中醫治療慢性心力衰竭臨床研究進展

彭琴文

(天津中醫藥大學2013級碩士研究生，天津 300193)

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中醫治療慢性心力衰竭臨床研究進展

彭琴文

(天津中醫藥大學2013級碩士研究生，天津 300193)

慢性心力衰竭(以下簡稱慢性心衰)，是指由于各種器質性或功能性心臟病，使心排血量減少所致的心功能不全的復雜臨床綜合征。早在《內經》中就有論述心衰的相關證候，基本病機為本虛標實，以氣虛陽虛為本，血瘀水濕等為標。近年來大量臨床文獻表明，中醫在治療慢性心衰方面取得了良好的療效，顯著改善患者心功能，提高患者生存質量。本文闡述了中醫對慢性心衰病因病機的認識及治療方面的研究現狀，并就近幾年來中醫對慢性心衰的臨床治療進展作簡要綜述。

心力衰竭；中醫療法；綜述

慢性心力衰竭(以下簡稱心衰)是各種原發性或繼發性心血管疾病發展到一定階段的共同表現，主要表現為呼吸困難、乏力和體液潴留。它是多種心血管疾病不斷發展惡化的終末階段，治療困難，且死亡率高。近年來，隨著我國老齡化問題日益嚴重，心臟病的發病率也在不斷上升，慢性心衰的患病率也呈逐年上升趨勢，是嚴重的常見心血管并發癥，也是嚴重影響我國居民健康長壽的重要疾病之一[1]。許多中醫醫家在慢性心衰的臨床治療上均取得了較好的療效，茲將近年來中醫治療慢性心衰的臨床治療進展綜述如下。

1 中醫對心衰的認識

1.1 病名 中醫學中無心衰這一病名， 但其相關的病名最早可見于《內經》。“心脹者，煩心短氣，臥不安”(《靈樞·脹論》)，“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩甲間痛,兩臂內痛，虛則胸腹大，脅下與腰相引而痛”(《素問·臟氣法時論》)，“味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑”(《素問·生氣通天論》)，“赤脈之至也，喘而堅，診曰有積氣在中，時害于食，名曰心痹，得之外疾，思慮而心虛，故邪從之”(《素問·五臟生成》)，“夫不得臥臥則喘者，是水氣之客也”(《素問·逆調論》)，這些論述都與慢性心衰的臨床表現非常相似。張仲景首先提出了“心水”病名，并在《金匱要略》中有“心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫”“水之為病，其脈沉小，屬少陰，浮者為風”“水在心，心下堅筑，短氣，惡水不欲飲”“水停心下，甚者則悸，微者短氣”“咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲”等與心衰證候相吻合的描述。孫思邈在《備急千金要方·心臟門》中首次直接提出“心衰”這一病名[2]。可見，中醫學對慢性心衰的認識由來已久，如心水、驚悸、怔忡、喘證、胸痹、心痹等均為相關病名。臨床常見心悸氣短、胸悶心痛、呼吸困難、口唇青紫、肢體水腫、倦怠乏力等表現[3]。

1.2 病因病機 現代各醫家多認為慢性心衰的基本病機為本虛標實。本病外因多為外邪侵襲，內因多為飲食失宜，勞累過度，情志失調，臟腑內傷，心病久延，年老體虛，調治失宜等[4]。心氣虛是心衰的根本原因和病理基礎。心主血脈，氣行則血行，氣滯則血瘀。故而心陽氣虛衰則心氣不足以帥血運行，瘀血阻脈，與水飲、痰濁、瘀血等互搏阻絡，累及肺、脾、肝、腎等臟腑，最終導致陽虛、陰虛、陰陽兩虛，甚至形成亡陽、脫證等危重證候。

