產前超聲篩查胎兒早期心臟病的應用價值

姚麗

(安陽市第六人民醫院 超聲科 河南 安陽 455000)

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產前超聲篩查胎兒早期心臟病的應用價值

姚麗

(安陽市第六人民醫院 超聲科 河南 安陽 455000)

目的 探討產前超聲篩查胎兒早期心臟病的應用價值。方法 回顧性分析2014年1月至2015年1月于安陽市第六人民醫院行產前超聲篩查的1 200例孕產婦彩色多普勒超聲影像學資料，與引產或產后結果進行比較。結果 1 200例胎兒篩查中共13例診斷為先天性心臟病，經引產或新生兒出生后確診為先天性心臟病者11例，誤診2例，漏診1例，超聲診斷符合率為84.6%。結論 產前超聲篩查對胎兒早期心臟病診斷符合率較高，且檢查操作無創、簡便、快捷，該方法值得推廣應用。

產前超聲篩查；胎兒早期心臟病；診斷

胎兒先天性心臟病是臨床上較為常見的一種胎兒心臟畸形疾病，有文獻報道，先天性心臟病發病率約占到新生兒的0.8%，是目前導致嬰兒新生期死亡的主要原因之一[1]。先天性心臟病常常因胎兒時期于孕產婦體內心血管發育障礙所引起，其臨床表現為暈厥、發育遲緩和呼吸困難等。目前臨床上對先天性心臟病預防常采取早前篩查診斷，其中超聲檢查以無創、快捷、操作方便等特點成為產前篩查胎兒心臟病的主要方法。超聲對胎兒心臟的不同部位進行檢查，可清晰顯示胎兒心臟結構，進而發現心臟異常之處[2]。本文回顧性分析2014年1月至2015年1月在安陽市第六人民醫院行產前超聲篩查的1 200例孕產婦彩色多普勒超聲影像學資料，探討產前超聲在篩查胎兒早期心臟病中的應用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年1月在安陽市第六人民醫院行產前彩色多普勒超聲篩查的1 200例孕產婦作為研究對象，所有產婦均無血常規和血糖異常、過敏史、妊娠期高血壓以及嚴重肝腎疾病，產婦年齡19～38歲，孕周時長11～14周，平均(12.1±1.6)周。

1.2 檢查方法 采用VIVIDI和VIVID7型彩色多普勒超聲儀對產婦進行超聲檢查，檢查探頭頻率設置為2.0～6.0 MHz；檢查時孕產婦取仰臥體位，對胎盤和羊水進行常規檢查，依據胎兒體位，調整探頭位置，使其與胎兒脊柱平行，當胎兒心臟顯示后將探頭旋轉90°，經四腔心切面對患者心臟左右對稱情況進行觀察，并查看二尖瓣和三尖瓣附著處以及瓣膜關閉時心肌厚度，此外對胎兒主動脈和肺動脈交叉結構進行觀察；通過四腔心切面對胎兒頭側進行平掃，使胎兒三管切面顯示，從左至右依次排列為肺動脈和主動脈，肺動脈和上腔動脈的血管內徑不斷減小，儀器探頭在四腔心切面從向心尖部沿著順時針旋轉，使胎兒左室流出道的切面能清晰顯示，隨后探頭旋轉至胎兒頭部，顯示其右室流出道的切面，以便查看主動脈弓內徑和形狀；若檢查過程中發現影像學資料異常需結合多普勒進行進一步確認。

1.3 隨訪 對全部孕產婦進行跟蹤隨訪，予以胎兒產后確認。所有胎兒出生檢查均參照中國出生缺陷監測中心制定的相關診斷標準執行。

2 結果

1 200例胎兒篩查中共13例診斷為先天性心臟病，經引產或新生兒出生后確診為先天性心臟病者11例，誤診2例，漏診1例，超聲診斷符合率為84.6%。

3 討論

胎兒先天性心臟病主要是指胎兒發育期間因不同因素影響造成心臟結構出現異常，在我國胎兒心臟畸形的患病率較高，對新生兒出生質量造成嚴重影響[3]。臨床研究報道，胎兒心臟畸形常常受到生物、化學、病原體以及遺傳因素等共同作用。胎兒先天性心臟病的篩查是目前早期檢查和診斷新生兒是否畸形的重要措施，對孕產婦實施產前篩查有助于發現胎兒是否存在異常情況，從而做到早期干預，減少畸形新生兒的出生率[4]。目前臨床上對胎兒進行產前篩查的方法較多，如絨毛活檢或羊膜腔穿刺，雖然臨床診斷效果較好，但會對母體和胎兒造成較大影響，產婦難以接受。近幾年來，隨著超聲診斷學和影像學技術的不斷發展和進步，產前超聲篩查能實時對胎兒日常發育情況進行監測，有助于提高產婦和胎兒的疾病診斷率。

胎兒產前心臟異常篩查的最佳時期為孕周22～28周，此時胎兒的心臟發育較完善，其心臟內部基本結構較清晰，胎兒羊水較多、活動度較大、心影清晰，采用超聲檢查能較好顯示出各個切面界面。一旦到妊娠晚期胎兒發育基本固定，此時進行超聲檢查時較易受到脊柱以及肋骨的干擾，無法清晰顯示出胎兒內部心臟結構。采用超聲診斷方式對胎兒心臟結構進行檢查時，其檢查操作的難點和重點內容為檢查醫生對胎兒先天性心臟病診斷能力、診斷技巧和技術水平等；此外心臟結構檢查的6個基本切面主要為四腔心切面、腹部切面、三血管切面、主動脈切面以及左側或右側流出道切面，四腔心切面是最基本的切面，剩余切面可從該切面檢查采取移動和旋轉獲取。

超聲在檢查胎兒心臟異常方面具有下列優點：①超聲檢查基本無創，操作簡單、方便，可重復操作；②可經過肉眼對胎兒的器官發育基本情況以及心臟結構等進行觀察。造成漏診的原因可能與胎兒吸入少量羊水有關，在檢查期間無法看到胎兒畸形[5]。

綜上所述，產前超聲篩查對胎兒早期心臟病診斷符合率較高，且檢查操作無創、簡便、快捷，該方法值得推廣應用。

[1] 邱國英.心臟三節段診斷法在超聲系統診斷胎兒心臟病中的應用分析[J].基層醫學論壇,2014,18(19):2533-2534.

[2] 郭寧,王玲.胎兒先天性心臟病超聲篩查的體會及高危因素分析[J].中國超聲醫學雜志,2012,28(12):1141-1144.

[3] 王煥俠.超聲心臟軸測定在篩查胎兒先天性心臟病中的臨床意義[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(13):66-68.

[4] 欒澤東,張曉平,劉亞琴,等.超聲五切面在篩查胎兒先天性心臟病中的臨床價值[J].醫學影像學雜志,2012,22(9):1449-1454.

[5] 王傳香,童坤,王元瑗.產前超聲檢查對胎兒先天性心臟病的診斷價值[J].山東醫藥,2012,52(26):68-69.

R 445.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.044

2016-03-14)