Arch鋼板固定治療頸椎管狹窄癥的臨床效果分析

霍守松　王利民　曹競　譚洪宇　王玉強

(鄭州大學第一附屬醫院 骨科二病區　河南 鄭州　450052)

?

Arch鋼板固定治療頸椎管狹窄癥的臨床效果分析

霍守松王利民曹競譚洪宇王玉強

(鄭州大學第一附屬醫院 骨科二病區河南 鄭州450052)

【摘要】目的探討Arch鋼板固定治療頸椎管狹窄癥的臨床效果。方法選取鄭州大學第一附屬醫院2012年1月至2015年5月行頸后路單開門Arch鋼板固定椎管擴大成形術治療的52例頸椎管狹窄癥患者。記錄患者手術前后JOA評分、C5椎管矢狀徑大小，評價頸后路單開門Arch鋼板固定椎管擴大成形術治療頸椎管狹窄癥的效果。結果術后所有患者的臨床癥狀均得到緩解，隨訪均未出現切口感染、軸性疼痛、腦脊液漏、再關門等并發癥。術后JOA評分高于術前，差異有統計學意義(P<0.05)。術后C5椎管矢狀徑較術前增大，差異有統計學意義(P<0.05)。結論頸后路單開門Arch鋼板固定椎管擴大成形術治療頸椎管狹窄癥操作簡單、可靠，療效確切。

【關鍵詞】Arch鋼板；頸椎管狹窄癥；療效

頸椎管狹窄在臨床上越來越常見，60歲左右人群高發[1]。頸椎管狹窄病因多樣，少部分是先天性骨發育不良引起的，大部分則是后天獲得。隨著年齡的增大，脊椎和椎間盤等退行性變會引起頸椎管狹窄，后縱韌帶鈣化也能引起頸椎管狹窄[2]。有研究表明，正常成人脊髓前后徑的長度平均為5～6 mm，再加上后縱韌帶、硬脊膜和黃韌帶的厚度大概為10 mm，所以定義椎管矢狀徑<10 mm為絕對狹窄，12～13 mm為相對狹窄，正常人椎管矢狀徑為17～18 mm[3-4]。臨床上確診頸椎管狹窄后，一般提倡盡早手術，以免引起脊髓不可逆損傷。目前，被大家公認的有效治療方法之一就是頸后路單開門椎管擴大成形術。單開門之后固定的方法不斷被改進，目前還在用的主要有縫線固定法、錨釘固定法和Arch鋼板固定法，而Arch鋼板固定法因具有固定牢靠、不需塑形、容易操作等優點越來越受到大家的重視。本研究主要研究頸后路單開門Arch鋼板固定椎管擴大成形術治療頸椎管狹窄癥的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取鄭州大學第一附屬醫院2012年1月至2015年5月行頸后路單開門Arch鋼板固定椎管擴大成形術治療的52例頸椎管狹窄癥患者。納入標準：① C3～C7不少于3個節段；②年齡在60歲左右；③隨訪時間>6個月。排除標準：①頸椎反曲；②頸椎嚴重不穩；③腦血管病后遺癥；④術后失訪。按此納入和排除標準共選取52例患者，其中男34例，女18例，年齡為55～65歲，平均60歲。

1.2手術方法術前評定頸椎活動度，并囑患者練習頭頸部輕度前屈以幫助患者耐受整個手術過程。采用全身麻醉，患者取俯臥位并保持頭頸部前屈10°～15°。常規消毒鋪巾后沿著頸后正中切開皮膚，長度根據所需暴露椎體節段而定，然后切開項韌帶達棘突后緊貼棘突椎板剝離頸部肌肉，骨膜下剝離至關節突，用紗布止血。將兩側肌肉用撐開器撐開，在C臂機透視下定位頸椎，確認頸椎序列后用磨鉆打磨兩側椎板外側面骨皮質，以壓迫較重的一側開門，另一側作為門軸。分別咬斷C2、C3和C7、T1棘突間韌帶和黃韌帶，從開門側向門軸側完全掀起椎板，術中可見受壓的硬膜向后方膨起，開門角度為30°～45°，開門距離為8～10 cm[5]。用合適的Arch鋼板固定被打開門側的關節突和翻至門軸側的椎板，鋼板用合適的螺釘固定牢靠后再次用C臂機透視觀察鋼板和螺釘的位置是否良好。最后徹底止血、沖洗傷口、放置引流管、關閉傷口。術后頸托固定，48 h后拔出引流管，并囑患者下床活動。

