閉合復位經皮鎖定鋼板與交鎖髓內釘治療脛骨干中下段骨折的療效比較

曹常松

(鄭州市骨科醫院 下肢骨科　河南 鄭州　45000)

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閉合復位經皮鎖定鋼板與交鎖髓內釘治療脛骨干中下段骨折的療效比較

曹常松

(鄭州市骨科醫院 下肢骨科河南 鄭州45000)

【摘要】目的比較脛骨干中下段骨折應用閉合復位經皮鎖定鋼板內固定與交鎖髓內釘內固定治療的臨床效果。方法選取2014年1月至2015年1月收治的脛骨干中下段骨折患者100例，采用數字表抽取法隨機分組，分別采用閉合復位經皮鎖定鋼板內固定治療(A組，n=50)與交鎖髓內釘內固定治療(B組，n=50)，對術后效果進行對比。結果A組臨床有效率、并發癥發生率顯著優于B組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論閉合復位經皮鎖定鋼板治療脛骨干中下段骨折可提高臨床療效且并發癥少，療效優于交鎖髓內釘，值得推廣應用。

【關鍵詞】閉合復位經皮鎖定鋼板；交鎖髓內釘；脛骨干中下段骨折

脛骨干中下段骨折臨床發生率居較高水平，脛骨干中下段交界處血運欠佳，術后容易發生感染、延遲愈合或不愈合，因此手術中內固定方式的選擇至關重要。選取合理的內固定方法是確保療效、防范并發癥的關鍵[1]。筆者對100例脛骨干中下段骨折患者分別采用閉合復位經皮鎖定鋼板內固定與交鎖髓內釘內固定治療，對比臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年1月收治的脛骨干中下段骨折患者100例，男64例，女36例，年齡19～60歲，平均(38.2±7.4)歲。AO分型：A型63例，B型37例。致傷因素：重物壓傷10例，交通意外傷43例，高處墜落傷47例。隨機分為A組和B組，各50例，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術方法A組：入院后常規牽引，傷后l～7 d手術，采用硬膜外麻醉。脛腓骨在骨折線的近遠兩側各作一3～5 cm長的小切口。在C臂X線透視下牽引復位滿意后，選擇合適長度的鎖定鋼板，于兩切口間所做的肌肉下隧道插入接骨板，再用l枚普通皮質骨螺釘臨時固定骨折遠端。使鋼板與骨干貼附，并保持與骨干約2 mm距離，骨干復位滿意后用鎖定螺釘固定，并將臨時固定的普通螺釘更換為鎖定螺釘，完成接骨板的固定。再次X線透視骨折對位滿意后固定穩妥，沖洗切口，常規放置引流管后關閉切口。術后抬高患肢，對癥治療，根據骨折愈合情況扶拐部分負重活動。

B組：對B型及有移位的A型骨折均行跟骨牽引，牽引的同時根據X線片及健側肢體的測量值選擇髓內釘的長度和大小。采用連續硬膜外麻醉，患者取仰臥位，于髕韌帶內緣作5 cm長縱切口，顯露脛骨結節上緣，于平臺下1 cm正中稍偏內側處以尖錐打通髓腔，插入導針。在C型臂X光線機引導下，維持牽引施以手法復位骨折，次擴髓至適當大小。手術前后常規應用抗菌素，術后根據X線片骨痂生成情況決定下地負重時間。

1.3療效評定愈合標準：局部活動無異常，無縱向叩擊痛及壓痛，在平地下肢不扶拐可步行30 min，并大于30步。參照HSS評分系統評估膝關節術后功能，85～100分為優；70～84分為良；60～69分為可；<60分為差。

1.4統計學方法采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

A組優23例，良15例，可11例，差1例，臨床有效率為98.0%；B組優17例，良14例，可11例，差8例，臨床有效率為84.0%。A組臨床有效率顯著高于B組，差異具有統計學意義(P<0.05)。隨訪1 a，A組延遲愈合1例，并發癥發生率為2.0%；B組畸形愈合3例，延遲愈合2例，感染2例，不愈合1例，并發癥發生率為16.0%，兩組并發癥發生率差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

脛骨骨折以脛骨中下1/3處為好發部位，屬高能量骨折類型，因此處缺乏豐富血供，骨不連及骨折延遲愈合率較高[2]。脛骨干內側面僅有1層皮膚保護，無肌肉覆蓋，故多應用鎖定鋼板給予內固定處理。鎖定鋼板內固定以犧牲骨折端的活力來獲得穩定，與骨皮質間無加壓力，對骨膜不產生壓力，保護骨膜血運，將醫源性損傷降到最低，不需要植骨。內固定支架彈性固定，在載荷存在的情況下，骨折塊間有應力刺激，有利于骨痂形成，促進骨折愈合[3]。鎖定鋼板固定后應力分散，避免應力集中而導致接骨板疲勞折斷，骨折區域內無螺釘擰入。在骨量正常情況下，可應用單皮質予以固定。另外，因鎖定鋼板屬成角固定，具有較強的抗拔除力，特別是患者伴骨質疏松時，經皮操作在較小的傷口內即可進行，明顯降低了鋼板外露傷口不愈合的機會，在皮膚條件不佳的患者中較適用。

而交鎖髓內釘固定經髓腔完成，在骨干中軸線上，其優勢在于能維持足夠的強度并保持骨折愈合過程所需的生理應力，刺激骨痂生長，提高骨痂質量[4-5]。但交鎖髓內釘固定需行擴髓操作，破壞骨皮質內層血運；同時，因骨折斷端經骨折兩端鎖釘靜力型固定，部分骨折病例可出現延遲愈合或不愈合，增加患者痛苦。

因此，閉合復位經皮鎖定鋼板治療脛骨干中下段骨折可提高臨床療效且并發癥少，療效優于交鎖髓內釘，值得推廣應用。

參考文獻

[1]顧華,付建,宋小勇,等.微創經皮鋼板內固定技術結合鎖定鋼板與閉合復位交鎖髓內釘治療脛腓骨骨折療效分析[J].現代醫藥衛生,2014,30(3):359-360,362.

[2]張帆,羅曉東,汪志中.脛骨干骨折患者交鎖髓內釘術后動力化與未動力化的比較研究[J].重慶醫學,2013,42(29):3491-3492,3495.

[3]趙德來,張偉,趙紅彥,等.閉合復位經皮鎖定鋼板與交鎖髓內釘治療脛骨干中下段骨折的療效比較[J].中國現代醫生,2011,49(19):42-43.

[4]鄧小元,歐陽振華,李詩,等.交鎖髓內釘在脛骨干骨折翻修術中的應用[J].中國基層醫藥,2011,18(5):658-659.

[5]葛波涌,王玉波,王明太,等.交鎖髓內釘內固定治療脛骨干骨折的臨床研究[J].中醫正骨,2015,31(10):8-10,14.

(收稿日期：2015-09-14)

【中圖分類號】R 687.3

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.049