老人睡眠質(zhì)量改善及護(hù)理

黎春紅

（黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖北黃岡 438000）

1 睡眠研究的重要性

睡眠是很重要的生理功能，人的一生有三分之一以上的時(shí)間是在睡眠中度過，睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)劣反應(yīng)個(gè)人身心狀況，失眠問題在一般人口10%-15%，在健康族群中有33%的發(fā)生率，失眠已嚴(yán)重干擾他（她）們的日間功能。老年人中的睡眠障礙盛行率更高內(nèi)有主訴慢性睡眠困難的人高達(dá)三分之一其中以老年人居多。

2 老年人睡眠

睡眠周期是指非快速動(dòng)眼期和隨后發(fā)生的快速動(dòng)眼期。睡眠結(jié)構(gòu)是由清醒期，非快速動(dòng)眼期分別有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，依序?yàn)榈谝黄谌胨?，第二期淺睡期，第三期熟睡期，第四期深睡期，交互更迭又由第四期深睡期回至第三期熟睡期，第三期回至第二期淺睡期，第二期至快速動(dòng)眼期，每次睡眠周期的間隔約90 min，此睡眠周期循環(huán)一般約有4次-6次的周期。在神經(jīng)疾患的睡眠障礙研究中指出青年人與老年人睡眠周期的時(shí)間分布，青年人在清醒期占總睡眠時(shí)間的5%，快速眼球運(yùn)動(dòng)期占總睡眠時(shí)間20%-25%，第一期占總睡眠時(shí)間的2%-5%，第二期占總睡眠時(shí)間的45%-55%，第三期占總睡眠時(shí)間的3%-8%，第四期占總睡眠時(shí)間的10%-15%，青年人總睡眠時(shí)間8 h-10 h。老年人在清醒期占總睡眠時(shí)間比青年人增加，在快速眼球運(yùn)動(dòng)期占總睡眠時(shí)間結(jié)果是和青年人相同或減少，第一期占總睡眠時(shí)間的結(jié)果比青年人時(shí)間增加，第二期占總睡眠時(shí)間的結(jié)果比青年人時(shí)間增加，第三期占總睡眠時(shí)間的結(jié)果比青年人時(shí)間減少，第四期占總睡眠時(shí)間的結(jié)果與青年人時(shí)間相比為0 min，老年人總睡眠時(shí)間6 h-8 h。高齡者睡眠障礙的研究，發(fā)現(xiàn)成人的睡眠周期一次為90 min-110 min，快速動(dòng)眼期睡眠占總睡眠的25%，而高齡者非快速動(dòng)眼期睡眠第三期、第四期的深眠階段時(shí)間減少，甚至消失，睡眠效率低于80%以下。報(bào)告指出總睡眠時(shí)間老年人較青年人少，有1/3的老年女性和1/5老年男性在入睡時(shí)間需要30 min以上，比青年人多。城市型小區(qū)老年人的睡眠質(zhì)量，探討打盹與夜眠的相關(guān)性，報(bào)告指出高于60歲的老人，有40%主訴睡不好的經(jīng)驗(yàn)；小區(qū)65歲以上的老年人有50%的睡眠障礙經(jīng)驗(yàn)，75歲以上的老年人睡眠障礙頻率較高及日間過多的打盹時(shí)間，顯示年齡越大睡眠紊亂的情形越明顯。

研究指出高齡者族群有很高的睡眠障礙，內(nèi)容為睡眠質(zhì)量與睡眠量的改變，其類型有失眠、日間嗜眠、猝睡癥等睡眠障礙，以失眠人口為最多。高齡者睡眠時(shí)間有變化，尤其是快速動(dòng)眼期的睡眠、非快速動(dòng)眼期睡眠的第三期、四期總睡眠時(shí)間明顯地減少，入睡前的睡眠潛伏期增加，不易進(jìn)入睡眠。高齡者睡眠結(jié)構(gòu)隨年齡變化，年齡增加時(shí)快速動(dòng)眼期與深眠期會(huì)減少。睡眠質(zhì)量不良是一個(gè)普遍存在于老人族群的問題，不良的睡眠對(duì)生理與心理均會(huì)造成不良的影響，老人睡眠特征為覺醒周期提前又稱睡眠時(shí)相提前模式報(bào)告顯示睡眠型態(tài)困擾主要為不易入睡、維持睡眠能力降低、半夜常醒、淺睡、早醒型失眠、降低深度睡眠期和快速動(dòng)眼期、白天睡眠時(shí)間增加。

