唇腭裂患兒麻醉蘇醒期的手術室護理對策

趙麗靜

河南南陽市南石醫院手術室　南陽　473000

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唇腭裂患兒麻醉蘇醒期的手術室護理對策

趙麗靜

河南南陽市南石醫院手術室南陽473000

目的探討唇腭裂患兒麻醉蘇醒期的手術室護理對策。方法總結123例唇腭裂手術患兒麻醉蘇醒期的護理方法和效果。結果123例患兒均順利拔管，拔管后發生惡心、干嘔5例，躁動3例，喉頭水腫2例，舌后墜1例及喉痙攣1例。均經對癥治療后治愈。結論加強對唇腭裂手術患兒麻醉蘇醒期的護理，能減少不良事件發生率，提高順利拔管率，確保患兒麻醉蘇醒期的安全。

唇腭裂；麻醉蘇醒期；手術室觀察；護理對策

唇腭裂可造成新生兒的語言功能障礙和牙錯亂，影響患兒的生長發育[1]。雖然患兒3～6個月時行唇裂手術，1歲時行腭裂手術對患兒的生長發育影響較小[2]，但低齡患兒的麻醉風險較高，合適的麻醉方式及蘇醒期護理對策至關重要。本文回顧性分析2014-11—2015-12間我們手術治療123例唇腭裂患兒期間對患兒麻醉蘇醒期的手術室護理資料，現總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組123例患兒中男79例，女44例；年齡2.1個月～3.2歲，平均16.8個月。體質量6.9～18.4 kg，平均10.9 kg。唇裂手術51例，腭裂手術72例。

1.2方法

1.2.1麻醉方法全麻前30 min根據患兒體質量皮下注射東茛菪堿0.01 mg/kg。患兒進入手術室后，開通靜脈。靜注0.1 mg/kg咪達唑侖、2 mg/kg丙泊酚、2μg/kg芬太尼、1.5 mg/kg氯化琥珀膽堿麻醉誘導。插管后給予5～10μg芬太尼，術中給予七氟醚吸入，并間斷給予芬太尼維持麻醉。手術結束前10 min靜脈給予地塞米松，手術結束后拔管。

1.2.2蘇醒期護理(1)密切觀察：手術完成患兒未完全蘇醒前仍然存在較大危險，拔管時會出現應激反應。護理人員應在拔管時密切關注患兒的生命體征，發現異常立即協同麻醉師處理。(2)保持呼吸道通暢：剛拔除氣管導管后由于舌后墜、喉頭水腫或喉痙攣等原因會發生呼吸道梗阻。如果處理不當，易威脅患兒的生命安全。護理人員應立即給予患兒吸氧，并將下頜向前向上托起。清理口咽分泌物，地塞米松靜滴減輕喉水腫，必要時協助麻醉師重新插管。(3)惡心、嘔吐護理：護理人員應在減少對咽部刺激的同時，調整患兒頭部向右或向左偏斜，避免誤吸。(4)躁動護理：麻醉藥殘留或疼痛可導致患兒躁動，護理人員應該根據患兒的具體情況使用約束帶固定四肢。特別需要密切注意避免碰到傷口，影響治療效果。(5)給藥護理：輸液時應選擇容易固定不易扭曲的靜脈。根據患兒的具體情況調整滴速。(6)保溫護理：手術室溫控制在24℃～26℃。術中保持手術單(巾)干燥。術后及時換掉被液體或血液染濕的手術單(巾)并蓋好被褥。避免低體溫引發的并發癥。(7)心理護理：患兒蘇醒后護理人員用親切的語言安慰患兒，并對患兒的良好配合予以表揚和鼓勵，改善其對治療和護理的依從性。

2　結果

123例患兒均順利拔管，拔管后發生惡心、干嘔5例(4.07%)，躁動3例(2.44%)，喉頭水腫2例(1.63%)，舌后墜1例(0.81%)及喉痙攣1例(0.81%)。均經對癥治療后治愈。

3　討論

麻醉是保證手術順利進行不可缺少的措施[3]。但麻醉也具有一定的風險，特別對于患兒，由于其身體發育不成熟，病情變化迅速，所以風險更大[4]。如果兒發生上呼吸道感染時，會增加支氣管痙攣、缺氧、血氧飽和度下降等并發癥發生率。所以醫護人員在手術麻醉前應對患兒的全身狀況進行評估，以判斷患兒能否耐受麻醉和手術[5]。小兒唇腭裂手術后，在麻醉未完全蘇醒的狀態下，口腔內創面的滲血會誤吸入氣道，所以更要加強對患兒呼吸道的護理[6]。

我們在123例唇腭裂手術患兒的麻醉蘇醒期，通過密切觀察病情變化和采取保持呼吸道通暢、惡心及嘔吐護理、躁動護理、給藥護理、保溫護理及心理護理等措施，拔管后僅發生惡心、干嘔5例，躁動3例，喉頭水腫2例，舌后墜1例及喉痙攣1例。均經對癥治療后治愈，均順利拔管。說明對唇腭裂患兒蘇醒期進行密切觀察和采取針對性手術室護理對策，能有效減少呼吸道誤吸、水腫等蘇醒期的呼吸道并發癥發生率，確保唇腭裂患兒麻醉蘇醒期的安全。

[1]翁小玲，譚麗明，陳文平，等.唇腭裂患兒麻醉蘇醒期的手術室觀察與護理對策[J].廣東牙病防治，2013，21(3):156-157.

[2]姚茵，王一君.不同劑量芬太尼麻醉對小兒唇腭裂手術中平均動脈壓及心率的影響[J].貴陽醫學院學報，2015，40(2):156-158.

[3]狄美琴，黃蔥蔥，陳芳，等.單次靜注右美托咪定對保留自主呼吸七氟烷麻醉唇腭裂手術患兒蘇醒期的影響[J].中華醫學雜志，2014，94(19):1 466-1 469.

[4]蓋春安，朱智瑞，胡智勇，等.七氟烷與瑞芬太尼復合丙泊酚在小兒唇腭裂修補術中的麻醉效果[J].中華醫學雜志，2013，93(23):1 819-1 821.

[5]杜春榮，張紅闖，丁艷梅，等.呼喚式護理干預在唇腭裂病人全身麻醉術后護理中的應用[J].護理研究，2013，27(36):4 148-4 149.

[6]彭菊香，楊承祥，張亞軍，等.右美托咪定對嬰幼兒唇腭裂修復術麻醉恢復質量的影響[J].廣東醫學，2013，34(9):1 439-1 441.

(收稿2016-04-11)

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1077-8991(2016)06-0130-02