MSCT增強(qiáng)掃描及后處理技術(shù)在胸膜病變的應(yīng)用及與胸腔鏡檢查的對照分析

張　荃，葛海蘭，高曉峰，閆瑤瑤，楊鵬飛

（甘肅省第二人民醫(yī)院影像中心，甘肅　蘭州　730000）

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MSCT增強(qiáng)掃描及后處理技術(shù)在胸膜病變的應(yīng)用及與胸腔鏡檢查的對照分析

張荃，葛海蘭，高曉峰，閆瑤瑤，楊鵬飛

（甘肅省第二人民醫(yī)院影像中心，甘肅蘭州730000）

摘要：目的：探討多層螺旋CT增強(qiáng)掃描及后處理技術(shù)與胸腔鏡在胸膜病變診斷中的對比及臨床應(yīng)用價值。回顧性分析80例胸膜病變患者，將MSCT增強(qiáng)掃描及后處理技術(shù)在胸膜病變的表現(xiàn)和胸腔鏡檢查表現(xiàn)及病理進(jìn)行對比分析。結(jié)果：MSCT增強(qiáng)掃描及后處理技術(shù)在胸部疾病診斷中有其優(yōu)越的一面，將其與胸腔鏡在胸膜病變診斷中的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行科學(xué)對比，可指導(dǎo)臨床醫(yī)生選擇有效和實(shí)用的診斷方法，有助于獲得準(zhǔn)確的、全面的、客觀的以及立體的影像學(xué)資料，為臨床的進(jìn)一步治療提供可靠的依據(jù)。

關(guān)鍵詞：胸膜病變；多層螺旋CT增強(qiáng)掃描及后處理技術(shù)；胸腔鏡

DOI10.3969/j.issn.1672-6375.2016.01.031

胸膜病變是臨床常見的胸部疾病之一，多層螺旋CT增強(qiáng)及后處理技術(shù)在胸膜疾病診斷中有其優(yōu)越的一面，將其與胸腔鏡在胸膜病變診斷中的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行科學(xué)對比，有助于醫(yī)生在疾病診斷時選擇有效和實(shí)用的診斷方法，盡量少做檢查，減輕患者負(fù)擔(dān)，為臨床治療提供可靠依據(jù)。

1　材料與方法

1.1一般資料

選取甘肅省第二人民醫(yī)院在2010年1月～2014年12月收治的胸膜病變患者80例，其中男性41例，女性39例，年齡在19～85歲間，平均年齡52歲。進(jìn)行CT影像與胸腔鏡數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、整理，并回顧性對比分析。

80例均做CT平掃、增強(qiáng)掃描和圖像后處理，顯示胸腔積液28例，胸膜增厚或/和胸膜結(jié)節(jié)40例，陽性率85%，伴有肺內(nèi)病變者60例；在CT檢查陽性后行胸腔鏡檢查40例均發(fā)現(xiàn)胸膜結(jié)節(jié)或/和胸膜增厚、胸腔積液，陽性率為100%，臨床考慮胸膜病變先行胸腔鏡再行CT檢查40例，發(fā)現(xiàn)胸膜結(jié)節(jié)或/和胸膜增厚、胸腔積液30例，陽性率為75%。

1.2儀器和設(shè)備

西門子Emotion-16層螺旋CT機(jī)，矩陣256*256，電壓為110～120 kV，電流為70～100 mAs，層厚5～10 mm，薄層重建0.75～1.5 mm。螺距為0.8 mm。

1.3檢查方法

對患者胸部進(jìn)行仰臥位平掃檢查，從肺尖至膈頂采用容積掃描，層間距1 mm，層厚為5～10 mm，薄層重建0.75～1.5 mm，增強(qiáng)掃描選用非離子型造影劑碘海醇注射液50～70 ml，使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射，注射速率為2.5～3.5 ml/s，延遲17～25 s后行CT增強(qiáng)掃描。所有病例分別采用肺窗和縱隔窗重建，并行薄層及冠狀位、矢狀位、斜位等重建，觀察胸膜有無增厚、有無結(jié)節(jié)、胸腔有無積液、肺內(nèi)有無病變等，并記錄各種胸膜病變的分布以及病變的表現(xiàn)和范圍。肺窗可清晰顯示胸膜結(jié)節(jié)與臨近肺組織的關(guān)系。縱隔窗可清晰顯示胸膜結(jié)節(jié)形態(tài)、密度及與胸壁之間的關(guān)系。增強(qiáng)掃描可顯示病變的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及與周圍組織的關(guān)系，并顯示血供情況。薄層及多平面重建圖像可以確定胸膜結(jié)節(jié)的有無、數(shù)目等情況，顯示胸膜結(jié)節(jié)在肺表面臟層胸膜、葉間裂胸膜、縱隔及膈胸膜的分布數(shù)量及大小等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在統(tǒng)計(jì)方法上使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，p＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

（1）80例胸膜病變CT檢查陽性率為85%；CT檢查后再行胸腔鏡檢查陽性率100%，先行胸腔鏡檢查后做CT的陽性率為75%，兩者相差25%，p≤0.05有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，先行CT檢查再行胸腔鏡檢查陽性率增加，而CT檢查陽性率與胸腔鏡陽性率相差僅2%，兩者的陽性率基本一致，p＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；

（2）不同胸膜病變的檢出準(zhǔn)確率有所不同，胸膜轉(zhuǎn)移瘤（12/18）為66.7%，結(jié)核（28/33）為84.8%，間皮瘤（5/10）為50%，一般感染膿胸（5/6）為83.3%，胸膜陳舊病變（3/3）為100%。