3 影響睡眠質(zhì)量因素

睡眠是人類與精神活動(dòng)密切相關(guān)的一種生物行為，睡眠品質(zhì)是指?jìng)€(gè)人對(duì)睡眠有直接或間接相關(guān)的綜合評(píng)價(jià)滿足個(gè)人需求之程度，睡眠質(zhì)量影響因素包括社會(huì)和心理因素、健康狀態(tài)、睡眠條件、生活型態(tài)和生活習(xí)慣等。

3.1 健康狀態(tài)

老年人睡眠質(zhì)量不良被認(rèn)為是老化伴隨的睡眠能力退化，它是一個(gè)普遍性存在的重要問題。在神經(jīng)疾患的睡眠障礙研究中指出在老年人非快速眼球運(yùn)動(dòng)期第四期慢波睡眠逐漸下降，不易入睡疾病對(duì)睡眠有影響，睡眠問題常見于心血管、骨骼肌肉、眼耳、內(nèi)分泌及代謝與肝胃腸消化系統(tǒng)疾病之罹患者。E-liopoulos(2005)研究報(bào)告指出老人會(huì)因夜尿、肌肉抽痙、端坐呼吸、呼吸困難、心絞痛、周邊血循不良、咳嗽、失禁、腹瀉而影響睡眠。睡眠呼吸終止癥候群在原發(fā)性睡眠疾患是重要因素之一，常出現(xiàn)在肥胖.睡眠過多與不及皆對(duì)健康有弊，認(rèn)為季節(jié)與心神皆會(huì)影響睡眠質(zhì)量，依中醫(yī)論點(diǎn)失眠是心肝腎有問題、病在脾肺腎者以嗜睡為主，強(qiáng)調(diào)睡眠與健康狀態(tài)的相關(guān)性。

3.2 社會(huì)和心理因素

經(jīng)歷喪失配偶、哀慟、低社經(jīng)、鰥寡等生活事件壓力會(huì)影響睡眠質(zhì)量。慢性失眠的老人(N=15 000)失眠干擾到日間功能執(zhí)行狀況占19%，發(fā)現(xiàn)有90%的人其憂郁

與失眠達(dá)顯著相關(guān)。老年人自我概念與心身安適在性別上的差異，指出鰥夫比寡婦在自尊與心理安適程較易適應(yīng)。停經(jīng)女性在睡眠與憂郁、環(huán)境及生物時(shí)鐘因素的相關(guān)研究，發(fā)現(xiàn)26%的研究個(gè)案其睡眠時(shí)數(shù)多寡與情緒有相關(guān)。

3.3 外在條件干擾

（1）生活習(xí)慣。規(guī)律運(yùn)動(dòng)者有較長(zhǎng)的慢波睡眠(Slow Wave Sleep)。尼古丁、咖啡、喝茶會(huì)使中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于興奮狀態(tài)，入眠較為困難。少量酒精有放松肌肉效果，但通常會(huì)反向地抑制快速動(dòng)眼睡眠周期使得睡眠易中斷無(wú)法獲得充足睡。

（2）睡眠條件。良好營(yíng)養(yǎng)、適宜光線、正向情緒、合宜溫度、適宜的環(huán)境音量等安適狀態(tài)會(huì)有助于睡眠，噪音對(duì)睡眠有干擾，尤其常被突發(fā)的聲響，如收音機(jī)、電話、鬧鐘、汽車?yán)取⒒疖囷w機(jī)聲等吵醒而造成睡眠不連續(xù)，干擾睡眠質(zhì)量與時(shí)間，這些噪音干擾對(duì)老年人與病人更為敏感。

