美國的醫生集團模式

程超

獨立執業

在美國，放棄同醫院簽訂個人雇傭協議而成為一名自由執業醫生，通常有兩種選擇，或是成為獨立執業的醫生，或是加入醫生組織進行團體執業。有關統計顯示，全美約有28萬個醫生執業團體，其中56%是僅有一名醫生坐診的獨立執業，超過20人以上的醫生集團有3000個。

有報道稱2013年美國獨立執業醫生相比前一年從21%減少到15%。其主要原因是由于高額的診療配套設施投入以及與病人和醫保對接的成本增高趨勢明顯，不愿在診所行政運營上費神的醫生開始走向醫院或是較大的醫生集團，獨立執業醫生占主體的格局，大有可能被分流而由醫生集團這種新的模式所取代。

醫生集團

隨著趨勢的改變，許多小型醫生組織紛紛尋求醫院和大型醫療集團的并購，或是同其他醫生組織合并成為較大的醫生集團。相比受聘于醫院，加入醫生集團的醫生不僅在收入方面有所提高，同時在比如行醫方式等方面也擁有更多話語權。

醫生集團的發展促進了醫生的價值回歸，也在一定程度上對醫療服務行業利益分配機制進行再塑。正是由于醫生集團這股重要的變動力量，使得醫院和保險公司對其進行積極爭取。結合歷史的發展軌跡來看，在美國，醫生集團的主要運作模式是分別和醫院以及保險公司進行結合，結合方式及程度依據醫生個人價值的判斷和選擇。

總體來說，選擇同醫院合作的醫生集團在美國占大多數，按照同醫院的親疏關系逐漸形成了多種醫生集團模式，比如相對自由的獨立醫生組織，醫生可以保留自己的獨立性，同時也可以通過團體執業合同獲得更好的醫療費用支付；而對于完全一體化組織內的醫生，則更像是醫院的雇員，在享受高比例固定工資的同時，也失去了同期在其他醫院看診的機會。

與醫保結盟

那些選擇與保險公司結盟的醫生集團，旨在通過調整服務模式從而更好地控制成本。與中國的醫療保險體系構成不同，由美國政府買單的社會醫保只涵蓋特定人群（如軍人、兒童、低收入人群或是65歲以上的老人等），私人醫療保險由于市場化程度高所以種類繁多，自選保險計劃、健康維護保險計劃和責任保險計劃是三種主流的私人醫保模式。

凱撒集團

美國最大的凱撒醫療集團，是與保險公司深度融合的具有代表性的醫生集團。20世紀30年代，建筑公司老板凱撒為了解決雇傭工人及家庭成員的醫療保險問題，與加菲爾德醫生簽訂合同，每月為每名工人預付1.5美元作為工傷醫保費用，同時從工人工資里扣除5美分轉給加菲爾德醫生的診所用于工傷以外的其他醫療費用。二戰后，工人被遣散，凱撒和加菲爾德醫生繼續合作，籌建醫療保險集團，最終發展成今天的凱撒醫療集團。

縱觀美國醫生集團的發展歷程，無論是同醫院還是保險公司合作都已成為常態，醫生集團相對獨立的天然屬性可以更好地激發醫生的積極性，同時多樣的醫療服務方案也能最大限度地降低對醫療資源的浪費。