腦卒中：頸動脈狹窄是“幕后元兇”

詹青

【病案實錄】

67歲的孫爺爺退休前是個老工人，每天在車間忙里忙外倒也不覺得累，可退休后卻常常出現(xiàn)右腿不聽使喚、說話吐字不清楚等情況，有時晨起洗漱還會發(fā)現(xiàn)口角歪了，記憶力比起往常也有明顯減退的跡象，反應(yīng)遲鈍。家人看著有點像中風(fēng)的征兆，估計孫爺爺可能是腦血管出了問題，趕忙將其送到了醫(yī)院。經(jīng)過詳細檢查和問診，孫爺爺被診斷為“小中風(fēng)”。其腦血管造影顯示：右側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄90%，血管壁上粘滿了粥樣斑塊。醫(yī)生告訴家屬，原來孫爺爺?shù)念i動脈此前已經(jīng)重度狹窄，而這也是引發(fā)此次腦卒中的根本原因。雖然孫爺爺目前僅僅是“小中風(fēng)”，但醫(yī)生特別提醒說，老人隨時有可能因為血栓形成或斑塊脫落導(dǎo)致血管閉塞，發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的中風(fēng)，因此必須抓緊時機，及時入院接受治療。

硬化斑塊脫落阻塞腦血管

頸動脈是大腦的血液供應(yīng)主要來源，因此當(dāng)頸動脈出現(xiàn)不同程度的狹窄時，大腦也就出現(xiàn)不同程度的缺血。目前臨床上已有研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致腦卒中的主要原因是腦供血動脈的狹窄和閉塞。30%～40%的腦卒中都是由于頸動脈粥樣硬化狹窄導(dǎo)致，而60%以上的腦缺血病人則是由頸動脈狹窄引起。

由頸動脈狹窄引發(fā)的主要癥狀包括：耳鳴、視物模糊、頭痛、頭暈、記憶力減退、乏力、嗜睡、失眠以及多夢等。同時，患者還可以出現(xiàn)眩暈、突然感覺兩眼發(fā)黑等情況，重者則表現(xiàn)為反復(fù)的暈厥，甚至偏癱、失語、昏迷，少數(shù)人可以有視力下降，偏盲、復(fù)視，甚至突發(fā)性失明。而最嚴重的后果則是頸動脈里經(jīng)長年累月出現(xiàn)了硬化斑塊，這些斑塊在血流不停沖刷下脫落，并隨著血液流入腦血管將腦血管堵死，導(dǎo)致急性腦中風(fēng)。

那么，這些頸動脈內(nèi)的硬化斑塊究竟是如何形成的？人體脖子有一條類似字母“Y”型的頸動脈，是腦部供血的總閥門。隨著人們年齡的增長，以及吸煙、高血壓、高脂血癥、運動量減少、情緒緊張等一系列因素的影響，血管也在不斷地老化，鈣質(zhì)及脂質(zhì)沉積在血管內(nèi)壁上，就會形成像“水垢”一樣的硬化斑塊，使動脈壁質(zhì)地堅硬，失去彈性，阻礙血流的通過，造成血管的狹窄。這些硬化斑塊一方面會堆積在血管內(nèi)導(dǎo)致頸動脈變窄、血流減少，從而出現(xiàn)腦部缺血，引發(fā)腦梗死。另一方面，即使在血液沖刷下脫落了，也會流入腦血管深處，將腦血管堵死。

“小中風(fēng)”是腦卒中先兆

對于中老年人而言，應(yīng)該如何及早發(fā)現(xiàn)自己是否存在頸動脈狹窄的危險因素呢？

首先，中老年人可以根據(jù)自己的一些慢性病史，來預(yù)測自己是否有發(fā)生頸動脈狹窄的危險。據(jù)悉，發(fā)生頸動脈狹窄的主要原因是高血壓、高血脂、高血糖。此外，高齡也是造成動脈粥樣硬化斑塊引起管腔狹窄和血栓形成的原因；男性發(fā)病率高于女性，吸煙、肥胖也是危險因素。而有冠心病或者發(fā)生過心肌梗死的患者更要特別當(dāng)心，因為心腦血管病常常同時存在，呈伴隨狀態(tài)。

