人工全膝關節置換術圍手術期的護理

池玉梅

人工全膝關節置換術圍手術期的護理

池玉梅

目的 分析高齡患者在臨床上廣泛應用人工全膝關節置換術的需求，心理特點與身體健康狀況，總結圍術期護理要點，為患者嚴格執行康復教育等護理措施，以減少并發癥的發生幾率，促進患者盡快康復。方法 選取采取全膝關節置換術的關節炎患者38例，結合膝關節置換過程中需要注意的一些要點，為患者實行圍手術期護理，并在恢復早期為患者實行康復指導，保證患者得到心理安慰，并在精神上也得到一定的支持。結果 所有患者都獲得令人滿意的預后效果，其中2例患者在術后的半年內由于行走不慎而在置換關節的同側發生股骨頸骨折，在實施手術后恢復。結論 在術前做好所有準備，在術中做到完全的無菌操作，在術后做到完善護理、為患者提供全面詳細的康復指導，能夠在一定程度上預防術后并發癥，降低并發癥發生率，保證手術成功率，對于緩解患者疼痛、糾正關節畸形、促進關節功能恢復具有非常積極的臨床意義。

膝關節置換術；圍手術期護理；骨折；康復指導；訓練

高齡患者在年輕時通常從事繁重的體力勞動，加上缺乏自我保護意識，通常會在膝關節出現炎癥、創傷或類風濕性疾病，待進入老年階段膝關節會出現骨性退變、關節畸形，甚至是關節功能喪失，非手術的保守療法通常效果欠佳，主要有效治療方法是人工全膝關節置換術。若高齡患者手術成功，在圍手術期也得到完善的護理與鍛煉，那么關節功能將會得到良好的改善[1]，患者生活質量也會得到明顯的提高[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年6月在葫蘆島市中心醫院采取全膝關節置換術的關節炎患者38例，其中男15例，女23例；年齡62～80歲，平均年齡(72.51±2.25)歲；病因（均為單側）：骨性退變30例，創傷5例，風濕2例，結核1例；患者病程2～30年，平均病程（12.48±0.37）年。患者在臨床上有關節疼痛、結構畸形和功能受限等表現。

1.2 方法 使用X線片、核磁共振以及CT進行掃描，以查明關節面的損害程度，然后借助人工假體置換方法對患者進行治療。

2 結果

派醫務人員對出院患者進行長達5個月～3年的定期回訪，所有患者術后均已痊愈。患者在60d內都能夠自行攀爬樓梯，且能夠進行膝關節屈伸的角度也大于90°，能坐座廁。有2例患者術后發生并發癥現象，經過二次治療后痊愈。

3 護理方法

3.1 術前護理 手術前要對患者的營養狀況進行必要的評估，針對不同患者的不同情況對患者手術前的其他疾病進行控制。此外，手術前還要對患者進行心理護理、術前肌肉訓練、床上大小便訓練、深呼吸及咳痰訓練、指導使用助步器和拐杖等方面的護理，以便能夠為手術的進行及手術后的恢復做準備。

3.2 術后護理 手術后要對患者的生命體征進行嚴密監測，并對患者進行飲食護理、心理護理等，還要對患者的手術切口進行密切的觀察，防止傷口感染現象的出現。同時，還要對患者的生命體征及臨床表現進行監控，以免發生手術后的并發癥現象[3]。

3.3 健康教育 在人體的各個關節中，承擔人體活動和大部分負重的關節便是膝關節，鑒于本組患者年齡較高，心理素質比較脆弱，容易產生各種不良情緒，故護理人員應該首先針對老年患者特有的心理活動來為患者進行必要的健康教育，讓患者能夠了解相關的人工置換的知識，使他們能夠配合醫護人員的工作，并能夠在手術后自主的進行康復鍛煉，提高患者治療的有效率[4]。

3.4 全身康復訓練 患者手術后要進行全身康復訓練，這樣不僅能夠有效避免并發癥現象發生，還能夠有效改善患者的體質，增強患者的抵抗力[5]。護理人員要在患者手術結束后的第1天，指導患者進行正確的床上呼吸，讓患者在床上進行擴胸運動，并讓患者進行五指握拳運動，并同時對患者進行腹部及背部受壓部位的按摩，按摩時間為每2小時1次[6]。

