“風勝濕”理論治療腹瀉相關性疾病的源流及應用

卞立群 溫艷東 陳婷 劉靖 王鳳云 唐旭東

?

·理論探討·

“風勝濕”理論治療腹瀉相關性疾病的源流及應用

卞立群 溫艷東 陳婷 劉靖 王鳳云 唐旭東

“風勝濕”理論指導腹瀉相關性疾病在古代有著豐富的論述，在分析古代文獻的基礎上，對風邪導致腹瀉的病因病機、古代的經典應用、相關用藥進行梳理。認為感受觸冒風邪是導致腹瀉的原因；風邪外中，脾虛濕盛為腹瀉的基本病機；通過李東垣、張子和的應用經驗分析，確認該理論的指導作用；在此基礎上，對常用的風藥、代表性方劑進行整理，明確其使用指征，為臨床提供參考。

風勝濕； 腹瀉； 中醫學

“風勝濕”理論首見于《內經》，《素問·陰陽應象大論》中云“濕傷肉，風勝濕”，提出祛風散邪的方法能夠治療濕邪引起的相關病證。在濕邪引起的疾病中，腹瀉類疾病是其中最為重要的一類，《素問·六元正紀大論》云“濕勝則濡瀉”，而采用“風勝濕”理論治療腹瀉類疾病早已經納入中醫的理論。本文對“風勝濕”理論治療腹瀉相關性疾病的源流及應用做一探討。

1 風邪導致腹瀉的病機

對于風邪引起的腹瀉，《內經》早有記載，如在《素問·生氣通天論》中云“因于露風，乃生寒熱。是以春傷于風，邪氣留連，乃為洞泄”；《素問·脈要精微論》云“久風為飧泄”；《素問·風論》云“胃風之狀，頸多汗惡風，食飲不下，隔塞不通，腹善滿，失衣則脹，食寒則泄，診形瘦而腹大”；《素問·六元正紀大論》云“厥陰所至為脅痛嘔泄”；《素問·至真要大論》云“厥陰司天，風淫所勝……民病胃脘當心而痛……食則嘔，冷泄腹脹，溏泄瘕……病本于脾”“厥陰之勝……胃脘當心而痛，上支兩脅，腸鳴飧泄”。《內經》多篇提出感受觸冒風邪是導致腹瀉的原因，從性質上看，有時邪所勝，如“厥陰司天，風淫所勝”“厥陰之勝”，或風邪久留，如“久風”“邪氣留連”，其中關于風邪久留，導致腹瀉的理論在慢性腹瀉的治療中有一定的價值。

《素問·六元正紀大論》云“濕勝則濡瀉”，《素問·至真要大論》云“諸濕腫滿，皆屬于脾”，可見腹瀉與脾胃虛弱、濕邪內阻有關。巢元方認為腹瀉與脾胃虛弱、風邪乘襲有關，在《諸病源候論·水谷痢候》中提出：“水谷痢者，由體虛腠理開，血氣虛，春傷于風，邪氣留連在肌肉之內，后遇脾胃大腸虛弱，而邪氣乘之，故為水谷痢也。”“脾與胃為表里，胃者，脾之腑也，為水谷之海；脾者，胃之臟也，其候身之肌肉……大腸，肺之腑也，為傳導之官，變化出焉。水谷之精，化為血氣，行于經脈，其糟粕行于大腸也……血氣虛者，則為風邪所傷，客在肌肉之間，后因脾胃氣虛，風邪又乘虛而進入于腸胃，其脾氣弱，則不能克制水谷，故糟粕不結聚而變為痢也。”在“久水谷痢候”中復提出：“夫久水谷痢者，由脾胃大腸虛弱，風邪乘之，則泄痢。虛損不復，遂連滯涉引歲月，則為久痢也。”

張子和在《儒門事親》中更是直接指出“泄注者，土主濕，濕主脾，濕下注，故泄注也……脾濕，土氣為風木所克，土化不行矣”。“故風而濕，其泄也，胃，……若胃泄不已，變而為飧泄；飧泄不已，變而為洞泄；洞泄不已，變而為脾泄寒中，此風乘濕之變也”“夫飧泄得之于風，亦汗可愈。或伏驚怖，則膽木受邪，暴下綠水，蓋謂戊己見伐于甲木也”（《金匱十全五泄法后論》）。

