復雜肛瘺圍手術期臨床護理分析

趙麗

(信陽市第二中醫院 外科　河南 信陽　464000)

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復雜肛瘺圍手術期臨床護理分析

趙麗

(信陽市第二中醫院 外科河南 信陽464000)

【摘要】目的探討復雜肛瘺圍手術期的臨床有效護理措施及效果。方法對2013年7月至2015年2月信陽市第二中醫院外科收治的79例復雜肛瘺患者給予圍手術期護理，包括術前、術中、術后護理，記錄相關臨床資料并進行回顧性分析。結果79例復雜肛瘺患者手術均一次性成功完成，住院12～31 d后痊愈出院，平均(16.6±2.9)d，未見尿潴留、感染、創面愈合不良等并發癥。術后隨訪6個月～2 a，均未發生嚴重并發癥或后遺癥。結論精心有效的圍手術期護理能夠促進復雜肛瘺患者康復，降低并發癥及后遺癥發生率。

【關鍵詞】復雜肛瘺；圍手術期；護理

肛瘺是臨床常見病，發病率較高，若治療不及時，則會嚴重影響患者生活質量。復雜肛瘺患者術后創口易出現感染，且并發癥發生率較高[1]。因此，除了積極治療外，有效的圍手術期護理亦至關重要?，F將信陽市第二中醫院外科有關復雜肛瘺圍手術期的臨床護理情況報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年7月至2015年2月信陽市第二中醫院外科收治的79例復雜肛瘺患者，男56例，女23例；年齡19～73歲，平均(43.8±5.3)歲；病程6個月～16 a，平均(4.6±1.8)a；低位復雜肛瘺61例，高位復雜肛瘺18例；存在1個外口23例，2個外口45個，3個以上外口11例；1個內口49例，2個20例，2個以上10例。

1.2圍手術期護理

1.2.1術前護理①心理護理：復雜肛瘺因病情復雜，患者術前存在不同程度心理壓力，護理人員應熱情主動接待患者，依據其性別、年齡、職業、文化程度、性格差異等使用淺顯易懂的言語宣講該病相關知識，告知手術的必要性、效果等，解除患者不良心理，樹立克服疾病的信心。②術前檢查：護理人員應安排患者完善術前檢查，了解其吸煙、飲酒、飲食、睡眠、大小便以及肛門局部等情況，有無食物藥物過敏史等。③飲食及腸道準備[2]：護理人員囑患者術前2 d開始流質飲食，并服用腸道消炎藥，可口服甲硝唑200 mg/次，3次/d；術前戒煙酒以及辛辣刺激食物如蒜、姜、咖啡、辣椒等。術前1晚或者術日清晨給予清潔灌腸，術日禁食早餐，排空大、小便。④皮膚準備：護理人員刮去患者會陰部及骶尾部毛發，勿傷及真皮組織，術日清潔灌腸后使用溫開水清潔此處皮膚潔。

1.2.2術中護理護理人員協助患者取截石位，暴露術野。密切注意生命體征，囑患者不抬腿、翹臀及移動身體等，指導其深吸氣、呼氣以松弛肛門，緩解不適感。術中護理人員應給予親情式護理，讓患者體會到親人般溫暖，使其積極配合手術。

1.2.3術后護理①疼痛護理：因肛門周圍的脊神經豐富，疼痛感敏感，加之復雜肛瘺手術創面大，麻醉消失后疼痛感隨之增加。護理人員應加強心理支持護理，輕微疼痛無需處理， 劇烈疼痛者可遵醫囑肌注杜冷丁50 mg。②傷口出血預防護理：術后24 h內護理人員應密切觀察患者脈搏、體溫、呼吸頻率、血壓等，注意有無心慌、頭昏、脈搏細速、肛門墜脹及便意感等，觀察傷口有無滲出，便時注意有無出血以及出血量，一旦出現異常及時上報醫生并積極處理。③尿潴留護理：骶麻后患者膀胱平滑肌出現收縮無力，尿道擴約肌發生痙攣，加之疼痛、緊張、肛門內填塞紗布過緊以及前列腺增生等均可導致排尿困難，這時護理人員應積極鼓勵患者，并按摩、熱敷下腹部以促進排尿，必要時導尿。④飲食護理：術后6 h內應囑攝入流食，術后第2天起給予半流質食物如稀飯、餛飩、面條等，3 d后口服果導片即可正常飲食，依據大便、傷口情況攝入富含纖維素、易消化食物，禁食辛辣刺激、油膩食物[3]。⑤坐浴及換藥護理：肛周規范性護理有利于傷口愈合，因肛門皮膚皺縮、重疊，易藏污納垢，特別是較深或狹窄肛瘺，視野不清，需避免糞便、異物等嵌入，故護理人員應囑患者排便后坐浴，反復清洗，并及時換藥。換藥時應取得患者合作，肛管放松情況下清洗干凈創口，依據肉芽組織生成情況選擇去腐生肌藥，瘺道應保持通暢引流以防粘連或者閉合而影響手術療效。⑥出院指導：出院時護理人員應向患者交代飲食有節，養成按時排便習慣，便后及每晚溫水坐浴，保持肛周清潔。如肛門附近發現膿腫、膿液等及時復查。指導患者每天做提肛運動3～5次，吸氣時收緊肛門，呼氣時則放松，反復20 min，以增強肛門括約肌的收縮功能。

2結果

79例復雜肛瘺患者手術均一次性成功完成，住院12～31 d后痊愈出院，平均(16.6±2.9)d，未見尿潴留、感染、創面愈合不良等并發癥。術后隨訪6個月～2 a，均未發生嚴重后遺癥。

3討論

肛門周圍神經分布豐富，疼痛敏感，加之復雜肛瘺手術創面大、掛線緊，術后易發生水腫、疼痛、創面污染，如果護理不當，則易發生術后出血、肛門疼痛、尿潴留、創面感染以及肛門狹窄等[4]。因此，臨床上加強圍手術期護理，做好術前、術中、術后護理，嚴密觀察病情，及時發現并處理問題。79例患者經過精心有效的圍手術期護理，均順利痊愈出院，無并發癥發生。表明復雜肛瘺患者給予有效的圍手術期護理能夠促進傷口愈合，縮短住院時間，減輕痛苦，降低并發癥及后遺癥發生率。

參考文獻

[1]郝英營.淺析復雜性肛瘺多切口圍手術期護理方式[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊)，2015，15(27)：188.

[2]劉威.復雜性肛瘺圍手術期的護理[J].中外醫療，2010，29(12)：156.

[3]戴新新.復雜性肛瘺患者的圍手術期護理效果觀察[J].中國醫藥指南，2015，13(1)：236.

[4]林鳳.肛瘺患者85例圍手術期護理體會[J].福建醫藥雜志，2009，31(6)：157-158.

(收稿日期：2015-10-21)

【中圖分類號】R 473.6

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.132