有些人雖然沒有得過腦梗死，但其實有過一些一過性的中風(fēng)癥狀，往往因為被忽視了導(dǎo)致沒能早發(fā)現(xiàn)、早治療，最后引發(fā)了悲劇。比如單眼一過性失明或者莫名的突然眼前發(fā)黑；又如自覺一側(cè)肢體無力、麻木，或言語不清、口角歪斜，但多在1小時內(nèi)就恢復(fù)了。這些癥狀醫(yī)學(xué)上稱為短暫性腦缺血發(fā)作，也就是老百姓口中常說的“小中風(fēng)”，而這往往是腦中風(fēng)的先兆，應(yīng)該及時發(fā)現(xiàn)、及時確診。

頸動脈狹窄治療三法

對于頸動脈狹窄，如果早期進行積極預(yù)防和治療，就能非常有效地避免腦卒中的發(fā)生。目前臨床上針對頸動脈狹窄的治療方式主要有三種：藥物治療、頸動脈開刀手術(shù)和頸動脈血管腔內(nèi)治療術(shù)（支架成型術(shù)）。而各種治療手段側(cè)重點不同，需要根據(jù)患者的病情和個體情況具體分析、選擇。

1. 藥物治療 基本方法是長期服用抗血小板藥（如常規(guī)服用阿司匹林，或新的強效抗血小板藥物氯吡格雷），但僅適用于狹窄程度不超過50%的無癥狀患者，對于超過75%狹窄的患者一般建議進一步治療。

2. 頸動脈開刀手術(shù) 基本方法是內(nèi)膜切除，解除動脈狹窄和粥樣硬化斑塊，恢復(fù)大腦血供，消除腦梗死栓子來源。該手術(shù)比較成熟，開展有50多年了。該手術(shù)需要阻斷手術(shù)側(cè)頸動脈，以往圍手術(shù)期中風(fēng)和死亡率為5.6%左右，現(xiàn)在該手術(shù)應(yīng)用轉(zhuǎn)流管在手術(shù)中維持頸動脈血供的同時切除內(nèi)膜斑塊，有效降低了圍手術(shù)期中風(fēng)和死亡率。

3. 頸動脈腔內(nèi)治療術(shù) 即在狹窄的頸動脈里應(yīng)用球囊擴張再安置支架的方法。通常在局部麻醉，在大腿根部穿刺，將一根直徑在2毫米左右的導(dǎo)管放置入股動脈，將導(dǎo)管輸送到頸動脈狹窄部位，選準(zhǔn)位置后球囊擴張再安置支架就完成了對頸動脈硬化狹窄部位的擴張成型，改善恢復(fù)大腦血流的供應(yīng)。

一般來說，當(dāng)出現(xiàn)以下情況時建議進行手術(shù)或腔內(nèi)治療：①頸動脈狹窄程度超過75%。②頸動脈狹窄程度小于75%，但頭暈、黑矇等腦缺血癥狀典型，或者硬化斑塊不穩(wěn)定，容易脫落。③藥物治療效果不佳，有中風(fēng)發(fā)作史，或腦梗死后仍有小中風(fēng)發(fā)作。

好習(xí)慣“推遲”動脈硬化

預(yù)防頸動脈狹窄，重在養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣防止或推遲動脈血管硬化、老化。由于動脈硬化發(fā)展緩慢、隱匿，可以長期無任何癥狀的“潛伏”，因此一般建議從年輕時就要開始積極預(yù)防。

對于預(yù)防頸動脈狹窄，臨床建議，我們需在日常生活中養(yǎng)成一些良好的生活習(xí)慣，主要包括清淡飲食，應(yīng)少食肥肉、豬油、奶油或其他動物油?？啥喑砸恍┖伙柡椭舅彷^多的魚類、植物油、豆制品等。另外，少吃甜食，多吃新鮮蔬菜和水果，保證足夠的維生素和鉀、鈣等的攝入。

平時可以積極參加力所能及的體育鍛煉和體力活動，不吸煙，少飲酒。避免精神緊張、煩惱焦慮，生活要有規(guī)律，學(xué)會經(jīng)常用腦，又要避免用腦過度?；加懈哐獕?、高血糖或高血脂的患者平日里應(yīng)積極控制好血壓、血糖及血脂水平。而50歲以上的中老年人也可在專科醫(yī)生指導(dǎo)下服用小劑量阿司匹林以預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生。