海軍基層軍醫職業發展存在的問題及對策

黃俊龍，江鵬亮，沈志雷，王曉黎，李紅霞，莫峰鋒，沈　慧

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海軍基層軍醫職業發展存在的問題及對策

黃俊龍，江鵬亮，沈志雷，王曉黎，李紅霞，莫峰鋒，沈慧

［關鍵詞］基層軍醫;任職教育;職業發展

［作者單位］200433上海，第二軍醫大學海軍醫學系艦艇衛生學教研室

為保衛海洋國土利益以及保障海洋戰略的順利實施，海軍戰斗力提升成為我國當下面臨的緊迫任務。保障海軍基層官兵的健康狀態，是保障和提升海軍戰斗力的必要條件，而基層軍醫的醫療技能水平直接決定了海軍戰斗力保障及服務質量。筆者對海軍基層軍醫職業發展存在的問題及對策進行初步探討，現報道如下。

1　海軍基層軍醫職業發展現狀調查

為更好地了解海軍基層軍醫的發展現狀，筆者在2014年擔任艦艇軍醫班隨隊導師期間，設計了一份基本問卷進行初步調查，問卷內容主要包括畢業院校、工作時間、職稱、有無執業醫師執照、進修次數及時間、需要加強或急需提高的臨床技能等內容，問卷共發出20份，收回20份。此次調查結果顯示，海軍基層軍醫主要來源是第二軍醫大學海軍醫學系培養的海軍臨床專業本科生(占60%)，此外還包括一部分地方大學畢業入伍的臨床醫學專業本科生(30%)以及少數其他軍醫大學畢業的本科生(10%)。

2　海軍基層軍醫職業發展所存在的問題

2．1較大比例的基層海軍軍醫沒有醫師執業資格參與調查的20人中，具有職業醫師執照的僅占40%。參與調研的艦艇軍醫主要是軍醫大學本科畢業后直接分配到艦艇從事軍醫工作(占80%);或者是地方大學醫學本科畢業后直接入伍，經過短時間(約6個月)的軍事醫學相關培訓后到基層任職。畢業后分配到海軍基層的海軍軍醫跟畢業后分配到醫院工作的醫學本科畢業生相比，獨立執業能力的培訓和提升存在差異。他們在獨立執業前沒有機會到各臨床科室輪轉培訓，由于缺乏足夠的系統性專業培訓，一方面臨床技能偏低，另一方面也影響了其報考醫師執業資格考試的通過率，導致了大部分在基層工作的軍醫并無執業資格。

2．2專業技能的提升沒有暢通有效途徑問卷調查結果顯示，全部參與調查的海軍基層軍醫都反映個人臨床技能水平低，難以完全勝任基層軍醫工作。如果沒有到臨床輪轉培訓的機會，那么參加進修可能是提升專業技能的很好機會。但是調查結果顯示，海軍基層軍醫進修機會較少，50%在此之前沒有獲得機會到醫院或院校進修。進修時間也較短，獲得進修機會的軍醫中，80%的進修時間在1年以內，40%在6個月以內。醫師的臨床技能的形成和提高，需要理論與實踐密切結合，是不間斷的學習過程。醫學專業的本科生在院校通過系統理論學習后，對醫學專業知識有了初步的認知，但未與實踐結合，并沒有形成穩定且高效的執業技能，形象的說，是一種教育的“半成品”。把“半成品”直接當作“成品”使用，不僅無法獲得預期效用，甚至可能會引發負面效果。醫學院畢業后直接到基層任職的軍醫，沒有暢通有序的培訓和成長途徑，很大程度上成為阻礙其執業能力獲取和發展的主要原因。此外，不僅進修機會不是很充足，而且在醫院進修時帶教質量和效果也往往難以得到保障。在上述情況下，隨著時間的延長，海軍基層軍醫的理論知識慢慢變差，技能越發生疏，那么通過執業資格考試的幾率將會更低。很多未能獲得職業資格的艦艇軍醫表示未來只能改換職業，無法繼續從事臨床工作。

