醫(yī)院經(jīng)營管理中存在的問題及改善對策

陳瀅

[摘要]醫(yī)院經(jīng)營管理工作是醫(yī)院管理的重要組成部分。進(jìn)入新的世紀(jì)以來，國家對于經(jīng)濟(jì)體制不斷改革和完善，對于醫(yī)療體制改革也在不斷深化，加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)營管理提高醫(yī)院的總體效益是醫(yī)院今后生存和可持續(xù)發(fā)展的必然要求。在我國現(xiàn)行體制下，醫(yī)院是承擔(dān)一定福利職能的公益性事業(yè)單位，不以贏利為目的。從醫(yī)院明確的定位可以看出醫(yī)院經(jīng)營管理的目標(biāo)將明顯不同于企業(yè)。文章將就醫(yī)院經(jīng)營管理方面的問題及對策進(jìn)行探討。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院經(jīng)營管理；人力資源管理；經(jīng)營管理職能

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2016.01.056

1 市場經(jīng)濟(jì)對醫(yī)院經(jīng)營管理的基本要求

社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的建立，意味著市場將成為衛(wèi)生資源基本配置的主體。市場逐漸對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行產(chǎn)生影響并起到調(diào)節(jié)作用。隨著醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，財(cái)務(wù)改革制度和醫(yī)療保險(xiǎn)制度的逐步建立，對醫(yī)院的經(jīng)營管理帶來了新的思路和方法。首先，人們開始認(rèn)識(shí)到，醫(yī)療服務(wù)不僅要考慮社會(huì)福利，還必須實(shí)行經(jīng)濟(jì)核算和醫(yī)療成本管理的客觀要求。其次，醫(yī)療服務(wù)市場、醫(yī)院管理者如何在現(xiàn)有的衛(wèi)生資源條件下分配到項(xiàng)目的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，更好地服務(wù)于醫(yī)療服務(wù)的過程中，檢查經(jīng)營管理的要求，以最小的財(cái)務(wù)成本，向社會(huì)提供最好的醫(yī)療服務(wù)。這是市場經(jīng)濟(jì)條件下的醫(yī)院經(jīng)營管理的客觀要求。

2 醫(yī)院經(jīng)營管理的特點(diǎn)及其重要性

企業(yè)經(jīng)營管理的目標(biāo)很單一，也非常明確，即追求企業(yè)價(jià)值的最大化（利潤最大化）。醫(yī)院經(jīng)營管理，設(shè)定具體的目標(biāo)，事實(shí)上，它決定了醫(yī)院經(jīng)營管理與企業(yè)經(jīng)營管理必然是不同的，因?yàn)樗鼈冇胁煌墓芾砣蝿?wù)，管理原則，管理理念和具體的管理方式方法。雖然醫(yī)院的經(jīng)營管理目標(biāo)同企業(yè)不同，但作為一個(gè)獨(dú)立企業(yè)實(shí)體的社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)中的醫(yī)院，它的所有業(yè)務(wù)活動(dòng)不能脫離市場運(yùn)行獨(dú)立，與企業(yè)，同樣的可以不被分離從人，金融，商品，技術(shù)，信息，和其他元素的生產(chǎn)和經(jīng)營，并通過市場的手段，開展各種活動(dòng)。在醫(yī)院各種醫(yī)療服務(wù)的相應(yīng)活動(dòng)資金向社會(huì)提供的活動(dòng)過程中，資金活動(dòng)的過程是醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)，實(shí)施管理過程的財(cái)務(wù)活動(dòng)醫(yī)院是醫(yī)院的經(jīng)營管理。醫(yī)院經(jīng)營管理，以實(shí)現(xiàn)上述任務(wù)，不僅要求經(jīng)營管理人員具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和技能，還需要醫(yī)院經(jīng)營管理部門負(fù)責(zé)了一套比較成熟的，明確的行之有效的管理理念。我們都知道在每天的日常工作的人，做任何事情，其實(shí)有一定的規(guī)律可循，了解并充分利用這條法律，工作變得輕松自如，得心應(yīng)手。反過來，如果沒有發(fā)現(xiàn)規(guī)律，甚至違反規(guī)律的，將是一個(gè)異常困難的工作，結(jié)果事倍功半。醫(yī)院經(jīng)營管理，雖然存在這樣或那樣的醫(yī)院與醫(yī)院之間的差異，這種情況是不同的，但醫(yī)院經(jīng)營管理法在醫(yī)院經(jīng)營管理的宏觀思路是一樣的，沒有太大的實(shí)質(zhì)性區(qū)別，即使有醫(yī)院與醫(yī)院之間的差異，這只是細(xì)枝末節(jié)的差異，而不是一個(gè)本質(zhì)上的差別。因此，對于醫(yī)院經(jīng)營管理，從大的宏觀思路不妨遵循以下路徑的具體計(jì)劃。

3 醫(yī)院經(jīng)營管理中存在的問題

3.1 沒有發(fā)揮經(jīng)營管理職能

信息時(shí)代和網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)的出現(xiàn)：一些醫(yī)院仍堅(jiān)持傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)核算過程中，缺乏信息技術(shù)支持，專注于簡單的重復(fù)以后會(huì)計(jì)人，包括收入，物資的進(jìn)入，進(jìn)入的問題，銀行對賬單輸入耗費(fèi)了大量的人力，做重復(fù)的工作。會(huì)計(jì)監(jiān)督職能的控制功能，管理功能沒有充分發(fā)揮會(huì)計(jì)的工作做得還不夠，改善因缺乏信息支持。切實(shí)提高管理水平，利用信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)了財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)職能，這是必要的，但也實(shí)現(xiàn)了管理會(huì)計(jì)的控制和決策支持功能。