綜合上述經典，可以認為風邪外中，脾虛濕盛為腹瀉的基本病機，巢元方更是提出“體虛腠理開—風邪入中—邪氣留連肌肉—脾候身之肌肉—脾胃虛弱—邪氣入于腸胃—不能克制水谷—水谷痢”疾病發病模型，與現代醫學對腹瀉機理的認識頗有互通之處。

2 “風勝濕”理論古代經典應用

從上文論述可知，腹瀉的基本病機是脾虛為本，濕盛為標，風邪為因，因此，“風勝濕”的基本內涵為：使用祛風散邪或發汗解表的方法可以祛除濕邪，從而達到治療腹瀉的目的。

李東垣在《脾胃論》中解釋清暑益氣湯中升麻、葛根的作用時提出“甘苦平，善解肌熱，又以風勝濕也”；在《腸澼下血論》升陽除濕防風湯的化裁中指出“如飧泄及泄不止，以風藥升陽，蒼術益胃去濕”。同時，自病舉例言“予病脾胃久衰，視聽半失，此陰盛乘陽，加之氣短，精神不足，此由弦脈令虛，多言之過，皆陽氣衰弱，不得舒伸，伏匿于陰中耳。癸卯歲六七月間，淫雨陰寒，逾月不止，時人多病泄利，濕多成五泄故也。一日，予體重、肢節疼痛，大便泄并下者三，而小便閉塞。……今客邪寒濕之淫，從外而入里，以暴加之，若從以上法度，用淡滲之劑以除之，病雖即已，是降之又降，是復益其陰，而重竭其陽氣矣，是陽氣愈削，而精神愈短矣，是陰重強而陽重衰矣，反助其邪之謂也。故必用升陽風藥即瘥，以羌活、獨活、柴胡、升麻各一錢，防風根截半錢，炙甘草根截半錢，同咀，水四中盞，煎至一盞，去渣，稍熱服。大法云：濕寒之勝，助風以平之。又曰：下者舉之，得陽氣升騰而去矣”。李東垣主要從升舉陽氣、溫中散寒除濕的角度闡發風藥應用理論。

張子和善運用“風勝濕”理論，主要體現為發汗法的應用。《儒門事親·凡在表者皆可汗式》中記載：“設若飧泄不止，日夜無度，完谷下出，發汗可也。《內經》曰：春傷于風，夏生飧泄。此以風為根，風非汗不出。昔有人病此者，腹中雷鳴泄注，水谷不分，小便澀滯，皆曰脾胃虛寒故耳。豆蔻、烏梅、罌粟殼、干姜、附子，曾無一效；中脘臍下，灸已數十。燥熱轉甚，小溲涸竭，瘦削無力，飲食減少。命予視之。余以謂《應象論》曰：熱氣在下，水谷不分，化生飧泄，寒氣在上，則生脹。而氣不散，何也？陰靜而陽動故也。診其兩手脈息，俱浮大而長，身表微熱，用桂枝麻黃湯，以姜棗煎，大劑，連進三服，汗出終日，至旦而愈。次以胃風湯，和平臟腑，調養陰陽，食進病愈。”于《儒門事親·十形三療一·飧泄》中記載：“趙明之，米谷不消，腹作雷鳴，自五月至六月不愈。諸醫以為脾受大寒，故并與圣散子、豆蔻丸，雖止一、二日，藥力盡而復作。諸醫不知藥之非，反責明之不忌口。戴人至而笑曰：春傷于風，夏必飧泄者，米谷不化，而直過下出也。又曰：米谷不化，熱氣在下，久風入中。中者，脾胃也。風屬甲木，脾胃屬戊己也，甲乙能克戊己，腸中有風，故鳴。《經》曰：歲木太過，風氣流行，脾土受邪，民病飧泄。診其兩手，脈皆浮數，為病在表也，可汗之。直斷曰：風隨汗出。以火二盆，暗置床之下。不令病人見火，恐增其熱。紿以入室，使服涌劑，以麻黃投之，乃閉其戶，從外鎖之，汗出如洗。待一時許，開戶，減火一半。須臾汗出，泄亦止。”于《儒門事親·撮要圖·金匱十全五泄法后論》記載：“頃商水縣白堤酒監單昭信病飧泄，逾年不愈。此邑劉繼先命予藥之，為桂枝麻黃湯數兩，一劑而愈。”此三例診療過程明確，使用發汗的方法效如鼓桴。對此三例病例進行分析后發現其特點為：（1）病程較長，病情較重；（2）諸藥乏效；（3）除第三例外，其余二例患者均有明確的用藥指征，如第一例患者“俱浮大而長，身表微熱”、第二例患者“脈皆浮數”，考慮為病位在表，故用發汗藥。因此考慮張子和的用藥理論與李東垣當有所不同。

