“體醫結合”背景下醫學體檢檔案與管理模式研究

王 瑜，薛桂月，李榮源，姚盛思，莫 軼

（1.海南科技職業學院健康學院，海南 海口 571126；2.廣西體育高等專科學校，廣西 南寧 530012；3.廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530299；4.南寧市第八人民醫院，廣西 南寧 530001；5.廣西體育醫院，廣西 南寧 530031）

“體醫結合”背景下醫學體檢檔案與管理模式研究

王 瑜1，薛桂月2，李榮源3，姚盛思4，莫 軼5

（1.海南科技職業學院健康學院，海南 海口 571126；2.廣西體育高等專科學校，廣西 南寧 530012；3.廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530299；4.南寧市第八人民醫院，廣西 南寧 530001；5.廣西體育醫院，廣西 南寧 530031）

目的：通過分析“體醫結合”背景下醫學體檢檔案與管理模式的特點和要求，根據實際問題和醫學發展需要制定合理的“體醫結合”背景下的醫學體檢檔案與管理模式，將有關容健康的體育內和醫學內容相關的檔案管理結合到一起，建立新型體醫結合檔案及其管理模式。方法：以南寧市衡陽南鐵社區醫療服務中心2014—2016年參與“體醫結合”全民健身進社區活動對象的健康檔案及檔案管理為研究對象，通過實踐研究構建新型“體醫結合”背景下醫學體檢檔案與管理模式。結果：新型體醫結合背景下的醫學體檢檔案與管理模式在分析慢性疾病發展趨勢、治療和預防慢性疾病、慢性疾病的有效干預等方面具有良好的效果。結論：新型體醫結合背景下的醫學體檢檔案與管理模式比常規的醫學體檢檔案管理模式在控制慢性疾病方面效果更好。

體醫結合；體檢檔案 ；管理模式

進入21世紀，全民健身已上升為國家戰略層面，居民的健身和健康意識逐漸堅強，越來越多的人主動積極參與全民健身的同時也積極的參與醫學體檢，體檢行業也因此繁榮起來，每年積極參與體檢的人群不斷增加，但醫學體檢檔案的管理并未有效的結合體檢人群的健身狀況和身體素質狀況。但健身狀況和身體素質相關指標卻是有效發現和控制相關慢性疾病的關鍵證據，所以單純的醫學檔案及檔案管理是無法滿足人們日益旺盛的健身需求的。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

以衡陽南鐵社區2014—2016年體醫結合全民健身進社區活動健身對象的檔案及其管理模式為研究對象，通過與傳統的醫學檔案及管理模式的缺陷進行比較，構建新型醫學體檢檔案與管理模式。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻資料法 通過中國知網（CNKI）、獨秀學術搜索引擎、INTERNET等廣泛檢索查閱和收集與本研究相關的學術論文，與本研究有關的政策、法規、規章、會議紀要等，掌握了大量本研究領域的研究成果，保證研究方向的準確性。同時，通過研究前人的研究成果和未發表的各類材料等，為本研究提供依據，為撰寫提供支持。

1.2.2 專家訪談法 通過對廣西壯族自治區體育局主要領導、社區醫療服務中心、疾病防控中心、醫院等的專家進行訪談，聽取他們的意見和建議，為模式的構建提供理論支持。

2 當前醫學健康檔案管理中存在的主要問題

2.1 健康檔案管理信息系統設置缺乏合理性

不同的醫療單位使用的數據管理系統無法完全統一，有的基層單位由于經費等的原因導致管理系統層次較低、數據輸入不規范。不規范的輸入數據導致各醫療單位的相關數據不統一，無法直接使用，因此增加了使用的局限性和繁瑣性。

2.2 醫學（各醫療機構）間的檔案信息不能及時溝通和共享

輸入軟件的不統一也是導致信息不能同時共享的一個主要原因。不同醫療單位的輸入軟件不盡相同這也是造成信息檔案不能及時共享的重要原因。同一地區不同單位的檔案管理系統無法共享和綜合使用，從而導致醫療單位無法總結該地區疾病發展趨勢，同時無法有效、及時地做出合理的措施控制疾病的發展趨勢。

2.3 軟件設計缺乏前瞻性

不同的醫療單位因為經費等的原因對軟件的前瞻性缺乏認識導致檔案輸入屬于“一次性”，對一次性輸入的體檢信息資料不能及時更新與添加，只能反映當時的健康狀況。對一些疾病的追蹤隨訪所產生的數據不能及時輸入，導致利用價值不高。所以，軟件設計要盡可能地具有前瞻性和實效性。

2.4 運行和維護成本高

健康體檢信息由于其特有的復雜性

導致其錄入、運行、管理以及維護的成本都比較高。這也是健康信息不夠健全的主要原因之一，高運行成本和維護成本是基層醫療單位健康信息不夠健全的重要原因。

投稿日期：2016-06-03

2.5 人們對健康體檢信息利用的意識欠缺

不同人群受教育經歷和健康意識等的影響在體檢方面的意識大不相同。部分人群不能達到定期體檢的要求，從而導致體檢不連續進而導致醫生無法有效地利用體檢信息對體檢人員的部分疾病進行有效地檢測和持續地跟蹤。部分基層醫療單位的宣傳力度不夠，也缺乏對信息錄入系統的有效考慮，進而導致體檢檔案無法達到有效利用。

