ICU輪轉護士培訓方法

王小平

（武威市人民醫院，甘肅 武威 733000）

ICU輪轉護士培訓方法

王小平

（武威市人民醫院，甘肅 武威 733000）

目的 探討ICU輪轉護士的培訓方法。方法 制訂培訓計劃，對于擬聘升高一級職稱的護士在ICU培訓3個月，實行輪流帶教，采取參與式教學、醫護配合式教學、雙向考核等多種形式進行培訓。結果 經過3個月的培訓與考核，30名擬聘升高一級職稱的護士均順利通過輪轉考核，理論考核成績（85.00±8.60）分，操作考核成績（90.45±5.85）分。結論 ICU輪轉護士培訓能提高年輕護士對危重癥患者的護理水平，能提高全院危重患者的護理質量。

ICU；輪轉護士；培訓方法

隨著國民經濟的迅猛發展，我國醫院現代化建設進程不斷加快，在全國范圍內數以萬計的各級各類醫院都面臨著新建、改造和擴建［1］。我院是一所具有70年歷史的三級乙等醫院，醫療水平穩步提升，患者數量不斷增加，準備搬遷新址并評升三級甲等醫院，除正式分配的護士外，我院還增加了很多外聘護士，護理隊伍日趨年輕化。為了保證護理安全，提高全院護士對危重癥患者的護理水平，從2012年1月起，我院將ICU設為臨床護理教學基地，要求擬聘升高一級職稱的護士必須輪轉ICU，進行專科培訓。因此制訂了詳細的輪轉培訓計劃，實行輪流帶教方式，采取參與式教學、醫護配合式教學、雙向考核等多種形式進行培訓。對全院30名護士進行了培訓，取得了較好的效果，現將培訓方法介紹如下。

1　培訓對象與特點

1.1對象

培訓護士30名，年齡：25～30歲20名，31～35歲10名；學歷：中專8名，大專14名，本科8名；工作年限：5～10年25名，11～15年5名；職稱：護士20名，護師10名；編制：正式在編10名，聘用20名。

1.2輪轉護士的特點

ICU實行全封閉式的管理，輪轉護士會產生一種陌生、神秘的心理，尤其是無ICU實習經驗的輪轉護士。我院ICU實行責任制與功能制相結合的排班模式，實行8小時工作制，許多輪轉護士不適應這種排班模式。ICU護理學是一門新興的學科，輪轉護士工作時間短，對ICU危重患者多、護理技術操作多、精密儀器使用多、工作緊張及強度大等情況認識不足。面對ICU患者身上留置多種不同的管道，輪轉護士顯得無從下手，尤其是內科輪轉護士。ICU護理工作突變性、隨機性強，輪轉護士臨床經驗尚不豐富，未具備強而快速的反應和應變能力。另外，ICU儀器設備多，監護設備使用率高，出現故障多，治療設備技術含量高。綜合以上情況，輪轉護士在輪轉期間容易出現消極現象。

2　方法

2.1前期準備

2.1.1制訂《ICU輪轉護士帶教手冊》在ICU被定為臨床護理教學基地后，針對輪轉護士年齡和工作年限、學歷的不同和在輪轉期間共同的心理特點，護士長查閱大量的資料，根據本院的實際情況制訂了《ICU輪轉護士帶教手冊》，內容包括：（1）ICU管理規定；（2）ICU培訓內容；（3）培訓管理。

2.1.2成立培訓小組 組織全科人員在接受過ICU專科培訓的主管護師中評選1名教學教師和4名帶教教師，教學教師負責安排輪轉護士的理論授課、操作培訓和考核，帶教教師負責一對一的臨床帶教。

2.2培訓與考核方式

2.2.1采用集中培訓與分散培訓相結合的方式 進入ICU的第一天，護士長集中進行ICU環境和各種設備介紹、ICU體制與管理、工作流程、ICU護理常規、消毒隔離制度等方面的培訓，每周進行一次理論授課或操作培訓，每月進行兩次護理教學查房。根據每名護士的班次和工作經歷隨機進行培訓，如外科護士加強引流管護理培訓，內科護士加強心電圖知識的培訓等。

2.2.2將考核分為個人總結、科室考核和護理部考核 個人每個月寫工作總結，科室每月進行一次理論考試和操作考試，結束時由個人寫出輪轉自我評價，帶教教師及護士長寫評語及總評。護理部統一召開座談會，組織考核，考核合格后發結業證，才能聘升高一級職稱。