3 “風濕勝”理論指導下的用藥及方劑

風藥能夠疏散表邪，同時通過配伍，具有升發清陽、降泄濁氣、起津潤燥、理脾化濕、疏泄肝氣、發散郁火等作用［1］，常見的風藥有：葛根、荊芥、防風、紫蘇葉、升麻、柴胡、麻黃、桂枝、生姜、羌活等。根據文獻記載，常用的方劑舉例如下：（1）葛根湯：由葛根、麻黃、桂枝、白芍、生姜、大棗、炙甘草組成，主治太陽與陽明合病、自下利的病證。（2）桂枝湯：由桂枝、白芍、生姜、大棗、炙甘草組成，主治太陰病見脈浮的病證。根據太陰病的提綱：太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結硬。可知，太陰病當有下利一癥，若同時見有脈浮的表證時，可發汗協調表里，汗出表和而里證自去。（3）桂枝麻黃湯：本方為張子和所習用，但《儒門事親》中未記載本方，朝鮮《醫方類聚》中較多地引用了《儒門事親》一書的內容，并記載桂枝麻黃湯一方，組成如下：桂枝、麻黃、赤芍藥、杏仁、生姜、大棗，可供參考。（4）小柴胡湯：由柴胡、黃芩、生姜、半夏、人參、大棗、炙甘草組成。仲景原文并未提及本方治瀉，但喻嘉言在《醫門法律》中記載痢疾的治療：“所以當從少陽半表之法，緩緩逆挽其下陷之清氣，俾身中行春夏之令，不致于收降耳。”并在痢疾門中，記載小柴胡去半夏加瓜蔞實湯，并言“《金匱》治下利未及小柴胡湯，后來方書不用，猶曰無所祖也”。吳鞠通采用加減小柴胡湯治療痢疾，并言“不出喻氏逆流挽舟之義，蓋陷而入者，仍提而使之出也”，杜興華認為喻嘉言“逆流挽舟”之法亦指小柴胡湯［2］。（5）人參敗毒散：由柴胡、甘草、桔梗、人參、川芎、茯苓、枳殼、前胡、羌活、獨活、生姜、薄荷組成，該方為“逆流挽舟”的代表方，也用于腹瀉的治療［3］。（6）升陽除濕防風湯：由蒼術、防風、白術、白茯苓、白芍藥組成，主治腸澼病出現“如大便閉塞，或里急后重，數至圊而不能便，或少有白膿，或少有血，慎勿利之，利之則必致病重，反郁結而不通也”，并記載“如此證飧泄不禁，以此藥導其濕；如飧泄及泄不止，以風藥升陽，蒼術益胃去濕”。

