妊娠晚期患者陰道菌群與妊娠結局的關系

黃 璐

妊娠晚期患者陰道菌群與妊娠結局的關系

黃 璐

目的 探討妊娠晚期患者陰道菌群與妊娠結局的關系。方法 選取72例妊娠晚期陰道菌群失調的患者為實驗組，同期選取72例白帶需氧菌培養陰性孕婦為對照組，對2組患者的妊娠結局進行分析。結果 對妊娠晚期陰道菌群失調的患者中，檢查出滴蟲患者5例，占實驗組總例數的

6.94 %，假絲酵母菌35例，占比為48.61%，衣原體22例，占比為30.56%，淋菌4例，占比為5.56%，細菌性陰道炎6例，占比為8.33%，假絲酵母菌以及衣原體感染在菌群中占比最高。實驗組患者中出現產褥感染率為20.83%（15例），胎膜早破率為29.17%（21例），顯著高于對照組的產褥感染率13.89%（10例）以及胎膜早破率19.44%（14例），組間差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在妊娠晚期陰道菌群失調中占比較多的是假絲酵母菌，能夠使新生兒以及產褥感染、胎膜早破的發生率得到提高。在孕婦有陰道菌群癥狀出現時，就需做好檢查以及治療工作，從而降低不良妊娠結局發生幾率。

妊娠晚期；陰道菌群；妊娠結局；關系

陰道屬于一個微生態系統，其中包含較多的微生物菌群，所有菌群能夠共同生存，其之間維持在一個相互制約、相互作用以及相互依賴的環境中，維持著乳酸菌為主導的陰道微環境[1]。在妊娠期間，就會導致婦女體內的高雌性激素有較大的變化，使陰道中內糖原合成增多，使高糖環境、免疫狀態以及高雌激素出現減弱的現象，對陰道微生態平衡造成了威脅，最終致使菌群出現失調現象，易出現多種下生殖道感染疾病[2]。本文選取72例妊娠晚期陰道菌群失調的患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月～2014年3月遼寧省本溪市中心醫院收治的72例妊娠晚期陰道菌群失調的患者作為實驗組，年齡21～41歲，平均（34.21±11.24）歲。孕周29～41周，平均（35.54±2.15）周，臨床癥狀為白帶增多、有異味、色黃以及外陰瘙癢，經實驗室檢測，淋菌、細菌性陰道炎、衣原體、滴蟲、假絲酵母菌是陰道中主要細菌類型。其中同期選取72例白帶需氧菌培養陰性孕婦作為對照組，年齡20～39歲，平均（32.38±11.92）歲，孕周28～40周，平均（34.39±2.58）周，對比

2組患者的年齡以及孕周等基本條件，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 應做好標本的采集工作 在清洗過孕婦的外陰位置后，需要借助無菌窺陰器使陰道以及宮頸位置能夠充分顯露出來，仔細觀察并記錄好孕婦陰道分泌物的性狀以及數量，利用無菌拭子取出宮頸口位置的分泌物，應用淋菌以及衣原體PCR做好檢查工作，而后利用無菌棉簽取出陰道后穹窿、側壁的分泌物，借助鹽水玻片法查找假絲酵母菌絲以及滴蟲，在此環節需借助顯微鏡的作用，再借助唾液酸酶法以及BV做好檢查工作。

1.2.2 試劑儀器上 應做好選擇，選用H2O2（3%的含量），四甲基對苯二胺試劑每升10g，發酵淀粉的試管、馬尿酸試劑、棉子糖發酵管狀試劑、甲硝唑(吉林省三元藥業有限公司，國藥準字H20068028)以及四環素(精華制藥集團股份有限公司，國藥準字H32020739)每片30μg，環丙沙星(青海制藥廠有限公司，國藥準字H63020008)每片5μg，克林霉素(華北制藥河北華民藥業有限責任公司，國藥準字H20070107)每片2μg，青霉素(山西同達藥業有限公司，國藥準字H14023677)每片10μg。儀器的選擇上，PCR儀器(美國ABI)為7300型定量儀，XW-80A型漩渦混合器(上海隆拓儀器設備有限公司)，K10CD型干式恒溫(杭州匯爾儀器)。