2.3培訓形式

（1）理論授課采用多媒體教學，要求教學教師制訂教學計劃，根據帶教教師的特長合理安排授課。（2）操作培訓采用現場模擬和真人操作相結合的方式。（3）教學查房選擇典型病例，采用提問式和互動式方法，通過查房使參加人員既要掌握護理知識，又要掌握相關的病理生理知識。（4）對于一些疑難的專科知識請醫生進行授課，如呼吸機使用、心電圖知識和氣管插管等。（5）臨床帶教采用一對一帶教的方式，輪流跟班學習，要求教師“放手不放眼”。

2.4培訓內容

2.4.1第一個月重在基礎危重患者的評估、Glasgow評分、鎮靜評分、壓瘡評分的使用；急救藥物的作用和使用注意事項；危重患者特護記錄單的書寫；危重患者的基礎護理：晨晚間護理、吸痰、鼻飼、口腔護理、會陰護理、洗頭、擦身；危重患者生命體征監測和記錄；動脈采血、血氣分析值分析；ICU氧療方法；ICU消毒隔離制度及措施。

2.4.2第二個月重在提高 緊急情況的處理：心肺復蘇、電除顫、各種開放氣道技術、靜脈通路的建立；心電監護及心電圖機的使用、正確識別異常心電圖；能夠進行中心靜脈壓、有創血壓監測；氣管插管、氣管切開的護理；呼吸機的使用及參數調節、報警處理；掌握水、電解質及酸堿平衡監測技術。

2.4.3第三個月重在專科知識 危重患者腸內營養的輸注與管理；掌握危重患者搶救配合技術；各系統疾病重癥患者的護理。2.4.4加強心理素質和慎獨素質 針對ICU工作環境、患者病情及輪轉護士的心理特點，要求參加科室的業務學習和政治學習，利用學習時間了解護士的心理變化，加強慎獨素質和主人翁意識的培訓。

3　結果

經過3個月的培訓與考核，30名護士均順利通過輪轉考核，理論考核成績（85.00±8.60）分，操作考核成績（90.45±5.85）分。進入臨床科室工作后，護士對危重患者的護理水平得以提高。

4　討論

4.1提高了輪訓護士重癥監護理論知識水平

加強理論與實踐的結合，可以提高受訓護士對患者病情的總體分析和認識能力，也適合當今循證護理的需要［2］。從培訓對象可以看出，輪訓護士大部分是年輕護士，所在科室的專業不同，重癥監護理論基礎薄弱。通過ICU輪訓，可以提高輪訓護士重癥監護理論知識的水平，加強年輕護士學習專科理論的自覺性。通過集中授課的方式，輪訓者掌握了大量的重癥監護理論知識，病情觀察能力得到提升。

4.2提高了輪訓護士的急救技能

急救護理學的實踐性很強，護士的專業知識和專業技術水平在很大程度上需通過技術操作和解決實際問題的能力來體現［3］。參加培訓的護士逐漸成長為各科室骨干力量，培訓前使用搶救儀器及護理危重患者的機會少，而作為護理骨干，除掌握常規護理技術和本專科特色護理技能外，還需要掌握重癥監護理論和技術，及時處理臨床護理工作中的緊急、突發事件。

4.3提高了ICU的護理質量

ICU的特點是工作量大，危重患者多，基礎護理任務繁重，新技術、新療法多，也是全院最累、最忙的科室，有了這些輪轉培訓護士的加入，他們在學習的同時，也補充了護理人力資源，解決了ICU人力資源不足的問題，在一定程度上減輕了ICU的工作壓力。面對全院有一定臨床護理經驗的受訓人員，ICU護士有了壓力和動力，各級護理人員的主人翁精神也普遍得到了增強，使他們認識到必須不斷提高自己的理論水平，提高自身的業務水平與創新意識，規范自己的言行，以體現ICU整體護理水平。

ICU是危重患者、先進醫療設備和急救技術密集的特殊單元［4］。我院將ICU設為臨床護理教學基地，將當前需要與長遠需要相結合，實現了護理部的預期目標，由于把ICU業務培訓與護士晉升職稱掛鉤，產生了有效競爭。通過在ICU培訓，護士熟悉了ICU的工作環境，了解了醫院常用的急救設備，掌握了基本的急救技術，提高了護士對危重癥患者的護理水平，提高了全院危重患者的護理質量。

［1］張建偉，史維君，顧志華.重癥監護病房護士培訓狀況調查［J］.中華護理雜志，2001，36（5）：365-368.

［2］白永菊，付燕.ICU進修護士的帶教管理［J］.護士進修雜志，2007，22（5）：427-428.

［3］陳莉萍.護士實行ICU輪轉培訓的方法與效果［J］.護理管理雜志，2010，10（2）：136-137.

［4］李雙喜，李彬，常發金，等.綜合醫院建設標準修改后的思考［J］.中華醫院管理雜志，2005，21（9）：642-644.

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1671-1246（2016）18-0152-02