2.6 人民群眾負擔增加

相同地區的不同醫療單位由于使用的檔案管理系統不統一以及健康體檢內容的不同，導致體檢對象不能及時地查詢前期體檢信息，重新體檢勢必增加了體檢對象的醫療負擔。部分地區的居民為節省相關開支減少體檢的次數或質量，造成健康體檢信息的不完整。

2.7 人才的缺乏和結構的不合理

醫學體檢信息的錄入和處理涉及多學科的交叉，基層體檢中心的醫護人員綜合素質和技術水平偏低，不具備相關輸入或管理的能力；另外相關醫療單位沒有相關方面的培訓，從而導致人才匱乏或人才層次結構不合理。這也是醫學體檢相關數據不能及時有效利用的重要原因。

3 構建新型體醫結合背景下的醫學體檢檔案與管理模式

3.1 建立社區居民“體醫結合”電子健康檔案

普通的醫學體檢檔案只有相關的身體檢測的醫學指標等數據，不足以準確地評定體檢對象目前的身體狀況以及發展趨勢。體醫結合背景下的醫學體檢檔案應該包含體檢對象的中醫體質分析，目前的健身狀況、飲食結構、心理評價狀況、生活條件、生活規律等狀況，盡可能地包含體檢對象的所有個人健康、生活信息，以輔助醫療人員作出及時準確的判斷，減少誤診的概率，同時將醫療人員對體檢對象的疾病危險因素評價、未來慢性病的危險程度和發展趨勢以及相關建議等記錄與電子檔案。

3.2 電子健康檔案記錄疾病干預過程

醫療人員或健康管理人員通過電子檔案對體檢對象進行健康管理的過程中對體檢對象的干預措施、實施效果、體檢對象的心理變化及趨勢、體檢對象的個人反饋等過程或信息都應記錄于電子檔案中，以便于其他醫務人員或健康管理人員的有效利用或查詢。

3.3 提高信息錄入、處理人員的專業素質

同一地區的不同醫療單位的電子檔案的采集和錄入人員要進行統一、嚴格的培訓。通過了解所有醫療單位的數據錄入人員的健康檔案的分析、處理以及錄入的能力，根據實際需求制訂統一的培訓方案和培訓教材，不斷提高醫療單位數據錄入人員的電子檔案的信息處理、錄入和分析能力，使信息錄入人員在信息錄入和處理的同時對體檢對象的檔案資料進行分析，并制訂出合理的治療方案或治療建議，為最終使用信息的醫療人員提高參考資料。

3.4 加強社區電子健康檔案與上一級醫療機構的聯網及信息平臺建設

做到社區與上一級醫療機構的信息共享，使上一級醫療機構能夠迅速地掌握患者的病情并做出相應的診療。這樣一方面使得上一級醫療機構能夠全面準確地了解患者的疾病史，提高診斷的準確性；另一方面也使患者避免在上級醫療機構做相關的重復檢查， 浪費時間和金錢。

3.5 檔案分類管理

不同人群各自的防控重點不同， 因此必須分析健康人群、高危人群和患病人群在慢性病防控的不同環節中的特點，通過社區衛生問題的診斷，明確干預的目標人群及其特征，確定檔案管理的分類種類，便于疾病的分類管理和有效干預。整理現有不同病種慢性病防控的關鍵技術措施，分析各種關鍵技術措施的優勢和劣勢，整合成具有最強優勢的特色關鍵技術包，將技術包按照人群特點和需要列入每個人的檔案管理中，便于個人或醫務人員及時查閱或做出初步結論和建議。

3.6 統一地區檔案管理模式

同一地區應建立相同的檔案管理模式，使用相同的檔案管理信息服務系統，便于不同級別的醫療單位進行信息的共享，以節約成本、提高效率。不同單位可以根據實際情況進行個性化的調整，以滿足本單位的特殊需求。

3.7 完善體醫結合醫學體檢檔案與管理模式制度

完善體醫結合醫學體檢檔案與管理模式制度，將檔案的錄入和分析過程及程度以及管理的原則等進行制度化和章程化。根據實際發展的要求完善相關層面的制度和法規，并在全區進行推廣，統一學習和研究，以保證檔案和管理模式的有序化和統一化。

4 結 論

通過體醫結合全民健身進社區的活動研究發現，新型體醫結合背景下的體檢檔案與管理模式在分析慢性疾病發展趨勢、治療和預防慢性疾病、慢性疾病的有效干預等方面具有良好的效果。與傳統的體檢檔案相比記錄的信心更加完善，對于疾病危險因素的控制更加準確，在預防慢性疾病時能夠得到更多有效的參考數據或資料，可以是醫務人員更加準確和及時地做出有效、合理的診斷措施，減少了相關醫療誤診的發生率。

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G80-05

A

1674-151X（2016）08-135-02

廣西體育局科研立項（課題編號桂體群研[2014]1）；2014廣西教育廳科研項目：傳統體育養生理論支持下的民族健身操創編研究（課題編號：YB201455）。

王瑜（1990—），碩士。研究方向：健康管理與養生。

薛桂月（1962—），教授，本科。研究方向：運動健身與康復。

10.3969/j.issn.1674-151x.2016.16.069