1.2.3 操作方法 需要對操作細菌進行培養，在此過程中，需要將《全國臨床檢驗操作規程》作為依據，借助血瓊脂平板做好接種工作，在35℃下保證持續24h的培養工作，仔細觀察菌落的形態，將能夠保證較好生長的可疑菌落選取出來，進行涂片革蘭染色操作。將革蘭染色陽性鏈球菌與Camp試驗陽性相互結合，鑒定B族溶血性鏈球菌。具體操作方法為：在1.5mL的無菌生理鹽水中放入樣本，并進行震蕩直至其能夠相互融合并均勻，將1mL的漂洗液在1.5mL的離心管中放入，保證每5分鐘1200轉的棄上清液時間，將40μL DNA提取液放入，并使其保證充分的融合，100℃金屬浴10min將其在4℃的冰箱中保存，點樣操作前，保證每5分鐘1萬轉，將2μL的上清液在PCR反應液中直接倒入，進行數秒后的離心后，需要放入全自動PCR儀中。當CT值小于27時為陽性，陰性范圍在≥27時。

1.3 療效評價標準 在經過檢測陰道分泌物后，借助唾液酸酶法以及BV進行判斷，陽性顯示為藍色，陰性時就會表現為顏色不發生改變。在對滴蟲陰道炎以及外陰道假絲酵母病進行診斷時，需要借助顯微鏡，確診的依據就是觀察到滴蟲抑以及假絲酵母菌絲、芽孢。借助PCR結果進行診斷生殖道衣原體感染以及淋病。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS19.0進行分析，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分析妊娠晚期陰道菌群的檢出情況 對妊娠晚期陰道菌群失調的患者中，檢查出滴蟲患者5例，占實驗組總人數的6.94%，假絲酵母菌35例，占比為48.61%，衣原體22例，占比為30.56%，淋菌4例，占比為5.56%，細菌性陰道炎6例，占比為8.33%，假絲酵母菌以及衣原體感染在菌群中占比最高。

2.2 對陰道菌群與產婦妊娠結局的關系進行分析 實驗組患者中出現產褥感染率為20.83%（15例），胎膜早破率為29.17%（21例），顯著高于對照組的產褥感染率13.89%（10例）以及胎膜早破率19.44%（14例），2組患者的不良妊娠結局經過統計學計算，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

在正常情況下，陰道中的菌群會保持相對平衡的狀態，使宿主陰道當中的內環境的穩定狀態能夠得以維持。對于正常的女性來說，陰道中一般會伴有偶見菌、過路菌以及常駐菌等，此類菌群會根據年齡、妊娠的變化而發生改變[3-5]。陰道菌群和宿主之間有著相對平衡的關系，而將乳酸菌作為優勢條件的菌群微生態環境不會導致臨床癥狀的發生。

假絲酵母菌多存在于妊娠晚期婦女的陰道中，但不會導致臨床癥狀的發生，部分妊娠婦女細胞免疫較為低下，而假絲酵母菌會大量繁殖病菌，并向菌絲相轉化，侵襲力以及毒力較強，會導致自覺癥狀的出現，導致出現不良結局[6-8]。

綜合上述分析，在妊娠晚期陰道菌群失調中占比較多的就是假絲酵母菌，能夠使新生兒以及產褥感染、胎膜早破的發生率得到提高。在孕婦有陰道菌群癥狀出現時，就需做好檢查以及治療工作，從而降低不良妊娠結局發生幾率。

[1] 任延巍,賀晶,潘玲，等.妊娠晚期陰道菌群與妊娠結局的關系[J].實用婦產科雜志,2010,26(12):933-935.

[2] 馮小愛.妊娠中晚期陰道菌群與妊娠結局的相關性[J].中國實用醫刊,2015,42(22):54-55.

[3] 劉俊芳,李從霞.妊娠晚期陰道菌群與妊娠結局的關系[J].中國衛生產業,2014,11(15):134-135.

[4] 周燕紅.妊娠晚期陰道菌群與妊娠結局的關系[J].中國醫藥指南,2011,9(21):98-99.

[5] 張曉燕.調整陰道菌群失調在預防妊娠晚期未足月胎膜早破中的價值[J].中國微生態學雜志,2015,27(5):607-609.

[6] 任延巍,賀晶,潘玲，等.妊娠晚期陰道菌群與妊娠結局的關系[J].實用婦產科雜志,2010,26(12):933-935.

[7] 王運賢.46例妊娠晚期死胎原因分析及預防對策[J].當代醫學,2011,17(34):64-65.

[8] 陳建康.妊娠中晚期孕婦陰道菌群紊亂的改變對不良妊娠結局的影響[J].中國微生態學雜志,2015,27(4):483-485.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.055

遼寧 117000 遼寧省本溪市中心醫院婦產科門診 (黃璐)