3.5 出院指導 告知患者保持樂觀心態，通過強大自信心來戰勝疾病，預防并發癥；還要告知患者多吃粗纖維、高鈣食物，防治便秘；控制飲食，避免膝關節負擔加重；還要加強關節鍛煉，每天行走，每周慢慢增加運動量，并于10周后棄拐，然后按站、立、坐、蹲（3個月后）順序進行鍛煉。禁止爬山、跑步、騎車等運動，防治跌倒；根據醫囑定期復查[7]。當切口出現紅腫、患肢腫脹、膝關節疼痛加重應立即來院診查。護理人員要定期了解患者歸家后的康復情況，以保證患者能夠最大程度地恢復[8-10]。

人工全膝關節置換術圍手術期的護理提高了手術療效，早期介入康復訓練可以促進肢體功能盡快康復。即早期介入護理和康復指導可以最大限度地防治并發癥，有助于患者身心的全面康復。

[1] 王東偉，鄭大偉，翟曉慧，等.人工關節置換術后感染病原菌分布與耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2015，25(19):4415-4417.

[2] 王易聰.膝關節外科的基礎和臨床[M].北京：人民衛生出版社，1999：501-502.

[3] 徐衛平，楊月樓，馬海旋，等.人工關節置換術患者切口感染的病原菌分布與耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2015，25(13):2967-2969.

[4] 徐鴻堯，趙建寧，包倪榮.人工膝關節置換術對嚴重骨關節炎及類風濕性關節炎引起的膝關節畸形的療效比較和術后風險評估[J].中國矯形外科雜志，2015，23(3):211-214.

[5] 張偉明，陸相云，王云.心理治療在人工全膝關節置換術后的臨床應用[J].中國康復，2005，20（1）：354-355.

[6] 張立春，張宏明.健康教育技巧[A]//蔣冬梅.病人健康教育指導[M].長沙：湖南科學技術出版社，2007：333-334.

[7] 王潤文，王耀輝.骨科手術一般知識宣教[A]//蔣冬梅.病人健康教育指導[M].長沙：湖南科學技術出版社，2007：156-157.

[8] 呂厚山，寇伯龍，袁燕林.同側髖膝關節同時置換術初步臨床體會[J].中華骨科雜志，1996,16(5):275-276.

[9] 呂厚山，關振鵬.屈曲位骨性強直的人工全膝關節置換術與臨床效果[J].中華骨科雜志，2006，22（9）:525-530.

[10] 關振鵬.人工關節置換術后血栓栓塞性疾病的預防[A]//現代人工關節外科學[M].北京：人民衛生出版社，2006：12.

Objective For elderly patients with wide clinical applications of artifi cial total knee replacement surgery, analyze their psychological and physical health characteristics, summarized the main points of perioperative nursing, rehabilitation nursing analysis strict implementation of education, so as to reduce the chance of complications, promote the rehabilitation of patients as quickly as possible. Methods Select June 2012 -June 2014 to take in Huludao city hospital arthritis total knee arthroplasty 38 patients, combined with the knee of some points of care to note the replacement process, perioperative care given to patients, and early implementation of recovery for patients in rehabilitation guidance, to ensure that patients receive psychological comfort, and supported in spirit. Results All patients had satisfactory outcomes, including two cases of patients within six months after surgery due to the inadvertent catheter walk joints ipsilateral femoral neck fracture after the surgery again to resume. Conclusion Nurses do all the preparation before surgery, so that aseptic surgery, postoperative care to be perfect, can provide comprehensive and detailed guidance for the rehabilitation of patients, to a certain extent, prevent complications, reduce complications incidence, ensure the success rate is very positive clinical signifi cance in patients having to relieve pain, correct joint deformities, and promote recovery of joint function.

Knee replacement surgery; Perioperative care; Fracture; Rehabilitation guidance; Training

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.071

遼寧 125000 葫蘆島市中心醫院骨科 （池玉梅）