4 建議及改善

4.1 護(hù)理實(shí)務(wù)方面

（1）倡導(dǎo)睡眠知識(shí)：需了解基本睡眠知識(shí)包括睡眠生理年齡影響及各類安眠藥使用。老年人睡眠結(jié)構(gòu)及型態(tài)包括睡眠時(shí)相提前型(advanced sleep phase pattern)，一到傍晚不由自主開始打盹，半夜容易醒來。白天睡眠時(shí)間增加、夜間醒來次數(shù)較多、不易入睡、淺睡期增加、深睡期和快速動(dòng)眼期縮短等改變。

（2）建議使用睡眠日志紀(jì)錄這兩星期的日記紀(jì)錄，由研究結(jié)果得知睡眠問題普遍存在于小區(qū)中。老人的情緒反應(yīng)常會(huì)受生理健康和社會(huì)環(huán)境的相互影響，有憂郁、焦慮、慢性病患及長(zhǎng)期服用藥物者常有抱怨睡眠障礙。

（3）提供睡眠保?。孩偈呋蛩哒系K是大多數(shù)人都有的經(jīng)驗(yàn)，可以借著某些措施來減緩失眠或睡眠障礙所帶來的影響，例如熱水足浴。②勿過于疲憊，過于疲憊身體會(huì)低程度發(fā)熱，影響晝夜節(jié)律，對(duì)睡眠影響。

4.2 護(hù)理教育方面

（1）同理心運(yùn)用：接受睡眠障礙是極不舒服的主觀感受，了解其影響深廣包括執(zhí)行日常生活能力、人際間互動(dòng)、情緒管理能力。

（2）藥物睡眠使用須知，民眾常害怕成癮怕每天吃會(huì)依賴，反而讓安眠藥吃不吃成為焦慮來源。

（3）睡眠管理學(xué)習(xí)：學(xué)習(xí)如何管理自己的睡眠，減少對(duì)安眠藥依賴，增加自我控制提升睡眠質(zhì)量與白天功能。

（4）健康促進(jìn)：小區(qū)長(zhǎng)青課程規(guī)劃例如教導(dǎo)做體操。民眾常以身體癥狀為由，不事活動(dòng)坐著想睡，擔(dān)心睡眠不足要補(bǔ)眠，白天睡太多，夜晚睡眠潛伏時(shí)間加長(zhǎng)，惡性循環(huán)。增加活動(dòng)幫助有較長(zhǎng)的慢波睡眠。

（5）追蹤高危險(xiǎn)群。

4.3 護(hù)理研究方面

未來在睡眠研究上可以使用多頻道睡眠紀(jì)錄圖(PSG)或活動(dòng)紀(jì)錄器(Actigraphy)，能輔助以相關(guān)儀器來測(cè)試睡眠型態(tài)變化。結(jié)合產(chǎn)官學(xué)專家合作發(fā)展適合銀發(fā)老人們的休閑旅游活動(dòng)。結(jié)合專家量身訂做銀發(fā)老人們的體適能活動(dòng)的程度。征招小區(qū)內(nèi)志工團(tuán)體，激發(fā)能力，發(fā)揮成就銀發(fā)老人們的成就感及所屬安全感，達(dá)自我實(shí)現(xiàn)。設(shè)立長(zhǎng)青學(xué)苑：讓長(zhǎng)輩學(xué)會(huì)使用計(jì)算機(jī)多媒體器材，豐富生命內(nèi)涵，與孫子兒女溝通間隙縮短。讓老人家先安心，安家，安眠。結(jié)合產(chǎn)官學(xué)專家合作發(fā)展與睡眠舒適相關(guān)之產(chǎn)品，如燈光、寢具、隔音設(shè)備等設(shè)計(jì)符合個(gè)別性安全性與需求。

[1]曉光：“從日本‘人間國(guó)寶’說起”.人民日?qǐng)?bào),2007.