，腎精充足，則生殖能力強；腎精不足，則會導致生殖能力的下降。故補腎填精是臨床上治療不育、不孕等生殖機能低下的重要方法。

生殖之精雖然以腎精為物質基礎，但二者又有所不同。首先，腎精存在于生命的全過程，作為生命的物質基礎，其盛衰對健康有重大影響；生殖之精只存在于育齡期，作為繁衍后代的物質基礎，其質量只對子代產生影響。其次，腎精宜藏不宜瀉，而生殖之精則遵循“精滿必泄”的規律，定時或非定時地排出體外。另外，腎精可化為腎氣，分為腎陰和腎陽，推動和調控全身臟腑的功能活動。

人體的生長發育過程，都是以精為其主要的物質基礎。在胚胎至胎兒生長成熟時期，精既是構成形體各組織器官的主要物質基礎，又是促進胎兒生長發育的重要物質。人的腦、髓、骨、脈、筋、肉、皮膚、毛發等皆由腎精生成。人出生之后，隨著腎精的不斷充盛，人體不斷生長發育直至成熟，然后隨著腎精的不斷衰少，人體不斷衰老。因此，隨著人體之精由盛到衰的變化，人體呈現出生、長、壯、老、已的生命規律。若腎精充盛，則人體生長發育正常；若腎精不足，則出現生長發育的遲緩或早衰。

髓有腦髓、脊髓、骨髓之分，三者均由腎精所化。故腎精充盈，則髓之生化有源而充滿。一方面腦得到髓的滋養，則元神功能得以正常發揮，表現出意識清楚，思維靈敏，語言清晰等；另一方面，骨得到髓的滋養，則骨骼健壯，運動靈活有力。由于齒為骨之余，也依賴腎精所生之髓的充養，故腎精充足則牙齒堅固而有光澤。若腎精虧虛，不能生髓，髓海不足，則頭昏神疲，智力減退；骨骼失養，則骨軟無力，牙齒松動脫落。精也是生成血液的重要物質，一方面水谷之精通過心肺的氣化作用而化生為血液；另一方面，精生髓，髓可以化生血液，精足則血旺，精虧則血虛，故有“精血同源”之說。臨床上用血肉有情之品補益精髓以治療血虛證，即以此為理論根據。

精是滋潤濡養人體臟腑組織的重要物質。飲食入胃，經過脾的運化作用轉化為水谷精微，不斷地為全身臟腑組織提供營養，其富余部分則歸藏于腎，儲以備用。腎中之精一方面不斷貯藏，另一方面又不斷地向全身輸送，如此生生不息，維持著精在臟腑組織之間分布的協調平衡，促進著各臟腑組織的功能活動。若先天稟賦不足，或后天之精化生障礙，則腎精虧虛，五臟之精虛衰，臟腑組織得不到精的濡養，而導致功能的減退甚或衰竭。

精作為構成人體和維持人體生命活動的有形精微物質，其維持生命活動的形式之一，就是精化氣的轉化過程。“精化為氣”，先天之精可以化生先天之氣（元氣），后天之精可以化生為水谷精氣，再加上肺吸入的自然界清氣，融合而成一身之氣。氣不斷地推動和調節控制著人體的新陳代謝，維系著生命活動。精化生氣，氣有保衛機體、抵御外邪入侵的作用。精足則正氣旺盛，抗病力強，不易受病邪侵襲。精能化神，是指精也是神志活動的重要物質基礎。不管是人體整體生命活動的廣義之神，還是人體心理活動的狹義之神，其產生都離不開精這一生命活動的基本物質。只有積精，才能全神，這是生命存在的根本保證。反之，精虧則神疲，精亡則神散，而生命活動終結。

4.4 精氣概念與功能的辨析

一般根據精的來源分為先天之精和后天之精，但也有學者認為精應該分為先天之精、水谷之精和生殖之精三類，因為先天之精起源于父母生殖之精，而并不等同于生殖之精。先天之精即腎精，是從生命開始起就有，并維持終生；生殖之精則是在先天之精的推動下，使“天癸至”以后才能產生，故與水谷之精一樣，都應屬于后天之精。但也有人認為生殖之精是腎精的重要組成部分，是形成子代胚胎的原始物質，從其產生的過程及生理作用來看，將其歸屬于先天之精的范疇更合理。另有人認為，先天之精是腎臟所藏之精，稟受于父母，源于父母的生殖之精，是構成胚胎的原始物質，是生命產生的本原。生殖之精是人類生殖繁衍的基礎，由稟受于父母的先天之精、受后天獲得的水谷之精及其化生的血和津液的充養，在天癸的作用下化生并施泄。二者的區別一是在來源上，先天之精直接來源于父母的生殖之精，而生殖之精是后天由先天之精和水谷之精在天癸的作用下化生的。二是在功能上，先天之精只有一部分化為生殖之精，以維系種族的繁衍，而另一部分化為先天之氣，即元氣，分為元陰和元陽，推動和調控臟腑功能活動和人體的生長發育及生殖，還有一部分化為先天之神，即元神，主宰和調節后天之神（即識神或欲神）及機體的生命過程；生殖之精則只有繁衍后代的作用。

[1]覃榮周.羌醫大師與羌醫藥傳承導師在羌族醫藥文化傳承中的作用——根于“中陰陽零一·周五行零一二三四”理論的醫藥與養生文化（一）[J].廣東蠶業,2016(50):4.

[2]覃榮周,王琪林,王莉,等.中周醫藥與養生學的基本哲學理論——根于“中陰陽零一·周五行零一二三四”理論的醫藥與養生文化（二）[J].廣東蠶業,2016(50):5.

[3]覃榮周,王琪林,王莉,等.五形廿合支表象理論認識里的人體有形周身——根于“中陰陽零一·周五行零一二三四”理論的醫藥與養生文化（三）[J].廣東蠶業,2016(50):6.

[4]王琪林.五周變易理論認識里的人體有形周身——兼論中周學說與中醫經典形體觀之差異[J].廣東蠶業,2016(50):4.

[5]元字元道.蔡氏祖傳中周羌醫經[EB/OL].字道五行網中京洛都西京長安站,http://zjldxjca.lyhmzxsyjzyzdxwx4444333221001234.zdwx01234.zidao.wang/s?wd=，2013.

[6]劉建釗,王莉,蔡光正,等.羌醫藥基本理論的哲學基礎——中陰陽零一周五行零一二三四[J].中國醫療管理科學,2014(01).

[7]楊福壽,包希福,王戰國.羌醫特色療法規范研究[M].成都:西南交通大學出版社,2016(1).