2 中醫對慢性心衰的臨床治療

2.1 經方治療 趙殿臣等[5]運用經方從心腎相關辨證論治慢性心衰，認為因心腎之間的密切聯系，所以當慢性心衰發展到一定階段后就會產生少尿、水腫等與腎相關的臨床癥狀，故辨為心腎陽虛、心腎氣陰兩虛、心腎陽脫3種證型，分別予以真武湯加減、炙甘草湯加減、茯苓四逆湯加減辨證治療。顧穎敏[6]將60例慢性心衰患者隨機分組對照研究得出，真武湯加味可以通過阻斷神經內分泌激素系統激活，從而逆轉心肌重構的作用，提高患者的生活質量。故在西醫基礎治療上加服真武湯加味治療慢性心衰，取得了明顯的臨床療效。邱明亮等[7]通過檢索相關文獻，搜集單純西藥常規與西藥加苓桂術甘湯及苓桂術甘湯加味方治療慢性心衰的隨機對照試驗，按照相關方法評價納入文獻質量和提取有效數據進行Meta分析。共納入4個隨機對照試驗組，共計280例患者。Meta分析顯示：西藥常規加用苓桂術甘湯或苓桂術甘湯加味方可提高心衰治療的總有效率，可提高心臟左室射血分數。此外，分別有1項研究顯示苓桂術甘湯或其加味方可減少血中腦鈉肽(BNP)、心房鈉尿肽(ANP)濃度。分析得出西醫基礎治療上加用苓桂術甘湯或其加味方可提高治療總有效率，提高心臟左室射血分數，進一步提高心衰的臨床療效。于麗敏等[8]將40例慢性心衰患者隨機分組對比試驗，得出在常規西醫治療基礎上給予苓桂術甘湯加味治療慢性心衰療效好，毒副反應少，可有效改善心功能，減緩心衰的病程發展。張豐樂[9]將88例慢性肺源性心臟病心衰患者隨機分為2組，對照組45例給予西醫常規治療，治療組43例在對照組基礎上加服參附龍牡湯加味治療。共治療15 d。結果：治療組癥狀改善時間較對照組明顯縮短(P<0.05)；2組治療后血氣分析各項指標均優于治療前(P<0.05)，且治療組改善效果優于對照組(P<0.05)。說明參附龍牡湯加味治療慢性肺源性心臟病心衰有較好的臨床療效。宋治孝[10]將96例慢性心衰患者分為2組，對照組48例給予抗心衰常規治療，觀察組48例在西醫治療基礎上加服苓桂術甘湯加味，1周后觀察療效，6個月后統計再次住院率。結果：觀察組有效率為95.83%，6個月內再次住院率為25.00%，對照組有效率77.08%，6個月內再次住院率64.58%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。說明西醫治療的基礎上給予苓桂術甘湯加味治療慢性心衰，可更有效地改善心功能、降低再次住院率，并提高患者生活質量。黃云聲等[11]將60例慢性心衰患者隨機分為2組，對照組30例采用西藥地高辛、氫氯噻嗪治療，血壓偏高者加用卡托普利，治療組30例在對照組治療方案上加用加味四逆湯治療，7 d為1個療程，共2個療程。結果：治療組總有效率93.4%，明顯優于對照組(76.6%，P<0.05)。說明加味四逆湯治療慢性心衰療效滿意，值得臨床推廣。張景岳等[12]將110例慢性心衰患者隨機分為2組，對照組55例采用常規西藥治療，治療組55例在對照組基礎上加服加味補陽還五湯治療，2周后統計療效。結果：治療組總有效率94.5%，對照組87.2%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 驗方治療 馮原等[13]將86例慢性肺源性心臟病合并心衰患者隨機分為2組，均給予抗感染、化痰、平喘、強心、利尿等綜合治療，治療組在此基礎上給予益肺養心湯(藥物組成：黃芪、熟附子、五味子、茯苓、丹參、葶藶子、枳殼)，7 d為1個療程，共治療2個療程。結果：治療組總有效率、血液流變學、血氣分析及心功能參數指標均優于對照組(P<0.05)。張艷教授認為，本虛標實是慢性心衰的基本病機，即正氣不足，瘀血內停，陽虛水泛等，運用經驗效方強心通脈湯(藥物組成：黃芪、人參、白術、丹參、紅花、三七等)治療慢性心衰，取得滿意療效[14]。孔勇杰[15]采用前瞻性研究方法，將49例慢性心衰患者隨機分為2組。對照組24例給予利尿劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑及醛固酮拮抗劑等基礎治療，治療組25例在對照組治療基礎上加用參芪保元湯加味(藥物組成：黃芪、紅參、桂枝、瓜蔞皮、法半夏、薤白、葶藶子、澤瀉)，治療10余天。結果：參芪保元湯可明顯改善慢性心衰患者臨床癥狀，提高患者生存質量，可改善心功能，可提高左室射血分數，對N末端腦鈉肽原(NT-ProBNP)無顯著影響。李新梅等[16]將58例慢性心衰患者隨機分為2組，對照組29例常規應用抗心衰藥物，治療組29例在對照組基礎上加用救心湯，藥物組成：茯苓皮、黨參、丹參、麥門冬、白芍藥、白術、熟附子、生姜、炙甘草、五味子。隨癥加減：納差、腹脹加陳皮、雞內金；喘促、痰多、肢腫加葶藶子、大棗；失眠不寐加合歡皮、遠志。每日1劑，療程為2周。結果：治療組總有效率93.1%，優于對照組(86.2%，P<0.05)；治療組治療后心臟射血分數、6 min步行距離均優于對照組(P<0.05)，救心湯聯合西藥治療慢性心衰療效確切。王曉艷[17]將72例慢性心衰陰陽兩虛瘀水阻絡患者隨機分為2組，對照組36例用常規方法治療，觀察組36例在對照組基礎上加服參萸強心湯，藥物組成：人參、山茱萸、白芍藥、川芎、丹參、葶藶子、萊菔子、益母草、肉桂。療程4周。結果：觀察組治療后血常規、心衰療效等方面均優于對照組(P<0.05)。