3.2 缺乏控制

傳統(tǒng)的方法管理，財(cái)務(wù)工作側(cè)重于事后核算方面，缺乏事中控制，不能真正實(shí)現(xiàn)流程管理的要求，風(fēng)險(xiǎn)非常大。醫(yī)院系統(tǒng)的流程管理系統(tǒng)提出明確要求，需要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)控制。缺乏有效的控制工具的情況下，系統(tǒng)很容易流于形式，不能真正起到規(guī)范業(yè)務(wù)流程、加強(qiáng)內(nèi)部控制的作用。醫(yī)院的資金預(yù)算管理，實(shí)施范圍，有自己的要求，缺乏有效控制范圍以外的支出，可能是因?yàn)槭韬龌蚬室獍l(fā)生的，但它是很難被監(jiān)管部門發(fā)現(xiàn)的。運(yùn)用軟件的實(shí)時(shí)控制預(yù)算，則能避免這些漏洞。

4 對策與建議

以知識(shí)為基礎(chǔ)的經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，為醫(yī)院管理的發(fā)展帶來了新的機(jī)遇，同時(shí)對醫(yī)院的經(jīng)營管理也提出了新的要求。為了適應(yīng)以知識(shí)為基礎(chǔ)的經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，不僅需要在醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展上努力，在經(jīng)營管理上也要有所提高。

4.1 提高市場經(jīng)營管理能力

多智力資本和經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，改變他們的金融概念，智力資本的理解，智力資本是知識(shí)資本的使用，以及適應(yīng)醫(yī)院管理的財(cái)務(wù)要求，為以知識(shí)為基礎(chǔ)的經(jīng)濟(jì)經(jīng)營管理和決策提供了科學(xué)的概念。綜合業(yè)務(wù)管理由醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營要素的優(yōu)化配置，對醫(yī)院的所有的資產(chǎn)。特別是要加強(qiáng)資本，智力資本，包括市場化運(yùn)作，以確定風(fēng)險(xiǎn)管理的目標(biāo)，利用財(cái)務(wù)杠桿的調(diào)節(jié)功能，采取合理的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，進(jìn)行有效的風(fēng)險(xiǎn)管理能力控制，以確保經(jīng)營管理的目標(biāo)。

4.2 合理調(diào)節(jié)醫(yī)院資金用作營運(yùn)資金

與醫(yī)院的營業(yè)收入相比，經(jīng)營管理的開展一直是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過程中，醫(yī)院建設(shè)的不斷發(fā)展，必須有高峰期和低谷集中支付，如何科學(xué)平衡支付和合理調(diào)度醫(yī)院的資金滿足醫(yī)院各業(yè)務(wù)的實(shí)際需求，不會(huì)造成大量的閑置和浪費(fèi)資金，對醫(yī)院財(cái)務(wù)部門來說是一個(gè)藝術(shù)作品，同時(shí)也是一個(gè)真正的責(zé)任。

4.3 會(huì)計(jì)人員積極參與流程設(shè)計(jì)

醫(yī)院使用信息技術(shù)的力量，重新設(shè)計(jì)業(yè)務(wù)流程，徹底讓醫(yī)院做了顯著改善的關(guān)鍵指標(biāo)，如成本、質(zhì)量、服務(wù)和效益。流程再造是不是一個(gè)部門的任務(wù)，但與一些部門和人員有著千絲萬縷的聯(lián)系。應(yīng)根據(jù)財(cái)務(wù)人員的特點(diǎn)和實(shí)際工作和業(yè)務(wù)發(fā)展的需要，積極參與工藝設(shè)計(jì)。在這一理念的指導(dǎo)下，金融體系需要維護(hù)，以獲得實(shí)時(shí)金融信息以外的其他非財(cái)務(wù)信息，以真正的管理提供了保證。

4.4 引入市場機(jī)制，建立靈活的用工制度

建立嚴(yán)格的競爭上崗機(jī)制，提高醫(yī)院會(huì)計(jì)從業(yè)門檻，對考試合格人員進(jìn)行崗前職業(yè)培訓(xùn)，從源頭上把握醫(yī)院會(huì)計(jì)從業(yè)關(guān)口。對會(huì)計(jì)人員實(shí)行集中管理、競爭上崗、定期輪崗、末位淘汰，從制度上提高會(huì)計(jì)人員的積極性。

4.5 完善選拔和聘任機(jī)制

在開放的社會(huì)條件下，要擴(kuò)大選人的視野，形成開放的人才選拔機(jī)制。按照建立現(xiàn)代醫(yī)院制度的要求，建立健全適合醫(yī)院特點(diǎn)的會(huì)計(jì)人才選拔和聘任機(jī)制，進(jìn)一步深化醫(yī)院會(huì)計(jì)人員管理體制改革，可以采取面向社會(huì)公開招聘、醫(yī)院內(nèi)部民主選舉、競爭上崗和直接聘任等多種方式，多種渠道的選拔醫(yī)院會(huì)計(jì)人員。

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