淺談康復醫學在多學科疼痛治療發展中的作用

黃麗欽

淺談康復醫學在多學科疼痛治療發展中的作用

黃麗欽

由于康復醫學與疼痛醫學在醫學上關系密切，且其都具有多學科組成的特點，在臨床上能實現緊密配合，這使得康復醫學與疼痛醫學能相互促進的發展。多學科疼痛治療的發展歷史在國外時間更久，已有60余年，與其它單一療法相比，其具有更強的循證依據。目前，國內對康復醫學和疼痛醫學相結合的實際操作中，存在模式多樣、診療范圍重疊、診療不規范等現象，這些都是由于各醫院對兩者結合的解讀各不相同，這樣極易造成患者在治療中的多次重復治療，并且治療效果相差較大，從而導致醫院資源浪費。因此，加強對康復醫學在多學科疼痛治療發展中的作用研究有著十分重要的現實意義。

康復醫學；多學科疼痛治療；發展；作用

康復醫學目前在國內外發展迅猛，隨著各國醫療水平的不斷提高，其在世界范圍內所受的重視程度也越來越高，并且逐漸朝著多級化方向發展，向各學科延伸[1]。康復醫學與疼痛醫學有著密切的聯系，將康復醫學與疼痛治療有機的結合起來，對于治療患者疾病、促進康復學及多學科疼痛治療的發展有著重要的意義。

1 疼痛康復中心的學科推動作用

1.1 康復對疼痛學科發展的推動作用 疼痛康復中心是疼痛科與康復科相結合而形成的，由于疼痛治療與康復治療在治療目的和使用設備等方面具有共同性和相似性，所以兩者的結合在一定程度上解決了兩個科室員工、資金及設備短缺等問題。將疼痛科與康復醫學科相結合，對于兩者各自在醫療市場的適應能力、治療范圍和療效都有著推動和促進作用；增加了就診人數且不會給患者增加多于的治療費用；在充分利用醫院康復資源的基礎上使得疼痛科和康復醫學科在最大程度上獲得效益。1946年美國博士Bonica在華盛頓州市立醫院首次采用多學科協作方式疼痛治療法，至今為止，這一方法對于診斷和治療存在心理學、心理社會學和行為學問題的患者，以及無法進行有效治療的所有慢性疼痛患者都有很好的作用[2]。

1.2 康復醫學科治療組成員在疼痛治理的作用 物理治療師、作業治療師、護理人員等康復醫學科治療組成員通過各個角色特質對患者實行全方位的疼痛管理。臨床醫師需要對患者進行詳細的病史詢問以及體格檢查，并了解其外來醫療記錄，綜合分析患者的病情，臨床醫師需要決定患者所要實施的其他診斷檢查項目；對患者進行首次心理評價，對其認知和行為治療方案的實施由心理學家負責，心理學家還需就箱患者講解一些思想、情感、行為和生理學的知識，讓患者了解的這些知識點之間的關系；多學科疼痛治療方案需要護理人員的默契的配合，護理人員需對患者在治療期間的生活習慣進行了解，并為其指導正確的生活方式[3]。康復醫學科治療組成員通過團隊合作的形式，可以有效的提高疼痛管理工作的效率，并促進康復醫學科疼痛管理朝多科室方向發展。

2 康復醫學在疼痛治療中的作用

2.1 康復在疼痛認知的作用 疼痛作為一種人體的生理反應卻不僅僅是單純的生理問題，在認知、行為以及情感方面都有著復雜的關系。許多患者在疼痛控制知識上并沒有過多的了解，醫師可以與患者進行溝通和交流，減少其焦慮等負面情緒和心理，培養患者的應對疼痛的技巧，對于患者的疼痛康復治療有著積極的作用。對患者進行疼痛控制知識的教育不管對于何種疼痛程度的患者來說都是有效的，并且在一定程度上能提高其對護理和治療的滿意度。疼痛教育和疼痛認知能患者在治療中構建其良好的意識，使其更好的配合和參與疼痛治療計劃，并能親身感受到治療過程中顯現出的效果，對于其建立疼痛康復的信心有極大幫助。