2.3 中成藥治療 宋芳麗[18]將69例慢性心衰患者隨機分為2組，對照組34例予西醫常規基礎治療方案，治療組35例在對照組基礎治療上加用桂枝養心膠囊，4周后觀察療效。結果：桂枝養心膠囊可以改善心衰患者的臨床癥狀，降低BNP水平、提高左室射血分數，從而改善心功能。宮麗鴻等[19]將280例慢性心衰患者隨機分為2組，對照組140例予抗慢性心衰常規治療，治療組140例在對照組基礎上加服強心通脈顆粒。結果：治療組心衰計分、6 min步行距離、中醫癥狀療效評分改善情況均明顯優于對照組(P<0.05)，6個月再住院率和病死率均低于對照組(P<0.05)。徐小明[20]將80例心腎陽虛型慢性心衰患者分為2組，對照組40例予西醫常規基礎治療，治療組40例在對照組西醫治療基礎上加服參附強心顆粒。結果：參附強心顆粒在降低中醫證候總積分、改善心功能分級等方面優于對照組(P<0.05)，可以明顯改善患者臨床癥狀及心功能、提高患者運動耐力和生存質量。海麗等[21]將90例慢性心衰患者隨機分為3組，對照組30例予常規西藥治療，中藥治療組30例予強心通脈顆粒治療，中西藥結合治療組30例予強心通脈顆粒口服聯合常規西藥治療，3組均治療4周，觀察治療前后心功能分級、心衰計分及中醫癥狀評分的變化。結果：中西藥結合治療組總有效率93.3%，中藥治療組73.3%，對照組66.7%，中西藥結合治療組療效優于中藥組及對照組(P<0.01)。結論：強心通脈顆粒是治療慢性心衰的有效藥物，配合西藥治療可以明顯增加療效。熊煜等[22]將100例慢性心衰患者隨機分為2組，對照組50例予抗心衰常規治療，根據病情選用利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、β-受體阻滯劑、硝酸酯類藥物等，必要時根據病情應用洋地黃藥物，治療組50例在對照組基礎上加服心衰膠囊。2組均連續治療28 d。結果：治療組治療后可改善患者心功能、左室射血分數及6 min步行距離均優于對照組(P<0.05)。2.4 中西醫結合治療 江建鋒等[23]將60例慢性心衰患者隨機分為2組，對照組30例予西醫常規強心、利尿、擴血管等對癥支持治療，治療組30例加用太極拳康復與溫心湯(藥物組成：黃芪、人參、茯苓、桂枝、白術、葶藶子、大棗、甘草)治療。2組均治療2周。結果：治療組總有效率93.33%，優于對照組(76.67%，P<0.05)，心功能指標及臨床癥狀積分改善均優于對照組(P<0.01)。中西醫結合治療慢性心衰療效明顯。劉孝蓉[24]將203例慢性肺心病伴心衰患者隨機分為2組，對照組102例予常規治療，治療組101例在對照組基礎上加用復方丹參注射液、酚妥拉明靜脈滴注。療程2周。結果：治療組總有效率91.09%，對照組62.75%，2組比較差異有統計學意義(P<0.01)。2.5 針藥結合治療 呂光榮教授采用針藥并用治療慢性心衰，體針主穴：取內關、膻中、太淵、水分、天樞、氣海、足三里、太溪、太沖，眼針取心區、上焦，隨癥配穴。并加以湯藥辨證論治：心陽虛予真武湯加苓桂術甘湯加丹參百合飲加減；心陰衰敗予加減復脈湯加大補陰丸加瀉白散；血脈瘀阻予加味逍遙散加四物化郁湯加丹參百合飲；陰竭陽脫予葶藶大棗瀉肺湯加獨參湯加芪附湯。針藥并用，效如桴鼓[25]。

小 結 縱觀近幾年中醫治療慢性心衰的臨床文獻可看出，中醫藥聯合現代醫學在治療慢性心衰方面積累了豐富的臨床經驗。在改善臨床癥狀及預后、減少復發率、提高患者生活質量等方面，均明顯優于西醫單純治療，但也存在不足之處：臨床研究樣本量小，可重復性差，診斷標準、辨證分型、藥效評價等缺乏統一標準，且較少涉及生活質量評定、再入院次數、心血管事件發生率和遠期預后等終末指標。因此，中醫治療慢性心衰應做更深入的探討，為臨床實踐提供理論基礎及科學依據，從而推動中醫在治療慢性心衰之路上取得更好的療效。

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(本文編輯：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.09.040

彭琴文(1986—)，女，醫師，在職碩士研究生在讀。研究方向：中醫內科學。

R541.6

A

1002-2619(2016)09-1432-04

2016-08-02)