2結果

術后所有患者的臨床癥狀均得到緩解，隨訪均未出現切口感染、軸性疼痛、腦脊液漏、再關門等并發癥。JOA評分術前為(8.34±2.46)分，術后為(13.47±2.20)分；術后JOA評分高于術前，差異有統計學意義(P<0.05)。C5椎管矢狀徑術前為(9.57±0.47)mm，術后為(19.14±0.42)mm；術后C5椎管矢狀徑較術前增大，差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

先天發育因素和后天繼發因素(髓核突出、黃韌帶鈣化、后縱韌帶鈣化等)引起的頸椎管狹窄都可壓迫脊髓產生相應臨床癥狀。臨床上診斷頸椎管狹窄除了根據臨床癥狀和體征外，主要根據患者的影像學資料。X線和CT能夠準確測量椎管矢狀徑的長度，當椎管矢狀徑長度<13 mm時就可診斷頸椎管相對狹窄；MRI則可以直觀地看出脊髓有無受壓[6-9]。

目前，臨床上主張頸椎管狹窄一經診斷，在脊髓受到不可逆傷害前應盡早接受手術治療[10]。早期的單開門椎管擴大成形術后的固定方法主要是關節囊懸吊法，該方法缺點就是開門角度和大小會隨著切口的關閉而變小，且在頸部出現輕微活動時被掀起的椎板常處于微動狀態而不容易愈合，再關門發生率也因此而變高。其后又出現了帶線錨釘固定方法，與傳統縫合懸吊方法比較，帶線錨釘方法減少了對關節囊的損傷，固定較牢靠。但是，帶線錨釘仍然存在被打開椎板固定不良、易發生再關門等問題。隨著技術和器械的不斷改進，各種微型板的出現徹底解決了上述難題，其中Arch鋼板因操作簡便易行、固定牢靠等優點深受大家的關注和推廣。

本研究回顧性地分析頸后路單開門Arch鋼板固定椎管擴大成行術治療頸椎管狹窄癥的效果，結果表明所有患者的臨床癥狀均得到了緩解，術后6個月JOA評分顯著高于術前，椎管矢狀徑明顯增大，且再關門發生率為0。

頸后路單開門Arch鋼板固定椎管擴大成行術作為既簡單易行、又固定牢靠的方法，在治療頸椎管狹窄方面效果確切。Arch鋼板固定法再關門發生率很低，優于傳統的懸吊固定法和帶線錨釘固定法。Arch鋼板固定法雖然增加了患者的經濟負擔，但是隨著經濟的發展和技術的改進，Arch鋼板固定法仍然會在頸后開門擴大成形術治療頸椎管狹窄上得到廣泛應用。

參考文獻

[1]Yang H L,Chen G D,Zhang H T,et al.Open-door laminoplasty with plate fixation at alternating levels for treatment of multilevel degenerative cervical disease[J].J Spinal Disord Tech,2013,26(1):E13-E18.

[2]Freedman B A,Hoffler C E,Cameron B M,et al.A comparison of computed tomography measures for diagnosing cervical spinal stenosis associated with myelopathy:a case-control study[J].Asian Spine J,2015,9(1):22-29.

[3]Wang H Q,Mak K C,Samartzis D,et al."Spring-back" closure associated with open-door cervical laminoplasty[J].Spine J,2011,11(9):832-838.

[4]Shedid D,Benzel E C.Cervical spondylosis anatomy:pathophysiology and biomechanics[J].Neurosurgery,2007,60(1 Supp1 1):S7-S13.

[5]Gu Z,Zhang A,Shen Y,et al.Relationship between the laminoplasty opening size and the laminoplasty opening angle,increased sagittal canal diameter and the prediction of spinal canal expansion following open-door cervical laminoplasty[J].Eur Spine J,2015,24(8):1613-1620.

[6]Lonne G,Odegard B,Johnsen L G,et al.MRI evaluation of lumbar spinal stenosis:is a rapid visual assessment as good as area measurement[J].Eur Spine J,2014,23(6):1320-1324.

[7]Matsumoto M,Watanabe K,Tsuji T,et al.Risk factors for closure of lamina after open-door laminoplasty[J].J Neurosurg Spine,2008,9(6):530-537.

[8]馬金超,伍驥,鄭超,等.Arch鋼板在頸椎管單開門擴大成形術中的早期應用[J].生物骨科材料與臨床研究,2014,11(3):14-19.

[9]Morishita Y,Naito M,Wang J C.Cervical spinal canal stenosis:the differences between stenosis at the lower cervical and multiple segment levels[J].Int Orthop,2011,35(10):1517-1522.

[10]Lee S,Chung C K,Kim C H.Risk factor analysis of hinge fusion failure after plate-only open-door laminoplasty[J].Global Spine J,2015,5(1):9-16.

(收稿日期：2015-11-17)

【中圖分類號】R 681.5

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.046

通訊作者：王利民，E-mail：wanglmgu2@sina.com。