MRI在急性化膿性骨髓炎早期診斷中的應用價值分析

張振杰 占娜

(1.焦作市中醫院 放射科 河南 焦作 454150；2.焦作市人民醫院 骨科 河南 焦作 454150)

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MRI在急性化膿性骨髓炎早期診斷中的應用價值分析

張振杰1占娜2

(1.焦作市中醫院 放射科 河南 焦作 454150；2.焦作市人民醫院 骨科 河南 焦作 454150)

目的 研究MRI在急性化膿性骨髓炎早期診斷中的應用價值。方法 選擇2014年10月至2015年11月焦作市中醫院收治的109例急性化膿性骨髓炎患者，均采用X線、CT及MRI檢查，對比分析檢查結果。結果 MRI、X線、CT均能檢出局部軟組織腫脹，MRI檢出時間短于X線、CT檢查，差異有統計學意義(P<0.05)。在患者發病3 d內，MRI檢查可見骨髓內異常信號影，而X線、CT均未檢出。MRI骨膜反應及骨質破壞檢出率高于CT、X線，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 采用X線、CT及MRI檢查均能為早期急性化膿性骨髓炎的診斷提供參考價值。相對而言，MRI檢查效果更明顯，臨床醫生可將MRI檢查作為診斷早期急性化膿性骨髓炎的首選方法。

MRI；急性化膿性骨髓炎；早期診斷；應用價值

急性化膿性骨髓炎是指細菌進入骨骼發生感染，主要通過血源性、外傷性、骨骼附近軟組織感染擴散入骨骼，是臨床較常見的疾病[1]。急性化膿性骨髓炎發病急、進展快，如果治療不及時，易發展為慢性骨髓炎，影響患者的日常生活。早診斷、早治療急性化膿性骨髓炎能有效提高治愈率，減輕患者的痛苦。目前，臨床一般采用X線、CT、MRI檢查診斷早期急性化膿性骨髓炎[2]。本研究選取109例急性化膿性骨髓炎患者，均采用MRI、CT、X線進行檢查，分析這3種檢查方式的診斷準確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年10月至2015年11月焦作市中醫院收治的109例急性化膿性骨髓炎患者。其中男64例，女45例；年齡為3～21歲，平均(9.2±5.1)歲；病程為1～15 d，平均(9.4±2.9)d；患病部位：股骨上端40例，股骨下端39例，脛骨上端13例，脛骨下端17例；71例金黃色葡萄球菌感染，38例溶血性鏈球菌感染。

1.2 檢查方法 所有患者均采用X線、CT及MRI檢查。CT檢查方法：采用GE Light speed VCT 128層螺旋CT機進行檢查，設置掃描參數為120 kV、200 ms，層厚5 mm，層距5 mm。MRI檢查方法：患者取仰臥位，采用1.5T超導型磁共振檢查儀進行檢查，行冠狀面、矢狀面及橫斷面T1W1、T2W1檢查，均加用脂肪抑制(STIR)序列及擴散加權成像(DWI)序列。X線檢查方法：采用DR攝像機進行檢查，患者取仰臥位、站立位，行患側正、側位攝片。

1.3 觀察指標 統計X線、CT、MRI檢查對局部軟組織腫脹、局限性骨質疏松、骨髓內可見異常信號影、骨皮質破壞及骨膜反應的檢出率[3]。

1.4 統計學分析 采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析。定性資料采用率表示，組間比較行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MRI檢查結果 109例(100.00%)患者在發病2 d內均可見局部軟組織腫脹，在發病3 d內有101例(92.66%)患者骨髓內可見異常信號影；有108例(99.08%)患者在發病6～15 d內可見明顯骨膜反應及骨質破壞。

2.2 X線檢查結果 109例(100.00%)患者在發病12 d內僅發現局部軟組織腫脹，18例(16.51%)患者在發病15 d內可發現局限性骨質疏松，未發現骨質破壞。

2.3 CT檢查結果 109例(100.00%)患者發病7 d內僅發現局部軟組織腫脹，34例(31.19%)患者在發病7～10 d可發現局限性骨質疏松，發病10 d后可見明顯骨皮質破壞及骨膜反應表現。

2.4 3種檢查結果比較 MRI、X線、CT均能檢出局部軟組織腫脹，MRI檢出時間短于X線、CT檢查，差異有統計學意義(P<0.05)。在患者發病3 d內，MRI檢查可見骨髓內異常信號影，而X線、CT均未檢出。MRI骨膜反應及骨質破壞檢出率高于CT、X線，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

急性化膿性骨髓炎是臨床較常見的疾病，起病快，進展迅速，如果治療不及時，會轉變成慢性骨髓炎，增加患者的經濟負擔，影響患者的身心健康。急性化膿性骨髓炎的主要致病菌包括金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌，以金黃色葡萄球菌較常見，主要通過血源播散，常侵犯患者的長骨、股骨、脛骨、肱骨等，嚴重影響患者的日常生活。有報告顯示，急性化膿性骨髓炎以男性兒童發病率較高[4]。這主要是由于兒童骨骺板附近微小終末動脈與毛細血管彎曲處的血流豐富、流速緩慢，細菌易沉積，進而發生感染，所以長骨干骺端的發病率較高。本研究所選病例有65.14%的致病菌為金黃色葡萄球菌，有34.86%的致病菌為溶血性鏈球菌，感染部位均為長骨干骺端，與臨床有關報告[5]一致。目前臨床檢查急性化膿性骨髓炎的方法包括X線、CT、MRI檢查，本研究主要對比分析X線、CT、MRI檢查診斷化膿性骨髓炎的準確性。

急性化膿性骨髓炎患者患肢在發病1～2 d后可能出現功能障礙表現，局部出現紅腫、疼痛等。通過本研究可發現，3種檢查方式均能檢出局部軟組織腫脹，但是MRI在發病2 d內即可檢出局部軟組織腫脹，而X線、CT分別在發病12 d內、發病7 d內才檢出，說明MRI能在發病較短的時間內檢出局部軟組織腫脹，主要由于MRI具有較高的組織分辨率，具備多軸位成像，能清晰反映軟組織腫脹表現。通過本研究還可發現，在患者發病3 d內，MRI檢查可發現骨髓內異常信號影，而X線、CT均未檢出，MRI骨膜反應及骨質破壞檢出率也高于CT、X線檢查，說明MRI能早期診斷出骨髓、骨質的異常情況及骨質破壞前的感染征象，為臨床醫生早期診斷病情及制定治療方法提供可靠依據。

綜上所述，采用X線、CT及MRI檢查均能診斷早期急性化膿性骨髓炎，相對而言，MRI檢查效果更顯著，臨床醫生可將MRI檢查作為診斷早期急性化膿性骨髓炎的首選方法。

[1] 王紅波,李素英,王新會,等.MRI在急性化膿性骨髓炎早期診斷中的應用及臨床意義[J].河南外科學雜志,2015,21(1):23-24.

[2] 楊帆.MRI與X線診斷急性化膿性骨髓炎的效果比較[J].中外醫療,2015,34(27):156-157.

[3] 黃潔紅,周良,吳清華.MRI影像學評價在急性化膿性骨髓炎早期診斷中的應用價值[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(5):1064-1065.

[4] 謝肇.四肢長骨創傷后骨髓炎診斷與治療的難點及挑戰[J].中華創傷雜志,2015,31(4):289-293.

[5] 董相宇,方挺松,曾效力,等.MRI對急性骨髓炎感染患者骨髓及軟組織病變診斷價值(附60例分析)[J].醫學影像學雜志,2015,25(3):503-505.

R 681.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.118

2016-03-26)