古代醫家使用“風勝濕”的理論指導腹瀉相關疾病的治療，主要出發點或用藥依據大體可概括為以下幾點：（1）從升降浮沉的角度，采用風藥升騰陽氣；（2）從寒濕內困的角度，使用風藥溫中散寒化濕；（3）從風邪入中的角度，在有明確表證的情況下，使用風藥祛風勝濕止痢。盡管“風勝濕”的理論在古代有所應用，但該理論在現代中醫脾胃病的治療中并未受到重視，主要體現為：（1）臨床應用面較窄。從文獻來看，目前涉及的多數為理論探討、個人經驗等層次［4-8］，且數量較少，缺乏深入應用該理論指導臨床的系統組方實踐。并且，隨著風藥理論的發展，風藥的內涵也隨之不斷地變化，將勝濕的功效歸結為風藥功效的一部分，使得該理論的使用范圍相對減少。（2）作用機理研究不足。除部分風藥如防風［9］等，其他風藥在腹瀉治療中的作用機理研究還較為薄弱，當然這與“風勝濕”理論在臨床使用得不夠廣泛有關。從其他相關研究中可以看出，風藥具有改善血液循環、提高免疫力、抗病原微生物等作用［10-11］，這與巢元方對風邪致瀉的認知相合；對于慢性腹瀉，風藥調節內臟感覺、胃腸道動力及其機理等方面均具有一定的研究前景。

［1］ 崔霞.逆流挽舟法配伍風藥機理淺探［J］.中醫研究，2005，18 （1）：10-11.

［2］ 杜興華.喻嘉言“逆流挽舟”亦指小柴胡湯［J］.中醫藥研究，1989，6：10.

［3］ 何祖望.逆流挽舟法治療小兒秋季腹瀉100例［J］.江西中醫藥，2002，33（1）：46.

［4］ 唐佩林.祛風藥在慢性泄瀉治療中的應用［J］.河南中醫，2001，21（2）：52.

［5］ 劉紹能.祛風藥在脾胃病中的應用探討［J］.中國中醫藥信息雜志，2012，19（1）：93-94.

［6］ 康洪昌，周正華.探析“風能勝濕”在泄瀉中的運用［J］.吉林中醫藥，2013，33（2）：113-114.

［7］ 高宗磊，柴可夫，方燕旎.風能勝濕理論在泄瀉中的應用［J］.陜西中醫學院學報，2014，37（6）：16-17.

［8］ 寇子祥，陳寶貴.陳寶貴教授治療泄瀉經驗［J］.天津中醫藥，2014，31（12）：711-714.

［9］ 劉振清，魏睦新.防風對大鼠結腸平滑肌收縮的抑制作用及其機制［J］.世界華人消化雜志，2008，16（26）：2946-2951.

［10］ 于柳，王哲，武志強，等.藥對荊芥-防風的現代研究現狀［J］.中藥藥理與臨床，2013，29（5）：150-155.

［11］ 陸燕萍，劉佳麗，鞏曉宇，等.麻黃藥理作用及含量測定的研究進展［J］.中國醫藥導報，2013，10（24）：38-40.

（本文編輯：董歷華）

Origin and application of the theory of“wind clear dampness”in treatment of diarrhea related diseases

BIAN Li-qun，WEN Yan-dong，CHEN Ting，et al. Xiyuan Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100091，China

TANG Xu-dong，E-mail：txdly@sina.com

“Wind clear dampness”theory has abundant description in treating diarrhea related diseases in ancient times.Etiology and pathogenesis，clinical applying methods，and related herbs and formula are sorted out and summarized in this article on the analysis of ancient literature.It is recognized that wind pathogen is the cause of diarrhea，and damp abundance due to spleen asthenia syndrome is the basic pathogenesis.Practical uses of Li Dong-yuan and Zhang Zi-he were analyzed through the literature and the commonly used medicine for wind diseases and the representative prescriptions are sorted out，and the indications are defined to provide reference for clinical treatment.

Wind clear dampness； Diarrhea； Traditional Chinesal medicine

R22

A doi：10.3969/j.issn.1674-1749.2016.08.009

國家“十二五”科技支撐計劃（2013BAI02B05）；國家國際科技合作課題（2007DFA30560）；中國中醫科學院西苑醫院苗圃計劃［XYKY-MP（2013）-7］

100091 北京，中國中醫科學院西苑醫院

卞立群（1982-），博士，主治醫師。研究方向：中醫藥防治消化系統疾病的臨床研究。E-mail：lq_bian@163.com.cn

唐旭東（1963-），博士，主任醫師。研究方向：中醫藥防治消化系統疾病。E-mail：txdly@sina.com

（2016-02-29）