2．3海軍基層部隊軍醫個人發展受限，缺乏相應的激勵機制參與調查的海軍基層軍醫工作時間最短2年，最長19年。75%工作時間在5年以內，25%工作時間在5年以上。這提示海軍基層軍醫可能存在人員流動過頻或人才流失情況。參與調研的海軍基層軍醫的職稱情況顯示，20人中初級職稱90%，中級職稱10%，無人具有高級職稱。通常本科生工作5年后可以晉升中級專業技術職稱，中級職稱5年后有機會晉升高級專業技術職稱。調查結果提示工作時間超過5年的5人中，只有2人具有中級職稱，工齡最長的一名軍醫工作19年，仍然是中級技術職稱。調研結果同時顯示，基層軍醫對職稱晉升意愿不強烈，這些可能與體制及編制有關。大學畢業的本科學生，素質相對比較優秀，整體上對自己的事業和人生規劃期望值較高。但是他們到海軍基層部隊工作后，往往會發現自己的醫療技能并不夠用，而且單位有自己的社會形態特點，應屆畢業的本科學生需要時間去了解和融入。在海軍基層部隊，軍醫需要完成從軍校學員到基層干部的身份轉變。大多數學生缺乏領導能力和管理能力的訓練，缺少管理經驗，社交能力也沒有獲得足夠的鍛煉，因此到了基層以后，很多低資歷軍醫把自己僅僅定位于專業技術工作人員，忽略了自己在基層還有作為領導者和管理者的職責和角色。轉型問題引起的定位不準確，會影響海軍基層軍醫個人的主觀能動性。

2．4軍醫大學的院校教育可能存在重臨床輕預防等方面的問題參與調研的海軍基層軍醫中45%認為應該加強預防性知識技能、保健知識、心理咨詢、理療技能等培訓。海軍基層軍醫在履行本職工作過程中發現，很多日常工作內容是保健性以及預防性的醫療工作，比如艦船的消、殺、滅等防疫工作，以及艇員慢性勞損的理療工作，還有一部分工作是提供心理咨詢或疏導服務。這些工作需要海軍基層軍醫具有綜合性技能和素質。然而，在大學臨床教學中相較于臨床醫學的內容，這些相關內容不同程度存在被輕視的情況。當下醫學院的教育普遍存在重治療輕預防、重(病理)生理輕心理等現象。雖然醫學院培養的是全科醫生，但在大學學習階段，無論是學校還是學員自己，都無意識地把培養目標定位于未來在醫院工作的臨床專科醫生而不是基層軍醫。

此外，軍校學員與普通醫科大學畢業生就業范圍存在較大差異，大多數軍醫大學的學員畢業后，沒有機會直接進入醫院繼續學習和成長，而是直接到基層工作，臨床技能難以真正勝任基層醫療工作。海軍基層部隊的戰士總體上來說各種臨床疾病發病率較低，其面臨的問題主要是訓練中的訓練傷、工作環境中有害因素的防護等問題。海軍基層軍醫如果對康復醫學和預防醫學的知識和技能有明顯欠缺，就更加難以勝任其工作。

2．5醫療技術工作者在海軍基層部隊的價值感及影響力存在認同危機參與調研的軍醫中80%認為自己的工作價值感不足，其他人的調查也有同樣發現［1］。一方面，海軍基層部隊醫療衛生工作更傾向于預防性醫療工作，海軍基層官兵對軍醫工作的價值認識不到位。即使有急發的臨床疾病，海軍基層軍醫往往欠缺處理條件和能力。此外，作為醫療衛生工作者，海軍基層軍醫應該參與訓練計劃的科學制定以及在實施過程提供專業指導。未來我軍戰斗力提升相當程度依賴科學訓練，要尊重科學規律，而不是簡單、粗放、機械的訓練。

