對急性腦梗死病理基礎(chǔ)及治療方案的研究進(jìn)展

邱淑娟

（天津市靜海縣醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 天津 301600）

急性腦梗死是最為常見的一種腦血管疾病。近年來，該病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[3]。急性腦梗死具有發(fā)病急驟、致死率高等特點，是除了心肌梗死和惡性腫瘤之外致死率最高的疾病[4,5]。該病患者一旦發(fā)病，其病情的進(jìn)展速度極快，死亡率極高，部分被搶救成功的患者也大多會留下殘疾、癱瘓等后遺癥[6,7]。在本次研究中，筆者對近年來有關(guān)急性腦梗死的研究進(jìn)行了總結(jié)和分析，現(xiàn)將總結(jié)和分析的結(jié)果綜述如下：

1 急性腦梗死的病因與病理基礎(chǔ)

1.1 急性腦梗死的發(fā)病原因

急性腦梗死的發(fā)病原因主要有：①患者腦部的血液循環(huán)發(fā)生了障礙，導(dǎo)致其腦部的微血管受損。②患者因發(fā)生了腦部外傷，出現(xiàn)顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷等情況。③患者的血液黏稠度較高、紅細(xì)胞的變形能力較差、紅細(xì)胞膜中ATP酶的活性較低，導(dǎo)致其腦血管中形成了微血栓，進(jìn)而影響到其腦部的血液循環(huán)。④患者存在腦血管痙攣的情況。⑤其他原因，如血栓堵塞腦血管、脂肪栓塞腦血管、腦血管發(fā)生了病變或血液的成分發(fā)生了改變等。

1.2 急性腦梗死的病理基礎(chǔ)

急性腦梗死的病理基礎(chǔ)主要有腦部缺血、腦組織損傷[8]、腦水腫和腦中心區(qū)神經(jīng)壞死[9]。

2 治療方案

2.1 溶栓療法

溶栓療法是臨床上治療腦梗死的常用方法，此方法主要是通過動脈滴注或推注尿激酶和阿替普酶等溶栓藥物，或靜脈滴注、推注尿激酶和阿替普酶等溶栓藥物的方式對腦梗死患者進(jìn)行治療，以改善其腦部的供血情況。其中，采用動脈滴注或推注藥物的方式具有用藥量小、不良反應(yīng)少等優(yōu)點，但這種用藥方式的操作步驟較為繁瑣，容易使患者錯過最佳的治療時機(jī)。而采用靜脈滴注或推注藥物的方式具有操作程序簡便的優(yōu)點，但用藥量較大，并且患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較高[10]。筆者認(rèn)為，對急性腦梗死患者進(jìn)行溶栓治療的最佳時間是在其發(fā)病后的4.5個小時以內(nèi)[11]。

2.2 抗凝療法

急性腦梗死患者的病情進(jìn)展十分迅速，為了阻止其腦部血栓的進(jìn)一步擴(kuò)大或形成新的血栓，可使用肝素、蝮蛇抗栓酶膠囊等藥物為其進(jìn)行抗凝治療。此外，研究證實，進(jìn)行抗凝治療還能降低急性腦梗死患者病情的復(fù)發(fā)率[12]。

2.3 進(jìn)行控制腦水腫的治療

腦水腫是大面積腦梗死患者最為常見的一種并發(fā)癥，多發(fā)生于患者發(fā)病后的2～5天和10～14天。腦水腫的發(fā)生會使該病患者的顱內(nèi)壓大幅升高，一旦處理不當(dāng)，其極有可能發(fā)生腦疝等危癥，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致其死亡。目前，臨床上常使用甘露醇和甘油果糖的混合劑對這類患者進(jìn)行脫水治療[13]。但若是患者的顱內(nèi)壓極高，隨時會有生命危險時，則應(yīng)及早對其進(jìn)行手術(shù)治療。

2.4 進(jìn)行保護(hù)神經(jīng)的治療

絕大多數(shù)急性腦梗死患者會出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受損的情況，如肢體癱瘓、言語障礙及癡呆等。使用鈣離子拮抗劑及谷氨酸拮抗劑等神經(jīng)保護(hù)劑對這類患者進(jìn)行治療，能有效地阻止其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生進(jìn)一步的損傷，并能起到消除自由基、穩(wěn)定細(xì)胞膜、阻滯鈣通道及舒張腦部血管的作用[14]。

2.5 新型療法

①介入療法。介入療法是利用介入技術(shù)，直接對患者腦部的病變血管進(jìn)行溶栓治療或支架治療的一種手術(shù)方法，具有對患者造成的創(chuàng)傷較小、術(shù)后恢復(fù)速度較快等優(yōu)點。②狹窄血管內(nèi)膜剝離術(shù)。狹窄血管內(nèi)膜剝離術(shù)是將患者發(fā)生狹窄的腦部血管的內(nèi)膜進(jìn)行剝離，進(jìn)而起到改善血管狹窄的情況及改善血管供血狀況的作用。但這種手術(shù)的操作難度較大。③血管內(nèi)療法。血管內(nèi)療法主要包括動脈溶栓術(shù)、血管內(nèi)取栓術(shù)及血管內(nèi)支架植入術(shù)等[15]。這類療法多用于對存在靜脈溶栓禁忌癥或經(jīng)溶栓治療后療效不佳的大動脈閉塞患者進(jìn)行補(bǔ)充治療或補(bǔ)救治療。

2.6 康復(fù)療法

康復(fù)療法是根據(jù)患者的具體情況為其制定個性化的康復(fù)計劃，以促進(jìn)其神經(jīng)功能的快速恢復(fù)、降低其傷殘率的一種安全可行的方法。在臨床上，為了使患者快速康復(fù)，并達(dá)到最佳的康復(fù)效果，通常需要對其進(jìn)行3個月以上的康復(fù)治療。

3 小結(jié)

急性腦梗死是一種難治性疾病。研究證實，及早對該病患者進(jìn)行積極有效的診斷和治療是提高其臨床療效及生存率的關(guān)鍵。在臨床實踐當(dāng)中，我們要具體問題具體分析，切忌墨守陳規(guī)，而是要對急性腦梗死的病理基礎(chǔ)和治療方法進(jìn)行深入的研究，完善各種治療方案，以降低該病患者的傷殘率和死亡率、改善其預(yù)后的質(zhì)量、降低其后遺癥的發(fā)生率。此外，醫(yī)學(xué)研究人員還應(yīng)加大對基因療法的研究力度，爭取早日將這一新興技術(shù)應(yīng)用在對急性腦梗死患者的臨床治療當(dāng)中。

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