支氣管動脈栓塞治療大咯血的臨床效果分析

張福紅

(許昌市人民醫院 呼吸科 河南 許昌 461000)

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支氣管動脈栓塞治療大咯血的臨床效果分析

張福紅

(許昌市人民醫院 呼吸科 河南 許昌 461000)

目的 分析支氣管動脈栓塞治療大咯血的臨床效果。方法 對42例大咯血患者采用支氣管動脈栓塞術治療，評價其治療效果。結果 即刻止血33例，治愈36例，改善3例，復發2例，有效率為92.9%，不良反應為術后3例胸痛，4例低熱，未經特殊處理自愈，無其他嚴重并發癥。結論 支氣管動脈栓塞治療大咯血安全微創，效果顯著。

支氣管動脈栓塞術；大咯血

大咯血為呼吸道疾病的一種多發急危重癥，具有較高的致死率，內科治療效果不佳，采外科手術治療風險較大[1]。選擇哪種有效方法治療大咯血，提高患者的生命質量，是臨床治療的關鍵。本次研究中給予大咯血患者支氣管動脈栓塞術治療，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對許昌市人民醫院2013年5月至2014年6月收治的42例大咯血患者的臨床資料進行分析總結，男30例，女12例，年齡為30～74歲，平均為(52.0±20.1)歲，咯血量為500～950 ml/d，咯血原因：肺炎12例，肺癌9例，肺結核7例，支氣管擴張10例，其他4例。所有患者均經CT、支氣管鏡檢查確診，并經內科治療無效；所有患者均知情同意，且均自愿簽署知情同意書；排除不愿參與本次研究的患者，排除伴有精神疾病不能配合研究的患者。患者術前均進行常規檢查及備血準備。

1.2 術前準備 在腹股溝區做好備皮準備，患者術前需做好清潔準備，囑咐患者術前禁食禁飲。另外，術前需做好相關設備及器械準備，包括大型C臂、5F動脈鞘、單彎導管、急救藥品等。

1.3 手術方法 常規消毒鋪巾，患者行局部麻醉，麻醉后行改良Seldinger術處理，經皮股動脈置入5F導管鞘，在膽管鞘陰道下置入超滑單絲，并在導絲引導下放置5F蛇管。對碘劑進行稀釋，然后將其注入至動脈，行數字減影血管造影，觀察造影情況，明確脊髓動脈與支氣管動脈間的關系。拔出5F蛇管，在氣管隆突部位置入 5F Cobra 導管，查找支氣管動脈開口部位，行DSA造影處理，明確出血位置，然后固定導管。在支氣管動脈遠端置入3F微導管，并注入栓塞劑，對出血血管進行栓塞，根據出血血管流速情況評價栓塞程度。若栓塞遠端支氣管動脈顯影、異常染色等現象消失則表示栓塞成功。術中給予患者鼻導管吸氧處理，每分鐘吸收2 L，治療期間應嚴密觀察患者生命體征，并詢問患者下肢感覺，術后拔出導管，對穿刺點進行止血處理，加壓包扎后送患者回病房，穿刺下肢制動24 h。

1.4 觀察指標 觀察造影結果，并觀察患者臨床療效及治療期間不良反應發生情況。

1.5 判定標準 立刻止血：栓塞成功后咳血現象立即消失；痊愈：治療后24 h內無活動性出血現象發生，其治療后1個月內未復發；改善：治療后30 d內無咳血現象發生，痰中可見少許血絲，咳血次數及咳血量明顯減少；復發：術后1個月復發咳血[2]。

2 結果

2.1 DSA造影結果 本組42例患者共72支血管異常，其中36支為右支氣管動脈，10支為右支伴肋間動脈共干，10支為左右支支氣管動脈，7支為左支氣管動脈，5支為左支伴肋間動脈共干，4支為左右支氣管動脈共干。42例患者中34例造影可見支氣管動脈迂曲、擴展，8例造影劑外溢。

2.2 近期治療效果 本組42例患者中33例為即可止血，36例為治愈，3例改善，2例復發，治療總有效率為92.9%。

2.3 不良反應 本組42例患者中共7例發生不良反應，其中胸痛3例，低熱4例，未進行針對性處理癥狀均自行消失。

3 討論

大咯血是指單次咯血量大于100 ml，或24 h內總咯血量大于600 ml。其中非炎癥、肺結核、肺血管畸形、支氣管擴張癥等均是誘發大咯血的主要病因，血小板減少、肺動脈高壓也會導致大咯血。大咯血發病急、病情發展快，極易因失血性休克而給患者的生命安全造成威脅。因此臨床上通常將止血、鎮咳、吸氧等作為治療大咳血的關鍵[3]。研究顯示，大咳血發生多以支氣管動脈為主，隨著研究的深入，臨床上逐漸將手術應用于該病的治療中[4]。支氣管動脈栓塞術治療大咯血的關鍵在于明確出血部位，而DSA造影是一個有效的影像學診斷方法。經DSA造影顯示，多數僅有動脈主干以及分干變粗、迂曲、擴張。本次研究中，經DSA造影可見患者大咯血部位主要為右支氣管動脈、左右支氣管動脈共干、左支伴肋間動脈共干、左支氣管動脈、右支伴肋間動脈共干、左右支支氣管動脈。42例患者中造影劑外溢8例，34例造影可見支氣管動脈迂曲、擴展，其中20例可見支氣管動脈-肺循環分流。造影明確出血后，采用明膠海綿實施栓塞，本次研究中栓塞有效率為92.9%。為了提高介入手術成功率，應注意以下3點：①術中應注意選擇合適的栓塞劑，臨床常用的栓塞劑為彈簧鋼圈以及明膠海綿。其中明膠海綿取材方便，價格便宜，若血管粗大，可聯合采用彈簧鋼圈，準確定位以及永久止血。②注意栓塞細致化，在DSA造影下注射栓塞劑，并叮囑患者保持平穩呼吸，防止咳嗽或深呼吸。③注意加強對患者生命體征的監測，并重視患者的主觀感受，尤其應查看是否有運動異常情況，防止異位栓塞。本次研究中，術后3例胸痛，4例低熱，均自行改善，并無脊髓損傷等其他嚴重并發癥。臨床分析脊髓損傷發生主要是因造影劑傷及脊髓血管或栓塞劑阻塞脊髓動脈而導致，實施介入手術尤其應該注意。若術中發生脊髓損傷，必須停止手術，給予患者對癥治療。綜上，支氣管動脈栓塞術治療大咯血療效顯著，不良反應輕微，對于提高患者的生命質量有重要意義。

[1] 王德欽，郭新軍.酚妥拉明聯合垂體后葉素治療老年支氣管擴張伴大咯血40例[J].中國老年學雜志，2014，10(4)：1062-1063.

[2] 付志剛，張曉磷，余成新，等.改良胃左導管在復雜支氣管動脈大咯血中的臨床應用[J].實用放射學雜志，2014，30(2)：288-291.

[3] 肖剛，田榮華，劉志剛，等.支氣管動脈栓塞治療大咯血的臨床應用[J].中華急診醫學雜志，2013，22(12)：1423-1426.

[4] 陳琴，李百周.以大咯血為首發癥狀的肺纖維組織細胞瘤一例[J].中華急診醫學雜志，2013，22(7)：797-798.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.119

2016-05-29)