3　海軍基層軍醫職業發展對策

3．1可以建立有效的培訓機制，使基層軍醫的技能能夠完全勝任本職工作比如，可以通過建立醫學本科生畢業后的后續完整培訓方案，使剛畢業和剛入職的基層軍醫有機會繼續得到高效高質的培訓，順利獲得執業醫師資格。這方面已經有較多嘗試［2-3］。此外，可以嘗試新的基層軍醫政策，直接任用有一定工作資歷和執業能力的臨床醫生來擔任基層部隊擔任軍醫的醫生，并采取相應的激勵機制或輪值機制等;還有，可以根據不同崗位環境和基層部隊的具體需要制定對軍醫的具體技能標準，補充和改進相應的培訓內容和培訓目標，并通過相應的考核和評價，保證軍醫能夠勝任相關工作。

3．2培養和增強軍醫工作的價值感，使基層軍醫更加樂業敬業，以有效保障部隊戰斗力人本主義心理學家馬斯洛認為人的最高追求是價值實現。對基層軍醫來說，在基層部隊的醫療工作能獲得價值認同，不僅對個人的生存和發展具有重要意義，對于保障基層部隊戰斗力來說也具有重要價值。醫療衛生工作的質量高低，直接關系到基層部隊科學訓練并形成戰斗力的成效。既有相當的醫學專業知識技能，又有豐富的基層工作經驗的軍醫，最容易發現基層存在的具體問題，尤其是那些妨礙戰斗力提高，甚至影響部隊戰斗力的因素。基層軍醫的工作，不僅僅是保障健康，更重要的是從醫學科學的角度保證科學作訓以及有效形成戰斗力。從醫學科學的角度講，未來的高科技戰爭，在武器性能相對確定的情況下，真正能夠影響戰斗力的因素，主要是戰斗員的作戰狀態。對戰斗員最佳戰斗狀態和能力的保障，是將來部隊戰斗力得以提升的有效途徑。

因此，軍醫不僅僅應保障官兵平時的健康，更應該深入了解影響戰斗力的諸多醫學及生物學相關因素，并通過與相關領域專家溝通以探討解決之道。這些工作的開展，離不開個人的價值追求，也離不開激勵機制。應該給基層軍醫搭好施展專長的平臺，為他們創造發展的機會，建立科學合理的評價及激勵機制。為那些努力學習，并不斷提高個人技能的個人，提供發展機會，為他們提供深造學習、職稱晉升等方面的機會，建立合理的評價體系和晉升機制。

3．3大學教育過程中，應注重綜合素質教育應屆學生畢業分配到基層后，展開工作時作風不成熟，甚至部分軍醫在跟基層官兵溝通時存在一定障礙。基層對“新軍醫”的評價或要求未必完全合理，但是也許在某個角度也提示大學教育可能還存在某些短板。因此，在大學教育階段，學校不僅要重視專業知識和專業技能訓練，還要重視對學員的綜合素質培養。比如，對學員進行領導能力、管理能力和人際溝通能力的培訓，使學員們能主動有效地進行上、下級溝通;訓練并啟發學生的研究和創新能力，能夠主動發現問題和解決問題等。

4　結論

基層海軍軍醫的個人發展水平關系到我國海軍的綜合保障能力，從這個角度來看，海軍基層軍醫的發展水平也是我國海軍發展水平的標志之一。本次問卷調查樣本量有限，但總結出的問題具有一定代表性和典型性。對這些問題進行關注和解決，既是關心和支持海軍基層軍醫個人的發展，也是為保障和形成戰斗力服務。

［參考文獻］

［1］句泳，郭強．基層軍醫工作滿意度、組織承諾結構模型研究與激勵對策［J］．解放軍醫院管理雜志，2005，12(6):563-565．

［2］徐昕明，董自西，張雨龍，等．基層軍醫轉崗培訓模式探討［J］．解放軍醫院管理雜志，2013，12(20):1175-1176．

［3］王洪濤，羅長坤，黃建軍，等．基于職業生涯發展視角的基層軍醫任職教育培養模式改革初探［J］．重慶醫學，2013，29 (42):3574-3575．Doi:10．3969/j．issn．

(本文編輯:張陣陣)

(收稿日期:2014－10－01)

［通信作者］沈慧，電子信箱:shenhuicn@126．com

［中圖分類號］R197．32

［文獻標識碼］B［DOI］10．3969/j．issn．1009－0754．2016．01．028