薄層重建圖像可顯示更多的病變，病變顯示更清晰。薄層重建及多平面重建圖像可以清晰顯示平掃時未見鈣化灶病變內(nèi)或邊緣的鈣化灶。對于膈胸膜及葉間胸膜上的病變，冠狀位和矢狀位圖像比軸位圖像顯示更加清晰，定位準(zhǔn)確率高，是常規(guī)CT掃描圖像無法比擬的。如在軸位表現(xiàn)為多個層面胸膜結(jié)節(jié)樣增厚，但冠狀位及矢狀位圖像清晰顯示為條帶狀胸膜增厚影，實(shí)際上并非結(jié)節(jié)樣病變。這種情況即使做高分辨率掃描，也不如多平面重建圖像顯示清晰、準(zhǔn)確。增強(qiáng)CT檢查顯示轉(zhuǎn)移瘤及彌漫型胸膜間皮瘤的強(qiáng)化多較明顯，本組12例胸膜轉(zhuǎn)移瘤和5例胸膜間皮瘤均見明顯不均勻強(qiáng)化，良性者以無或輕微強(qiáng)化；本組3例胸膜陳舊病變無強(qiáng)化，并見鈣化，28例結(jié)核有輕中度強(qiáng)化，部分并胸腔積液或肺內(nèi)病變，5例膿胸有輕度強(qiáng)化并包裹性胸腔積液，12例胸膜轉(zhuǎn)移瘤病例中10例有原發(fā)肺癌病灶。

3　討論

胸膜病變是胸部常見的疾病，胸部是CT檢查的常見部位，但是由于胸部各組織間對X線衰減的差異很大，使同一幅胸部CT圖像上各組織CT值的差異可以超過1 000 HU以上。早期胸膜病變時可有難以發(fā)現(xiàn)的胸腔內(nèi)少量積液，壁層胸膜完全靠近胸壁以及膈肌，對比度差有時難以察覺，此外，壁胸膜上存在很小的病灶，不仔細(xì)觀察或即使使用常規(guī)CT也無法將其顯示出來，從而降低了檢出率。常規(guī)肺窗中，胸膜及肺內(nèi)占位性疾病的內(nèi)部情況，病灶的邊緣情況看的不夠清楚；CT增強(qiáng)掃描指在檢查中用造影劑以增加病變組織與正常組織的密度差別，從而提高病變的顯示率與診斷的準(zhǔn)確性，能清晰地顯示胸膜結(jié)節(jié)的大小、范圍、邊緣、密度、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、毗鄰關(guān)系和增強(qiáng)情況以及肺實(shí)質(zhì)情況，更利于診斷、鑒別診斷和復(fù)查隨診。螺旋CT圖像后處理技術(shù)是近年來發(fā)展較快的一種影像診斷技術(shù)，較常用的有多平面重建MPR，包括曲面重建cMPR；多層面容積重建MPVR，包括最大密度投影MIP、最小密度投影MinP；表面遮蓋法顯示SSD；容積再現(xiàn)技術(shù)VRT等，它無須重復(fù)掃描，不增加患者射線量，一次螺旋掃描即可薄層重建出幾百幅圖像，圖像具有連續(xù)性和全面性，可以多角度觀察病灶，幫助醫(yī)生進(jìn)一步了解病變的細(xì)節(jié)及特征，為臨床治療提供更多的信息。

胸腔鏡屬微創(chuàng)檢查，有研究認(rèn)為，創(chuàng)傷性或自發(fā)性血?dú)庑亍?fù)發(fā)性胸腔積液、急慢性膿胸、胸膜肥厚等，是胸腔鏡檢查的適應(yīng)證。它不僅能夠診斷，同時還可以治療，運(yùn)用胸腔鏡可徹底清除膿液和壞死組織，并可修補(bǔ)其合并的支氣管胸膜瘺和剝除增厚的纖維板，使肺組織及早復(fù)張，而其損傷并不大于單純胸腔閉式引流術(shù)。但是胸膜廣泛粘連、凝血功能障礙、心肺功能衰竭、嚴(yán)重肺動脈高壓和極度虛弱患者是其主要禁忌癥，從而使得胸腔鏡的應(yīng)用也受到了一定的局限。

胸膜病變是胸部常見病，選擇什么樣的影像檢查可以對胸膜病變有一個整體的、準(zhǔn)確的、科學(xué)的評價，如何設(shè)計(jì)檢查步驟，從而恰當(dāng)?shù)摹⒂行У匕l(fā)現(xiàn)病變，減少患者負(fù)擔(dān)，提高診斷準(zhǔn)確率，為臨床醫(yī)生選擇診斷方案提供幫助，是影像科醫(yī)生最需要做的。因此，通過對本組80病例的分析顯示，臨床擬診胸膜病變的患者可先進(jìn)行MSCT檢查進(jìn)行篩選，酌情加做CT增強(qiáng)掃描及圖像后處理技術(shù)，顯示有病變時進(jìn)一步行胸腔鏡檢查，可提高病變的檢出率及準(zhǔn)確性，使醫(yī)生在選擇對胸膜病變的診斷方法時更為合理、科學(xué)，盡量少做檢查，使醫(yī)生獲得準(zhǔn)確的、全面的、客觀的以及立體的影像學(xué)資料，為臨床的進(jìn)一步治療提供可靠依據(jù)。

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中圖分類號：R561

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

作者簡介：張荃（1964-），女，漢族，遼寧康平人，大學(xué)本科，主任醫(yī)師，主要從事影像診斷等工作。

收稿日期：2016-01-05