2.2 康復臨床的疼痛治療 康復臨床的疼痛治療是一種多學科疼痛治療，具體包括：評估患者資源；對患者進行各種疼痛知識教育，讓其了解疼痛學、心理學的一些知識，并為其分析主觀與客觀疼痛之間存在的差異；改善患者肌肉的狀況，幫助其鍛煉肢體肌肉的耐力、力量以及靈活性；避免一些能夠對患者正常活動有影響的過度保護行為；指導患者學會應對疼痛的技巧，調節患者情緒及心理狀況；在保證患者能夠得到有效治療的同時，對其進行心理輔導，幫助其建立康復信心。康復治療與疼痛治療都已緩解患者的病情，提高患者生活質量為目標，這也是決定了康復醫學在疼痛治療中占有重要地位的主要因素[4]。

3 康復干預疼痛面臨的困難

目前，康復干預疼痛在尋找患者疼痛靶分子上獲得了一定的成果，在這方面做出了一定程度的努力，但在臨床中其優勢和效果的發揮并不明顯。例如對患者的疼痛評估方面，需要對能夠有效緩解患者疼痛，提高其生活質量的治療方案進行深入探討；對現有的疼痛康復療法如何適應不同人群和不同疼痛類型的問題進行相關研究；探究在患者處于無意識狀態或無法正常使用語言描述自身疼痛程度的情況，保證疼痛評估的準確性的方法；患者家屬對其康復干預疼痛治療有著怎樣的作用；在疾病發生前后，患者對疼痛的感知變化能夠影響到治療過程中的疼痛評估結果等問題。而對患者進行康復治療時，需要了解如何控制腫瘤患者、臨終患者以及患者術后給予各類藥物的劑量和次數；認知受損患者的疼痛治療如何發揮作用以及使其了解治療后的效果，在這些方面，康復干預疼痛基礎研究明顯較為薄弱[5]。對于癌痛患者，因其本身處于一種慢性消耗性的疾病狀態，而康復治療又具有持續性、連貫性的特點，患者因化療會產生各種生理副作用以及心理影響，這就使得緩解癌痛患者疼痛的康復治療難度加大[6-7]。因此，在康復疼痛治療中，康復醫學科應與多學科協調合作，基礎研究也應與臨床效果緊密結合，只有這樣，才能發揮出康復醫學在多學科疼痛治療中的作用，為患者減輕疾病帶來的疼痛感，提高其生存質量，改善醫療水平[8]。

4 基礎研究對康復疼痛臨床的推動作用

康復治療疼痛的基礎研究目的在于尋找疼痛靶分子，并對康復干預能有阻斷其發作的作用進行證明[9]。例如引起疼痛的原因有：人體內辣椒素受體因受到刺激產生的興奮，導致細纖維末梢釋放大量的P物質，進而讓患者機體感受到疼痛；增強疼痛的原因為存在于通神經元上的鈉通道因其對河豚毒素不夠敏感而使前列腺素增加其峰電流。另外，使慢性疼痛消失可通過基因敲除方法使傳遞慢性痛的關鍵分子消失。因此，研制相關的特異性阻斷劑是康復治療疼痛基礎研究中的關鍵[10-12]。這種特異性阻斷劑通過與不同的手術方式相結合運用，能有效的控制患者疾病疼痛，并使康復治療醫師詳細詢問患者病情，并了解患者疾病的發生機制以及疼痛機制，能夠在很大程度上促進康復醫學向中醫學、生理學、神經生物學等多學科的方向發展，促進了多學科的結合，對于康復疼痛臨床學發展也有著積極的推動作用。

隨著社會的不斷發展和醫療水平的不斷提高，人們對健康的要求也越來越高，醫學除了需要發揮治病救命的功能外，還要為人們緩解由疾病帶來的痛苦，提高患者的存活率和生存質量。康復醫學在提高人們的生存質量上有著不可推卸的責任，在醫學水平飛速發展的今天，康復醫學的發展也取得了巨大成效。將康復醫學與疼痛醫學相結合，有效的推動了多學科疼痛治療的發展；加強康復治療疼痛臨床的基礎研究，充實了康復疼痛治療的理論基礎，對疼痛治療多學科的結合發展有著積極的促進作用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.007

江西 330000 南昌市第一醫院康復醫學科（黃麗欽）