高血壓合并腦出血的臨床診治分析

張天龍

(沁陽市人民醫院 神經外科 河南 焦作 454550)

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高血壓合并腦出血的臨床診治分析

張天龍

(沁陽市人民醫院 神經外科 河南 焦作 454550)

目的 分析探討高血壓合并腦出血的臨床診治特點，為臨床診治提供可靠依據。方法 對沁陽市人民醫院收治的120例高血壓合并腦出血患者的臨床資料進行回顧性分析，總結高血壓合并腦出血患者發病原因、病情特點及診治經驗等。結果 本組中10例(8.33%)患者治愈，93例(77.5%)好轉，17例(14.17%)經治療無效后死亡；103例生存患者中偏癱、失語例數分別為69例、34例。結論 高血壓合并腦出血有較高的致殘率和致死率，且血壓控制不良是導致疾病發生的主要原因，因此要加強對患者進行教育，提高降壓藥物的使用率，從而有效控制疾病的發生。

高血壓；腦出血；臨床診治；特點分析

腦出血是腦實質內受到非外傷因素導致的出血現象，是臨床上的多發病和常見病，高血壓則是最常見的誘發因素。最近幾年，高血壓合并腦出血的發病率逐漸提升，并有年輕化趨勢。若患者發病未得到及時救治，將嚴重威脅生命健康，即便經治療后治愈，臨床預后情況較差[1]。因此，臨床上對于診斷和治療高血壓應加以重視，從而減少由高血壓合并腦出血導致殘疾和死亡發生。本文將針對高血壓合并腦出血的臨床診治情況進行分析，以供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2013年6月至2014年6月沁陽市人民醫院收治的120例高血壓合并腦出血患者作為研究對象，所有患者的診斷均符合第四屆全國腦學管病會議制訂的相關標準，同時經CT檢查確診。本組中男78例，女42例；年齡46～81歲，平均(67.52±6.3)歲；病程4個月～20 a，平均(10.6±3.4)a；76例患者有既往高血壓病史，所占比例為63.33%；15例患者有高血壓家族史，所占比例為12.5%。采取回顧性的方法對本組患者的臨床資料進行分析。

1.2 方法 回顧性分析本次研究對象中患者的臨床癥狀、臨床體征及發病過程，所有患者均經影像學檢查確診為高血壓合并腦出血。103例患者給予保守方法進行治療，主要包括控制血壓，使用脫水劑、止血劑及抗生素等藥物進行治療；17例采取手術治療，主要方式有開顱清除血腫手術、血腫穿刺引流術、單純血腫清除術等。

2 結果

2.1 臨床癥狀及體征 患者發病前就已經達到高血壓的診斷標準，31例患者的血壓在180/110 mm Hg以上，所占比例為25.83%；27例患者的血壓在220/120 mm Hg以上，所占比例為22.5%。患者主要體征表現為意識模糊、嘔吐、發燒等，其中53例表現出體溫上升、發燒，所占比例為44.17%；68例表現為意識模糊，所占比例56.67%；37例出現嘔吐，所占比例30.83%。發病過程為：活動過程中發病為63例，所占比例為52.5%；7例在睡眠時發病，所占比例為5.83%；9例在劇烈運動時發病，所占比例為7.5%；8例在安靜時發病，所占比例6.67%；33例患者發病原因不明，所占比例27.5%。發病后無顯著癥狀的有39例(32.5%)，發病后3 h內出現明顯癥狀的有81例(67.5%)。

2.2 影像學檢查結果 MRI或CT檢查顯示25例大腦出血，所占比例為20.83%；72例內囊出血，所占比例為60.0%；7例小腦出血，占5.83%；16例腦干出血，占13.33%。

2.3 治療效果 經治療，本組共有10例患者治愈，治愈率為8.33%；93例為好轉，好轉率為77.5%；17例經治療無效死亡，死亡率為14.17%。其中103例患者中有69例出現偏癱，34例出現失語。

3 討論

近些年來高血壓合并腦出血的發病率逐年上升，給患者的身心健康、生活工作均造成嚴重影響，且發病人群逐漸趨于年輕化，已引起臨床醫學界的廣泛關注。相關資料顯示[2]，在急性腦梗死患者中，高血壓合并腦出血發病比例高達30%，因此，如何預防和控制高血壓是診治高血壓合并腦出血的關鍵。高血壓合并腦出血具有高發病率、高致殘率、高死亡率的特點，臨床特點為高血壓、動脈硬化上誘發腦出血，多在活動時發病。而目前，臨床上對于高血壓性腦出血的發病機制尚不明確，其主要是由于患者高血壓病程較長造成腦部小動脈發生脂質透明樣變性、纖維素樣壞死或形成小動脈瘤，當患者無法承受血管內的血壓時，血液就會進入到腦組織，從而產生血腫。

鑒于高血壓合并腦出血的特點，選擇何種治療方法已成為臨床面臨的主要問題。在高血壓腦出血的治療中，如患者確診為腦出血，在確定出血部位及出血量后，應立即采取急救措施，主要包括[3]使用脫水劑、抗生素、止血劑等藥物進行緊急治療，同時必須對血壓進行調控，當患者癥狀得到控制后，可依據患者的自身情況選擇相對應的手術方法進行治療，必要時開顱清除血腫，只有這樣才能確保搶救的及時性和有效性。本文研究中，在活動時發病的有63例，所占比例為52.5%，劇烈活動中發病的有9例，占7.5%，由此可見，在活動過程及劇烈活動時發病的患者較多，所占比例較高，活動與高血壓腦出血具有重要關系。研究可知，高血脂、吸煙、酗酒等均為高血壓腦出血的獨立危險因素，必須加以控制。分析103例高血壓合并腦出血患者發病的危險因素：23例患者因未按醫囑服藥而導致血壓控制不良，所占比例為19.17%；長時間大量吸煙患者為28例，占23.33%；14例酗酒，占11.67%；合并高血脂的患者有34例，占28.33%。

綜上，高血壓是導致腦出血發病的重要因素，因此應加大高血壓防治知識的宣傳教育力度，從而有效避免腦出血的發生。

[1] 姚仕鵬.高血壓合并腦出血的臨床診治分析[J].吉林醫學，2015，(10)：2020-2021.

[2] 趙宇杰，李穎.高血壓性腦出血的臨床診治分析[J].當代醫學，2014，(15)：107.

[3] 董志寬.高血壓合并腦出血108例臨床分析[J].中國民族民間醫藥，2009，18(12)：82.

R 544.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.052

2016-04-23)